本科教案血液教學(xué)修改.ppt

1、局部血液循環(huán)障礙,教學(xué)重點(diǎn)要求,淤血的概念、原因、病變和后果，肝、肺淤血的病理變化； 血栓形成的概念、條件、類型，血栓的結(jié)局； 栓塞的概念、類型、對機(jī)體的影響； 梗死的概念、類型及其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。,表現(xiàn)：,血管內(nèi)成分逸出血管外 水腫 (血管壁完整性改變） 出血 血管內(nèi)血量的異常 充血、淤血 缺血 血栓形成 血管內(nèi)血液出現(xiàn) 栓塞 異常物質(zhì) 梗死,液體,紅C,多,少,凝固,壞死,阻塞,頭痛、咽喉痛、發(fā)熱、咳嗽，肌肉注射先鋒VI后，突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸停止，搶救無效死亡。 尸檢，喉頭、聲門、會厭、支氣管壁水腫，灶性出血，急性重度肺淤血、水腫。,何謂淤血 淤血的原因 淤血的病變特點(diǎn)

2、,病例一,本次課內(nèi)容提要:,第一節(jié) 充血和淤血 血管內(nèi)血液含血量增多。 一、動脈性充血 （arterial hyperemia ） 概念：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血,稱為動脈性充血，簡稱為充血。 主動過程 短暫的血管反應(yīng),二、瘀血 （congestion）,概念：* 器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，稱為靜脈性充血。簡稱瘀血。 原因：* 1、靜脈受壓 ：妊娠后期子宮、腫瘤壓迫 2、 靜脈腔阻塞：血栓形成、瘤細(xì)胞栓子 3、心力衰竭： 左心衰 肺淤血 右心衰 大循環(huán)淤血,病變特點(diǎn)：,器官腫脹，暗紅色； 體表發(fā)紺、溫度下降。 小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充

3、滿血液， 伴水腫、出血 后果： 長期瘀血 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮、壞死 網(wǎng)狀纖維膠原化、纖維組織增生（淤血性硬化）,肺瘀血,病因：多為左心衰竭 病變： 肉眼：體積增大，暗紅色 擠壓切面: 流出泡沫樣紅色血性液體 鏡下： 急性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血， 部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及血液。 慢性：有肺泡壁纖維化、心力衰竭細(xì)胞 肺褐色硬化：質(zhì)地變硬、棕褐色 臨床：氣促、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫狀痰。,肝瘀血,多見右心衰竭 急性：體積增大，暗紅色。 中央靜脈和肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞 慢性：切面呈紅黃相間的花紋-檳榔肝 肝小葉中央?yún)^(qū)嚴(yán)重淤血-紅色 肝小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變-黃色 長期慢性肝淤血淤血性肝硬變,充血是因1血

4、量流入過多所引起。 靜脈性充血是指因2，引起局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量3的狀態(tài)，簡稱淤血；原因有靜脈管腔4塞、靜脈受5、6；肉眼見，淤血和組織和器官腫7，呈8色。切面有大量9性液體涌出，體表部位呈10色、溫度11。鏡下見，小靜脈、細(xì)靜脈及毛細(xì)血管12張，管腔內(nèi)充滿大量13 , 伴 14 ；長時間的靜脈性充血可以引起：實(shí)質(zhì)細(xì)胞15，間質(zhì)16；17心衰竭時，發(fā)生肺淤血，18心衰竭時，可發(fā)生肝淤血，慢性肝淤血肉眼見，肝臟體積19，切面呈紅(淤血)黃(脂肪變性)相間的花紋狀結(jié)構(gòu)。,第二節(jié) 出 血 (hemorrhage),概念：血液從血管心臟、逸出，稱為 出血。 類型： 破裂性出血 如，心肌梗死心

