伯基特淋巴瘤臨床路徑含伯基特淋巴瘤#BL】臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程#優(yōu)質(zhì)參考

1、伯基特淋巴瘤臨床路徑（2016年版）一、伯基特淋巴瘤（BL）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為伯基特淋巴瘤（ICD-10：C83.701，M9687/3）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.（2008），血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（張之南，沈悌主編，第三版，科學(xué)出版社），NCCN Clinical Practice Guidilines in Oncology:No

2、n-Hodgkin Lymphoma(version 1,2011)。1.臨床表現(xiàn)：地方性BL非洲高發(fā)，常以頜面骨腫塊為首發(fā)癥狀，散發(fā)性BL多以腹部腫塊為首發(fā)表現(xiàn)，結(jié)外受累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）在BL多見，注意詢問(wèn)有無(wú)頭痛、視物模糊等可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）侵犯表現(xiàn),患者可伴有發(fā)熱、乏力、出血等癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）、EBV血清學(xué)。3組織病理檢查：腫瘤細(xì)胞中等大小，形態(tài)相對(duì)單一，彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，“星空現(xiàn)象”和高增殖指數(shù)（ki-6795%）是其特征。病理免疫組化抗體應(yīng)包括sIgM、CD45（LCA）、CD20、CD3、CD10、Ki-67、c-MY

3、C、BCL-2、BCL-6、TdT。組織熒光原位雜交（FISH）檢查明確是否存在c-MYC異位。4.骨髓檢查：包括形態(tài)學(xué)、流式免疫分型、病理及免疫組化，有骨髓侵犯者行染色體核型檢查，組織病理FISH結(jié)果不理想時(shí)，可行骨髓細(xì)胞FISH檢測(cè)MYC異位。5.鞘注及腦脊液檢查：發(fā)病時(shí)懷疑CNS受累者應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查，包括常規(guī)、生化，有條件時(shí)行流式免疫分型檢測(cè)。6.影像學(xué)檢查：頸、胸、腹、盆腔CT，明確腫瘤侵犯范圍。有條件者可直接行PET-CT檢查。必要時(shí)行MRI檢查。7.分期及預(yù)后分層：（1）. Burkitt淋巴瘤的Murphy分期分期標(biāo)準(zhǔn)I侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或單個(gè)結(jié)外器官（除外縱膈或腹部）III侵犯

4、單個(gè)結(jié)外器官以及區(qū)域淋巴結(jié)在橫膈的同側(cè)侵犯兩個(gè)結(jié)外器官侵犯胃腸道伴或不伴腸系膜淋巴結(jié)受累IIR腹部病變可完全切除III兩個(gè)結(jié)外病變位于橫膈兩側(cè)病變位于胸腔內(nèi)（縱膈、胸膜、胸腺）病變位于脊柱旁或硬模外腹部病變廣泛侵犯2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)域位于橫膈兩側(cè)IIIA局限的、不可切除的腹部病變IIIB廣泛的涉及多個(gè)臟器的腹部病變IV中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或者骨髓受累（骨髓腫瘤細(xì)胞比例25%）（2）. 危險(xiǎn)度分級(jí)低危組：LDH正常，腹部病灶完全切除或者單個(gè)腹外病灶直徑10cm；高危組：不符合低危判斷標(biāo)準(zhǔn)的患者即為高危。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)淋巴瘤（石遠(yuǎn)凱主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年，第一版）、惡性淋巴瘤

5、（沈志祥、朱雄增主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年，第二版）、腫瘤學(xué)治療指南非霍奇金淋巴瘤NCCN 2015。1. 治療選擇：1) 低危組：可采用CODOX-M或Hyper-CVAD方案3-4療程且CR后至少鞏固1療程；身體狀態(tài)不佳或老年患者，可采用EPOCH方案3-4療程且CR后至少鞏固1療程；經(jīng)濟(jì)條件許可建議聯(lián)合利妥昔單抗治療。2) 高危組：可采用CODOX-M/IVAC交替方案共2-3個(gè)循環(huán)（含4-6療程）或Hyper-CVAD/MA交替方案共2-3個(gè)循環(huán)（含4-6療程）；身體狀態(tài)不佳或老年患者，可采用EPOCH方案4-6療程；經(jīng)濟(jì)條件許可建議聯(lián)合利妥昔單抗治療。3) 腫瘤溶解綜合征的防治

