老年人的健康評(píng)估97168

1、第二章 老年人的健康評(píng)估,主講教師：XX,課前診斷性測(cè)試：,健康評(píng)估的定義？ 老年人軀體健康評(píng)估包括哪些？ 體位性低血壓的測(cè)定？ 功能狀態(tài)的評(píng)估常用的方法？,第二章 老年人的健康評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括： 第一節(jié) 軀體健康評(píng)估 第二節(jié) 心理健康評(píng)估 第三節(jié) 社會(huì)健康評(píng)估,教學(xué)目標(biāo),掌握認(rèn)知、感覺、知覺、記憶、智力、思維、焦慮、抑郁、人格、角色的定義 熟悉老年人情感與人格的特點(diǎn)和評(píng)估方法 熟悉社會(huì)健康評(píng)估的內(nèi)容及方法 運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,進(jìn)入老年期，在面對(duì)和適應(yīng)各種壓力事件的過程中，老年人常有一些特殊的心理活動(dòng)，出現(xiàn)一些老年的個(gè)性心理特征。 老年人的心理健康直接影響

2、其軀體健康和社會(huì)功能狀態(tài)，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化不可缺少的維度之一 。 老年人的心理健康評(píng)估主要從認(rèn)知，情感，人格等方面進(jìn)行評(píng)估。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估 二、老年人情感狀態(tài)的評(píng)估 三、老年人人格的評(píng)估,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估 認(rèn)知即個(gè)體推測(cè)和判斷客觀事物的思維過程，是個(gè)人完成各種活動(dòng)所需要的基本能力，反映個(gè)體的思維活動(dòng)，達(dá)到一定年齡階段的老年人均會(huì)不同程度的伴有認(rèn)知功能障礙，故認(rèn)知能力是心理健康評(píng)估的重要內(nèi)容之一。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估 （一）老年人認(rèn)知的變化 （二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法 （三）生活滿足感的評(píng)估,第二節(jié)

3、心理健康的評(píng)估,（一）老年人認(rèn)知的變化 1.感覺（sensation） 2.知覺(perception) 3.記憶(memory) 4.智力(intelligence) 5.思維(thinking),第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,1.感覺（sensation）是當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性在人腦中的反映，包括視、味、嗅、皮膚、平衡覺等。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,2.知覺(perception)是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性及其外部相互關(guān)系的綜合反應(yīng)。老年人感覺器官的變化: 知覺反應(yīng)相對(duì)減慢， 經(jīng)驗(yàn)豐富，正確性仍較高, 定向力障礙:時(shí)間、地點(diǎn)、人物辨別。,第二節(jié) 心理健

4、康的評(píng)估,3.記憶(memory)是人腦對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的反映，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和重現(xiàn)（回憶）。 （1）初級(jí)記憶、次級(jí)記憶 （2）再認(rèn)、回憶 （3）機(jī)械記憶、邏輯記憶 （4）有意識(shí)記憶、無意識(shí)記憶 （5）遠(yuǎn)事記憶、近事記憶,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,老年人記憶的變化 （1）初級(jí)記憶保持較好，次級(jí)記憶減退明顯。 （2）再認(rèn)能力保持遠(yuǎn)比回憶能力好。 （3）機(jī)械記憶較差，40歲開始減退， 60歲后明顯減退。邏輯記憶較好，一般60歲逐漸減退。 （4）有意識(shí)記憶處于主導(dǎo)地位，無意識(shí)記憶能力下降。 （5）遠(yuǎn)事記憶良好，近事記憶較差。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,記憶的病理性老化 由于疾病的影響而引起的記憶

5、障礙，屬于異常老化，往往是某些疾病的癥狀，多見于老年癡呆病人。 記憶策略與可塑性 記憶減退出現(xiàn)有早有晚、速度有快有慢、程度有輕有重，個(gè)體差異很大。 注意：自我保健、適當(dāng)用腦、情緒穩(wěn)定、心情愉快、有信心，可延緩記憶衰退。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,4. 智力(intelligence) 是一種整體的、綜合的能力。主要包括（注意、記憶、想象、思維、觀察、實(shí)踐操作和環(huán)境適應(yīng)）等能力。 （1）液態(tài)智力 指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力。主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，如整合能力、近事記憶能力及注意力等。減退較早，老年期下降明顯。 （2）晶態(tài)智力 與后天的知識(shí)、文化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，如詞匯、理解力