5、臟破裂 漏出性出血 如，敗血癥 病變： 內(nèi)出血 ：體腔積血 血腫 外出血：鼻衄 喀血 嘔血 尿血 淤點(diǎn) 淤斑 紫癜 后果：,病例二病史簡介：剖宮產(chǎn)術(shù)后第13天，起床后突然胸悶、呼吸困難、搶救無效死亡。尸檢： 右股靜脈血栓形成部分脫落 右肺動脈血栓栓塞,何謂血栓、血栓形成 血栓形成的條件 血栓的結(jié)局 何謂栓塞 栓子運(yùn)行途徑 肺血栓形成 何謂梗死,第三節(jié) 血 栓 形成（thrombosis）,概念* 在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成, 所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。,(血液流動) 生理狀態(tài) 凝血系統(tǒng) 抗凝血系統(tǒng) 病理狀態(tài) (血栓形成),內(nèi)皮細(xì)胞

6、 血流狀態(tài) 凝血反應(yīng),一、血栓形成的條件和機(jī)制*,（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要、常見 原因：細(xì)菌、內(nèi)毒素、免疫反應(yīng)、吸煙、 高脂血癥、高血壓等 機(jī)制： 內(nèi)皮下膠原裸露 激活PT啟動內(nèi)源性 激活 凝血系統(tǒng) 損傷的內(nèi)皮細(xì)胞 釋放TF啟動外源性 凝血系統(tǒng),血栓形成是以膠原暴露的局部形成 （不可逆性）血小板融合團(tuán)塊為起始點(diǎn)。 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 膠原暴露 血小板活化 粘附反應(yīng) PT 膠原纖維 釋放反應(yīng) 釋放、顆粒 粘集反應(yīng) PT粘集堆 舉例： 風(fēng)濕性心瓣膜炎，AS斑塊潰瘍處,（二）血流狀態(tài)的改變 血流緩慢或渦流形成 機(jī)制： 血小板進(jìn)入邊流，接觸內(nèi)皮細(xì)胞，粘附內(nèi)膜 激活的凝血因子和凝血酶易在局部堆積 損

7、傷內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下膠原暴露 舉例： 心衰、術(shù)后久病臥床、瓣膜病、動脈瘤 靜脈多于動脈的原因：,（三）血液凝固性的增加 血液呈高凝狀態(tài),1、遺傳性高凝狀態(tài) 2、獲得性高凝狀態(tài) 廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤-組織因子 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后 分娩前后 彌散性血管內(nèi)凝血-羊水栓塞、敗血癥,在血栓形成的過程中，往往是多種因素合并作用的結(jié)果。 如：手術(shù)后髂靜脈內(nèi)血栓形成 ？,血液凝固性的增加 手術(shù)后大失血，血液濃縮， 凝血因子、幼稚PT等 血流狀態(tài)的改變 手術(shù)后較長時間臥床血流緩慢 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血流緩慢導(dǎo)致缺氧、手術(shù)時損傷血管,三、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)（一）形成過程,（二）類型和形態(tài)* 1、白色血栓

8、：心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈內(nèi) 延續(xù)性血栓的頭部 血小板 灰白，質(zhì)實(shí)，與瓣膜/血管壁緊粘。 2、混合血栓：延續(xù)性血栓的體部。 粗糙干燥圓柱，紅褐色與灰白相間條紋。 3、紅色血栓：延續(xù)性血栓的尾部 纖維素網(wǎng)紅細(xì)胞 暗紅色，濕潤干燥，無彈性、質(zhì)脆易碎。,、透明血栓 纖維蛋白構(gòu)成，微循環(huán)血管內(nèi)， 見于彌散性血管內(nèi)凝血。,贅生物：心瓣膜上附壁血栓（白色血栓）。 延續(xù)性血栓：靜脈血栓不斷延長。 層狀血栓：單一的混合血栓白紅交替層狀 附壁血栓：粘附心腔、血管內(nèi)未完全堵塞。 球形血栓：左心房的血栓呈球形。 閉塞性血栓：粘附心腔、血管內(nèi)完全閉塞。,三、血栓的結(jié)局* （一）軟化、溶解、吸收： 纖溶酶、白細(xì)胞溶蛋白酶