6、：化療前2-3天開始口服別嘌呤醇，充分水化，化療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，高腫瘤負(fù)荷的患者可提前給予小劑量預(yù)治療（CTX 200mg/d3-5天， Pred 1mg/kg3-5天）。4) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）侵犯的防治：化療過(guò)程中每療程均行腰穿及鞘內(nèi)注射，確診CNS侵犯退出本路徑。2. 化療方案及劑量：1) CODOX-M/IVACR（AB方案）：A方案（改良的CODOX-MR）R 375mgm-2d-1 第0天，為預(yù)防腫瘤溶解，第1療程時(shí)可推遲應(yīng)用CTX 800mgm-2d-1 第1天，200mgm-2d-1 第2-5天ADM 40mgm-2d-1 第1天VCR 1.5mgm-2d-1

7、,最大2mg 第1，8天MTX 3gm-2d-1 第10天（第1h輸入總量1/3，剩余2/3持續(xù)輸注23h，輸畢12h開始亞葉酸鈣解救）鞘注 Ara-C 5070mg 第1，3天，MTX 1012mg 第15天B方案（IVACR）R 375mgm-2d-1 第0天IFO 1.5gm-2d-1 第1-5天，美司那 360mgm-2次q3h 第1-5天VP-16 60mgm-2d-1 第1-5天Ara-C 2gm-2次 q12h 第1-2天鞘注 MTX 1012mg 第5天2) HyperCVAD/MAR（AB方案）A方案（HyperCVADR） R 375mgm-2d-1 第0天，為預(yù)防腫瘤溶解

8、，第1療程時(shí)可推遲至第5天應(yīng)用 CTX 300mgm-2次 q12h 每組輸注3h, 第1-3天 美司那 600mgm-2d-1 CTX前2h開始，維持24h，至末次CTX后6h結(jié)束 第1-3天 VCR 1.4mgm-2d-1 ,最大2mg 第4,11天 ADM 50mgm-2d-1 維持24h，第4天 DXM 3040mgd-1 第1-4，11-14天鞘注 MTX 10mg+Ara-C 50mg+DXM 10mg 化療間歇期，每療程2次B方案（MAR） R 375mgm-2d-1 第0天MTX 1gm-2d-1 第1天（第1h輸入總量1/3，剩余2/3持續(xù)輸注23h，輸畢12h開始亞葉酸鈣解

9、救）Ara-C 2gm-2次 q12h 第1-2天鞘注 MTX 10mg+Ara-C 50mg+DXM 10mg 第1天3) EPOCHR R 375mgm-2d-1 第0天，為預(yù)防腫瘤溶解，第1療程時(shí)可推遲至第6天應(yīng)用 VP-16 50mgm-2d-1 維持24h，第1-4天 VCR 0.4mgm-2d-1 維持24h，第1-4天 ADM 10mgm-2d-1 維持24h，第1-4天 （VP-16、VCR、ADM混合配置在一組5001000ml NS中輸注） CTX 750mgm-2d-1 第5天（后續(xù)美司那解救3-4次） Pred 60mgm-2次 p.o. 第1-5天鞘注 MTX 10m

10、g+Ara-C 50mg+DXM 10mg 化療間歇期，每療程2次4）大劑量MTX后亞葉酸鈣解救方法： a. MTX使用后監(jiān)測(cè)用藥后24h、48h、72h濃度；b. 若MTX代謝正常，24h濃度20mol/L，48h濃度1mol/L，72h濃度0.1mol/L；c. MTX停藥后12h開始亞葉酸鈣解救；d. 若24h濃度20mol/L，首劑50mg iv然后 15mg q6h 共8次，直到MTX濃度小于0.1mol/L；若24h20mol/，則50100mg q46h直到MTX濃度小于0.05mol/L；（四）根據(jù)患者的疾病狀態(tài)選擇路徑初治Burkitt淋巴瘤臨床路徑和治療有效的Burkitt

11、淋巴瘤臨床路徑（附后）。初治Burkitt淋巴瘤臨床路徑（2016年版）一、初治Burkitt淋巴瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）標(biāo)準(zhǔn)住院日為30天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合Burkitt淋巴瘤疾病編碼（ICD-10：C83.701，M9687/3）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3-5天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、LDH、電解質(zhì)、凝血功能、病毒學(xué)（HBV, HCV, EBV, HIV）血型、輸血前檢查 ；（3）頸

12、胸腹盆CT、心電圖、腹部B超、心臟超聲（擬采用蒽環(huán)類藥物化療者）。（4）組織病理檢查（5）骨髓檢查2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）MRI、PET-CT檢查；（2）腦脊液檢查（可疑CNS侵犯者）（3）發(fā)熱或疑有某系統(tǒng)感染者應(yīng)行病原微生物檢查；（4）熒光原位雜交（如EBER、BCL-2、BCL-6）3.患者及家屬簽署以下同意書：病重或病危通知書、骨穿同意書、腰穿及鞘內(nèi)注射同意書、化療知情同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（有條件時(shí)）。 （四）化療前準(zhǔn)備。1.發(fā)熱患者需鑒別腫瘤熱或感染性發(fā)熱，有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。2.對(duì)于Hb70g/L,P