6、和常識(shí)等。健康成年人晶態(tài)智力并不隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減退，隨后天的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)的積累甚至提高。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬寅初在古稀之年創(chuàng)立了“新人口論” 美國發(fā)明大王愛迪生在81歲時(shí)獲得了他的第1033項(xiàng)發(fā)明專利 世界著名畫家畢加索90歲時(shí)還在繪畫雕刻 孫思邈在百歲高齡完成了他的第二部醫(yī)學(xué)巨著千金翼方,活到老，學(xué)到老,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,5. 思 維(thinking)是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)感知覺的信息進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對(duì)客觀事物所進(jìn)行的間接、概括的反映過程。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,老年人的思維特點(diǎn)： 不能集中精力思考問題、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、計(jì)算速度減慢、

7、計(jì)算能力減退、尤其是心算能力。 思維衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時(shí)仍能保持。 思維的衰退對(duì)老年人的影響很大，如對(duì)語言的理解速度減慢 ，講話逐漸變慢、不流暢，詞不達(dá)意。思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性、創(chuàng)造性比中年時(shí)期差。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法 1.認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容 2.評(píng)定量表 （1）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE ） （2）簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ ）,老年人認(rèn)知評(píng)估的方法,1.表3-8認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容 評(píng)估范圍 評(píng)估內(nèi)容 外觀與行為 意識(shí)狀態(tài)、姿勢(shì)、穿著、打扮 語言 音量、速度，流暢性，理解力 復(fù)述能力 思考知覺

8、判斷力，思考內(nèi)容，知覺 記憶力和注意力 短期記憶，長(zhǎng)期記憶，學(xué)習(xí) 新事物的能力，定向力 高等認(rèn)知功能 知識(shí)，計(jì)算能力，抽象思考 能力，結(jié)構(gòu)能力,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,2.老年人常用的認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估量表 （1）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE ） 最有影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一 （2）簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ ） 適合于評(píng)定認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較 在對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，無論是否出現(xiàn)認(rèn)知功能損害都要篩查，以后作為對(duì)照。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,（三）生活滿足感的評(píng)估（137 頁） 1.生活滿意度指數(shù)（the life satisfaction index ,LSI）是老年研究中應(yīng)用最廣泛的一

9、個(gè)量表，也是一個(gè)重要指標(biāo)。指?jìng)€(gè)人對(duì)生活總的觀點(diǎn)及現(xiàn)、實(shí)際情況與希望之間及與他人之間的差距。 主要反應(yīng)老年人心情、興趣、心理、生理主觀狀態(tài)。 2.生活質(zhì)量評(píng)定是老年人對(duì)生活及其各方面的主觀評(píng)價(jià)，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素對(duì)老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)以及生活美滿的影響。（137頁）,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,二、老年人情感狀態(tài)的評(píng)估 （一）老年人的情感變化特點(diǎn) （二）評(píng)估方法 1.焦慮的評(píng)估 2.抑郁的評(píng)估,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,（一）老年人的情感變化特點(diǎn)： 1. 不傾向于控制自己的情感，尤其在表現(xiàn)喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。 2.對(duì)害羞控制及對(duì)恐懼情緒的態(tài)度無明顯差異 3.描述喜悅

10、時(shí)用詞少于中青年人。 4.憂郁感更多源于對(duì)健康的關(guān)注。 5.氣憤的情緒：個(gè)人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇； 中青年：是否符合自己的心意，個(gè)人得失，不愉快的遭遇。 6.老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,1.焦慮的評(píng)估 焦慮人們對(duì)環(huán)境中一些即將面臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待情緒。表現(xiàn)為緊張、不安、急噪等但又說不出具體明確的焦慮對(duì)象。老年人因?yàn)橥诵?、喪偶、患慢性疾病等?duì)自己未來生活的擔(dān)憂常有焦慮情緒的表露。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,常用評(píng)估焦慮的量表有： 汗密頓焦慮量表 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷

11、,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,1.漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety scale , HAMA） （見139頁） 包括14個(gè)條目，分精神性和軀體性兩大類 評(píng)定方法：兩名經(jīng)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)合 檢查然后分別進(jìn)行評(píng)定。一次需10-15min。 0-4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)分： 0=無癥狀 1=輕度 2=中等有肯定的癥狀但不影響生活和勞動(dòng) 3=重度癥狀重需進(jìn)行處理或已影響生活和活動(dòng) 4=極重癥狀極重，嚴(yán)重影響生活,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,2.狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷見140頁） 自我評(píng)價(jià)問卷，反映病人主觀感受。 狀態(tài)焦慮：指一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)