9、（二）機(jī)化、再通 ： （三）鈣化：鈣鹽沉積。 靜脈石/動脈石 四、血栓對機(jī)體的影響* （一）阻塞血管； A 缺血，V 淤血 （二）栓塞：血栓部分血流阻塞 （三）心瓣膜變形 （四）廣泛出血（消耗性）,血栓形成是指在 體的 內(nèi)，血液發(fā)生 或血液中的有形成分發(fā)生 ，形成 質(zhì)塊的過程.血栓是指血栓形成過程中所形成的 質(zhì)塊； 血栓形成的條件有： 、 、 ； 手術(shù)后髂靜脈內(nèi)血栓形成，與手術(shù)創(chuàng)傷、出血，使血液凝固性 ，以及手術(shù)后臥床，血流 等因素共同作用有關(guān)； 透明血栓發(fā)生于 血管內(nèi)，主要由 蛋白構(gòu)成，體積小只能在顯微鏡下見到，故又稱 血栓； 血栓的轉(zhuǎn)歸有： 、 、 、 。,本次課內(nèi)容提要:,第四節(jié) 栓 塞

10、 概念: * 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞 （embolism）。 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子 （embolus），最常見者為脫落的血栓栓子。,一、栓子運(yùn)行途徑*,（一） 一般與血流方向一致。 體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心栓子 -肺動脈主干極其分支 體循環(huán)動脈系統(tǒng)和左心栓子 -口徑相當(dāng)?shù)男用} （腦、脾、腎、四肢） 門靜脈系統(tǒng)栓子 -肝內(nèi)門靜脈分支。 （二）特殊 交叉性栓塞、逆行性栓塞,二、栓塞的類型和對機(jī)體的影響,（一）血栓栓塞 （thromboembolism）* 由血栓引起的栓塞，最常見。 1、肺動脈栓塞 栓子來源：下肢深部靜脈 后果分析： 栓子小、

11、少 肺動脈小分支無明顯后果 先有肺淤血出血性梗死 栓子小、多 肺動脈廣泛分支 栓子大 肺動脈主干或大分支 呼吸困難，紫紺，休克甚猝死 （機(jī)械阻塞、神經(jīng)反射、體液因素循環(huán)、呼吸衰竭）,2、體循環(huán)動脈栓塞,栓子來源：左心 如:亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎-贅生物 二尖瓣狹窄附壁血栓 心肌梗死-附壁血栓 栓塞部位及后果： 下肢、腦、腸、腎和脾 局部梗死。 上肢、肝（雙重循環(huán)） 極少梗死。,（二）脂肪栓塞 ( fat embolism ) 概念：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。 原因： 如長骨骨折 發(fā)病因素：1、機(jī)械性阻塞 2、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害（游離脂肪酸） 部位：肺和腦 病變及后果： 小血管腔內(nèi)脂滴 ：冰凍

12、切片脂肪染色， 肺：水腫、出血或肺不張呼吸急促、困難 大量脂滴（9-12g）窒息猝死 腦：腦水腫、血管周點(diǎn)狀出血煩躁、昏迷,（三）氣體栓塞,概念： 大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)（空氣栓塞）或原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡（減壓?。┳枞难埽Q為氣體栓塞 類型 1、空氣栓塞 原因：靜脈破裂（血管內(nèi)負(fù)壓 ） 后果：空氣量100ml 泡沫血充滿右心腔 阻塞右心和肺動脈循環(huán)中斷 猝死 2、減壓病 氣壓驟降氮?dú)馑ㄈ?（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)所致。 發(fā)生： 分娩：子宮收縮羊膜破裂胎盤剝離 羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇 肺動脈分支及毛細(xì)血管