13、LT20109/L或有活動(dòng)性出血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板。3. 化療前2-3天開始口服別嘌呤醇，適當(dāng)水化、堿化，預(yù)防腫瘤溶解綜合征發(fā)生。（五）化療開始于診斷明確并完善檢查后第1天。（六）化療方案可選用下列方案之一進(jìn)行治療，高腫瘤負(fù)荷的患者給予預(yù)治療。預(yù)治療：CTX 200mg/d3-5天， Pred 1mg/kg3-5天可選擇的化療方案：CODOX-MR, HyperCVADR, EPOCHR（七）治療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。治療后1-7天內(nèi)需頻繁監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)治療后21天內(nèi)必須復(fù)查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、肝腎功能2.臟器功能評(píng)估。 3.骨髓檢查（必要時(shí)） 4

14、.微小殘留病變檢測(cè)（必要時(shí)及有條件時(shí)）。（八）化療中及化療后治療。1.感染防治：發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）抗炎治療；3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌藥物治療；有明確臟器感染的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。2. 防治臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑等。3.成分輸血: 適用于Hb80g/L，PLT20109/L或有活動(dòng)性出血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板，有心臟基礎(chǔ)疾病患者可放寬輸紅細(xì)胞指征。4.造血生長(zhǎng)因子:化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC

15、）1.5109/L，可使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5gkg-1d-1。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.若腰穿后腦脊液檢查示存在CNS侵犯，退出此路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑。3.治療反應(yīng)不佳、疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)需要選擇其他治療的患者退出路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑。二、初治Burkitt淋巴瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為初治Burkitt淋巴瘤（ICD-10：C83.701，M9687/3）擬行誘導(dǎo)化療患者姓名：性別：年齡： 門診號(hào)

16、：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日30天內(nèi)時(shí)間住院第1天住院第2-5天主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單 根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血 對(duì)癥處理相關(guān)并發(fā)癥向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書（必要時(shí)） 患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（必要時(shí)） 上級(jí)醫(yī)師查房 完成入院檢查 淋巴組織活檢（常規(guī)病理、免疫病理、FISH）骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)、骨髓活檢、免疫分型、染色體檢測(cè)） 根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血 對(duì)癥處理相關(guān)并發(fā)癥完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 確定化療方案和日期重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

17、： 血液病護(hù)理常規(guī) 飲食 抗菌藥物（必要時(shí)） 補(bǔ)液治療（水化、堿化） 別嘌呤醇（可選） 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、LDH、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查、免疫球蛋白、血2微球蛋白病毒學(xué)檢測(cè)：EBV, HBV-DNA，HCV-RNA（必要時(shí)） 影像學(xué)檢查：頸、胸、腹、盆腔CT，心電圖、腹部B超，超聲心動(dòng)圖（視患者情況而定），MRI（必要時(shí)），有條件時(shí)全身PET-CT檢查代替普通CT 病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)） 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 白細(xì)胞單采（必要時(shí)） 潑尼松（必要時(shí)） CTX(必要時(shí)) 其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物（必要時(shí)） 補(bǔ)液治療（水化、堿化）

18、別嘌呤醇（可選） 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：骨穿骨髓形態(tài)學(xué)、骨髓活檢、免疫分型、染色體檢測(cè) 淋巴組織活檢 淋巴組織常規(guī)病理、免疫病理、FISH 腰穿、鞘注（可疑CNS侵犯時(shí)） 腦脊液常規(guī)、生化、流式細(xì)胞檢測(cè)（有條件時(shí)）輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 白細(xì)胞單采（必要時(shí)） 潑尼松（必要時(shí)） CTX(必要時(shí)) 靜脈插管術(shù)（條件允許時(shí)）其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教（血液病知識(shí)）病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-19天住院第20-30天主要診療工作患者家屬簽署化療知情同意書上級(jí)醫(yī)師查房，制定化療方案住院醫(yī)師完成病程記錄化療重要臟器功