12、功能亢進(jìn)； 特質(zhì)焦慮：指相對(duì)穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)。 共40項(xiàng)問題，第1-20項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)， 21-40項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮特質(zhì)。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,評(píng)分方法： “”條目反向計(jì)分 1-20項(xiàng)得分相加即狀態(tài)焦慮總分 （20-80分）； 21-40項(xiàng)得分相加即特質(zhì)焦慮總分 （20-80分） 分?jǐn)?shù)超高說明焦慮越嚴(yán)重,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,2.抑郁的評(píng)估 抑郁是個(gè)體失去某種他重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，是一種最常見的情緒反應(yīng)。老年人常因?yàn)橥诵荨⒆优L(zhǎng)大后離家、身患某種慢性疾病等而出現(xiàn)情緒低落失眠等。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,抑郁顯著特征：情緒低落。 典型癥狀：興趣減退甚至消失，對(duì)前途悲觀失望、無助感，

13、精神疲憊，缺乏動(dòng)力，自我評(píng)價(jià)低，嚴(yán)重時(shí)感到生活或生命本身沒有意義。常伴：失眠、悲哀、行動(dòng)受限、自責(zé)、性欲減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,常用的抑郁評(píng)估量表有： 抑郁自評(píng)量表 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表等,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,（1）抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale , SDS) (見142頁) SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)： 沒有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間 絕大部分時(shí)間，注意正反向。 解釋：主要統(tǒng)計(jì)總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。.X(總粗分) 中國常模結(jié)果：正常總粗分的分界值為41分 標(biāo)準(zhǔn)分為51分。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,（2

14、）90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表 用于反映個(gè)體有無各種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。 評(píng)定方法：被測(cè)者根據(jù)自己一周來的情況和體會(huì)對(duì)各項(xiàng)目選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分，最后評(píng)定以總平均水平、各范疇的水平及突出的范疇為據(jù)，以了解病人問題的范圍、表現(xiàn)及嚴(yán)重程度。,第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,三、老年人的人格評(píng)估 人格（personality）是指?jìng)€(gè)體在適應(yīng)社會(huì)生活的成長(zhǎng)過程中，經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用下形成的穩(wěn)定而獨(dú)特的身心結(jié)構(gòu)。 性格特點(diǎn)是人格的特征表現(xiàn)。 個(gè)體形成的性格特點(diǎn)與心身障礙有關(guān)，某些性格特點(diǎn)常是許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。 （一）老年人人格變化共同點(diǎn) （二）評(píng)估方法,1.自我為中心 2.性格內(nèi)向 3.適應(yīng)能力下 4.缺乏靈活性 5.猜

15、疑與妒忌心理 6.辦事謹(jǐn)小慎微,（一）老年人人格變化共同點(diǎn),第二節(jié) 心理健康的評(píng)估,（二）評(píng)估方法 目的：測(cè)定：精神狀態(tài)、有無精神障礙 1.投射法 在測(cè)驗(yàn)時(shí)對(duì)被測(cè)者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現(xiàn)出自己的反應(yīng)，使其不知不覺地表露出人格特點(diǎn)。 常用的評(píng)估工具是洛夏克黑跡測(cè)驗(yàn) 2.問卷法 自陳式人格問卷和人格檢查表 常用的評(píng)估工具 明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI） 艾森克人格問卷（EPQ）,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,一、角色評(píng)估 二、家庭評(píng)估 三、環(huán)境評(píng)估 四、文化評(píng)估,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,一、角色的評(píng)估 1.老年期角色變更的特點(diǎn) （1）社會(huì)角色的變更 （2）家庭角色的變更 （3）社會(huì)期

16、望的變更 2. 目的：角色行為是否正常，有無角色適應(yīng)不良和沖突，找出原因和影響因素。,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,3. 內(nèi)容 個(gè)體文化背景；過去職業(yè)、退休日期、現(xiàn)在有無工作；承擔(dān)的角色及角色行為是否恰當(dāng)；對(duì)承擔(dān)角色是否滿意；有無角色適應(yīng)不良；角色改變對(duì)其生活方式、人際關(guān)系的影響等。 4.角色評(píng)估的方法 以問詢方式進(jìn)行，采用開放式問題，從以下幾方面進(jìn)行評(píng)估： （1）承擔(dān)角色的情況 （2）角色的感知情況 （3）角色滿意度,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,二、家庭評(píng)估 1.目的 了解家庭對(duì)其健康的影響 2.內(nèi)容 （1）家庭成員的基本資料 （2）家庭結(jié)構(gòu) 1）家庭類型 2）家庭成員的關(guān)系,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,