13、栓塞 鏡下：肺小動脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分 后果：分娩過程中或后突然出現(xiàn)呼吸困難、 發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷，甚猝死。 猝死機(jī)制：肺機(jī)械性阻塞 過敏性休克 DIC(凝血致活酶) （五）其它類型栓塞,栓塞是指在循環(huán)血液中出現(xiàn) 血液的 物質(zhì)，隨血液流動阻塞血管的現(xiàn)象。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為 。 栓子中最常見的是 栓子；栓子運(yùn)行途徑一般與 一致；左心和大循環(huán)動脈系統(tǒng)的常栓塞于 、 、 、 等處，右心和大循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子常栓塞 動脈主干或其分支； 各種栓塞中最常見的一種是 栓塞，肺動脈栓塞95來自 靜脈。,第五節(jié) 梗 死 概念： * 器官或局部組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。 缺

14、血與壞死有密切的因果關(guān)系，壞死的原因很多，其中器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死（infarction）。 一般是動脈阻塞引起。,一、梗死形成的原因和條件 * （一）原因 1、血栓形成 最常見 2、動脈栓塞 3、動脈痙攣 冠狀A(yù)S 4、血管受壓閉塞 （二）梗死形成的條件 1、供血血管的類型 雙重血液循環(huán)-肺、肝 吻合枝少-腎、脾、腦 2、局部組織對缺血的敏感程度：,二、梗死的病變和類型 （一）形態(tài)特征 1、梗死的形狀-器官的血管分布 肺、脾、腎梗死呈錐形； 心肌梗死灶呈地圖狀；腸梗死呈節(jié)段性。 2 、梗死灶的質(zhì)地-壞死的類型 心脾腎凝固性壞死，新鮮腫脹，微隆起 陳

15、舊略干燥、質(zhì)實(shí)，表面下陷 腦梗死為液化性壞死，疏松液化成囊 3、梗死灶的顏色-梗死灶內(nèi)的含血量 含血量少灰白色，稱為貧血性梗死 含血量多暗紅色，稱為出血性梗死,（二）梗死類型* 1貧血性梗死 （anemic infarct） （1）條件：組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支循環(huán)細(xì)而 少脾、腎、心、腦。 （2）病變： 肉眼：灰白色，錐體形/地圖狀； 早期，交界處暗紅色充血和出血帶 。 晚期，出血帶消失 鏡下： 梗死灶-凝固性壞死。（腦組織？） 早期 組織結(jié)構(gòu)輪廓保存 晚期 均質(zhì)性，邊緣有肉芽組織和或瘢痕組織,2. 出血性梗死 （hemorrhagic infarct） 條件： （1）原有嚴(yán)重淤血： （2）組織

16、疏松：腸和肺的組織較疏松， （3）雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富 病變： 肉眼：暗紅，錐形或節(jié)段病灶 鏡下：組織壞死伴有彌漫性出血。 肺出血性梗死左心衰竭為先決條件。 腸出血性梗死節(jié)段性-腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。 3. 敗血性梗死 （septic infarct） 含有細(xì)菌的栓子引起。,三、梗死的影響和結(jié)局 （一）梗死對機(jī)體的影響 決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。 腎、脾梗死腎-腰痛和血尿， 脾-刺痛 肺梗死胸痛、咯血 腸梗死劇烈腹痛、血便、腹膜炎 心肌梗死影響心功能，嚴(yán)重者心衰、甚死亡 腦梗死視不同定位而有不同癥狀 敗血性梗死-可有膿腫 （二）梗死的結(jié)局 機(jī)化： 梗死2448小時內(nèi)。 包裹、鈣化: 大梗死灶。 囊腔： 腦梗死液化，周圍膠質(zhì)瘢痕包裹 。,梗死一般是由于動脈的阻塞而引起的局部組織 壞死。 梗死形成的原因有： 、 、 、及 ； 根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，梗死可分為 和 ，貧血性梗死多發(fā)生于 、 、 等器官，腦梗死為 壞死。心肌梗死呈 形，出血性梗死多發(fā)生于 和 。,第六節(jié) 水腫,概念：組織間隙內(nèi)的體液增多 一