19、能保護(hù)止吐上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)注意觀察體溫、血壓、體重等成分輸血、抗感染等支持治療（必要時(shí)）造血生長(zhǎng)因子（必要時(shí)）重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（以下方案選一）： 化療醫(yī)囑（以下方案選一）低危組患者可選擇的方案：CODOX-MR, HyperCVADR，EPOCHR高危組患者可選擇的方案：CODOX-MR, HyperCVADR, EPOCHR高腫瘤負(fù)荷者先給予預(yù)治療 別嘌呤醇0.1g tid p.o.補(bǔ)液治療（堿化、水化） 記出入量，監(jiān)測(cè)體重 止吐、保肝、抑酸、抗感染等醫(yī)囑其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 根據(jù)需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功

20、、電解質(zhì)、凝血功能 腰穿、鞘注 腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞形態(tài)（有條件時(shí)） 影像學(xué)檢查（必要時(shí)） 血培養(yǎng)（高熱時(shí)） 病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)） 靜脈插管護(hù)理、換藥 其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：潔凈飲食抗感染等支持治療其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）G-CSF 5g/Kg/d（必要時(shí)）影像學(xué)檢查（必要時(shí)）血培養(yǎng)（高熱時(shí)）病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）靜脈插管維護(hù)、換藥其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 觀察患者病情變化 心理與生活護(hù)理 化療期間囑患者多飲水，保持大便通暢 觀察患者情況 心理與生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院日主要診療

21、工作上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重要醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 出院后注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等 下次返院化療時(shí)間主要護(hù)理工作 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名治療有效的Burkitt淋巴瘤臨床路徑（2016年版）一、治療有效的Burkitt淋巴瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21 天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合Burkitt淋巴瘤 疾病編碼（ICD-10：C83.701，M9687/3）。2

22、.前期化療有效。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查； （3）心電圖、腹部B超、全身CT（每2療程）、心臟超聲（采用蒽環(huán)類藥物化療患者需定期復(fù)查）。2.發(fā)熱或疑有某系統(tǒng)感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查。3.骨髓涂片檢查或/及活檢（必要時(shí)）、微小殘留病檢測(cè)。4.患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、骨穿同意書、腰穿及鞘內(nèi)注射同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同意書

23、。 （四）化療開始于入院第3天內(nèi)。（五）化療方案1.低危組患者可繼續(xù)原方案化療，可選擇的方案：CODOX-MR, EPOCHR；2.高危組患者可采用A/B交替的方案化療，可選擇的方案： IVACR, CODOX-MR, MAR, HyperCVADR, EPOCHR3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的防治： 采用CODOX-M/IVACR方案的患者，按照方案設(shè)計(jì)給予腰穿鞘注。 采用HyperCVAD/MAR, EPOCHR方案的患者，每療程行鞘注12次。（六）化療后恢復(fù)期復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2.臟器功能評(píng)估。 （七）化療中及化療后治療。1.感染防治：發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培

24、養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）抗炎治療；3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌藥物治療；有明確臟器感染的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。2. 防治臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、堿化、抑酸等。3.成分輸血: 適用于Hb70g/L，PLT20109/L或有活動(dòng)性出血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板，有心臟基礎(chǔ)疾病患者可放寬輸紅細(xì)胞指征。4.造血生長(zhǎng)因子:化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）1.5109/L，可使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5gkg-1d-1。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥

25、和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.若腰穿后腦脊液檢查示存在CNS侵犯，退出此路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑。3.治療反應(yīng)不佳、疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)需要選擇其他治療的患者退出路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑。二、治療有效的Burkitt淋巴瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為治療有效的Burkitt淋巴瘤（ICD-10：C83.701，M9687/3）擬行鞏固化療患者姓名： 性別：年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21天內(nèi)時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成

26、病歷書寫 開化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房與化療前評(píng)估 患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、化療同意書、靜脈插管同意書 上級(jí)醫(yī)師查房 完成入院檢查 骨穿，骨髓活檢（必要時(shí)） 腰穿+鞘內(nèi)注射 根據(jù)血象決定是否成分輸血 依據(jù)病情對(duì)癥治療 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 確定化療方案和日期重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 血液病護(hù)理常規(guī) 飲食 抗菌藥物（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、輸血前檢查、免疫球蛋白（必要時(shí)） 胸部X線平片，心電圖、腹部B超、全身CT（每2療程） 超聲心動(dòng)（采用蒽環(huán)類化療者定期復(fù)查） 靜脈插管術(shù)（有條件時(shí)） 病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)） 輸血醫(yī)囑（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥 抗菌藥物（必要時(shí)） 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 骨穿（必要時(shí)） 骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測(cè)（有條件時(shí)）、骨髓活檢（必要時(shí)） 腰穿，鞘內(nèi)注射 腦脊液常規(guī)、生化、流式細(xì)胞