17、（3）家庭功能 家庭對(duì)老年人的功能： 1）為老年人提供全部或部分經(jīng)濟(jì)支持 2）為老年人提供日常生活照顧 3）為老年人提供精神支持 （4）家庭壓力 3.家庭評(píng)估方法 （1）問詢 （2）問卷評(píng)估 APGAR家庭評(píng)估表 適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,三、環(huán)境評(píng)估 1. 目的 選擇良好的獨(dú)立生活養(yǎng)老環(huán)境 生活居住環(huán)境的原則是： 安全、省力、方便、舒適、美觀 2. 方法與內(nèi)容：自述法和詢問法 內(nèi)容： （1）物理、生物環(huán)境 1）污染、噪音 2）居家氣溫 3）居家安全 （2）社會(huì)環(huán)境 1）社區(qū)環(huán)境 2）鄰里關(guān)系,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,四、文化評(píng)估,廣義的文化是指一個(gè)社會(huì)及

18、其成員所特有的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。 狹義的文化則為精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文字藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、知識(shí)等。 文化是在某一地域內(nèi)大多數(shù)社會(huì)成員所必須遵循的社會(huì)規(guī)范。在一定背景下產(chǎn)生和發(fā)展，并被人們自覺地、廣泛地接受。,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,目的 （1）了解老年人的文化差異 （2）制定有效的護(hù)理措施 2. 內(nèi)容和方法 （1）價(jià)值觀 （2）信念 （3）宗教信仰 （4）風(fēng)俗、習(xí)慣,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,價(jià)值觀念是后天形成的，是通過社會(huì)化培養(yǎng)起來的。 價(jià)值觀具有下列特性：（l）價(jià)值觀是因人而異的。由于每個(gè)人的先天條件和后天環(huán)境不同，人生經(jīng)歷也不盡相同，每個(gè)人的價(jià)值觀的形成會(huì)受到不同

19、的影響，因此，每個(gè)人都有自己的價(jià)值觀和價(jià)值觀體系。在同樣的客觀條件下，具有不同價(jià)值觀和價(jià)值觀體系的人，其動(dòng)機(jī)模式不同，產(chǎn)生的行為也不同。 （2）價(jià)值觀是相對(duì)穩(wěn)定的。價(jià)值觀是人們思想認(rèn)識(shí)的深層基礎(chǔ)，它形成了人們的世界觀和人生觀。它是隨著人們認(rèn)知能力的發(fā)展，在環(huán)境、教育的影響下，逐步培養(yǎng)而成的。 人們的價(jià)值觀一旦形成，便是相對(duì)穩(wěn)定的，具有持久性。 （3）價(jià)值觀在特定的環(huán)境下又是可以改變的。由于環(huán)境的改變、經(jīng)驗(yàn)的積累、知識(shí)的增長(zhǎng)，人們的價(jià)值觀有可能發(fā)生變化。,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,芝加哥的州長(zhǎng)提出要給予老年人免費(fèi)乘車的權(quán)利，此言一出，舉州嘩然。在我看來，這個(gè)舉措實(shí)在早有先例，廣州在好幾年前就實(shí)行了

20、“60歲以上老人半票乘車，65歲以上免票”的政策。然而，不少較真的美國人卻提出了異議：老年人不等于無工作能力的殘障人士，也未必等同低收入人士。部分美國老人不象中國家庭那樣將所有資源都放在孩子身上，一般在年輕力壯的時(shí)候就為自己存好了退休金，如果投資有方，老來還能過上逍遙自在的生活。因此，老年人憑什么可以免票呢？！要免，應(yīng)該先免低收入家庭啊。,第三節(jié) 社會(huì)健康的評(píng)估,傳統(tǒng)觀念又受到了一次沖擊：中國文化敬老愛老，老年人免票乘車、進(jìn)公園等至少在道義上是毫無爭(zhēng)議的。然而，這樣對(duì)待老年人，到底是尊敬他們還是歧視他們呢？不少美國老人就不喜歡被區(qū)別對(duì)待，因?yàn)榻邮軆?yōu)惠政策就等同于承認(rèn)他們是弱者，他們根本不希望拿年紀(jì)說事，而是堅(jiān)持平等和獨(dú)立。 在廣州，老年人免費(fèi)乘車也并