常見心律失常.ppt

1、常見心律失常,?,?,?,心電信號傳遞的三站,?,第一站：竇房結(jié),?,第二站：房室結(jié),心,房（結(jié)間束）,希氏束、束,支,心,室,?,第三站：普肯耶纖維與心室肌細胞,各種原因使心臟沖動,起源或傳導或兩者均異常,，引起心臟電活動的頻率,、節(jié)律或激動順序發(fā)生改,變。,心律失常,心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖,?,竇房結(jié),?,結(jié)間束,?,?,房間束,?,房室結(jié),?,希氏束,?,束支,?,普肯耶纖維,前,中,后,左束支,右束支,左前,左后,心律失常的種類,?,激動起源異常,?,竇性心律失常,?,過速、過緩、不齊、停搏、病竇,?,主動性異位心律,?,期前收縮,(,房性、交界性、室性,）,?,心動過速,(,房性、交

2、界性、室性,）,?,撲動與顫動,(,房性、室性）,心律失常的種類,?,激動傳導異常,?,生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié),?,病理性傳導阻滯：,?,竇房阻滯,?,房內(nèi)阻滯,?,室傳導阻滯（,、,、,）,?,室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）,?,意外傳導（超常傳導、裂隙現(xiàn)象、維登,斯基現(xiàn)象）,?,傳導途徑異常：預激綜合征,按,發(fā),生,時,心,率,快,慢,分,類,快,速,心,律,失,常,緩,慢,心,律,失,常,期前收縮,房性期前收縮,交界性期前收,縮,室性期前收縮,撲動、顫動,心房撲動,心房顫動,心室撲動,心室顫動,傳導阻滯：,竇房阻滯，,房內(nèi)阻滯，,房室傳導阻滯,室內(nèi)傳導阻滯,逸搏心律,房性逸搏心律

3、,交界性逸搏心,律,心動過速,竇性心動過速,房性心動過速,交界性心動過,速,室性心動過速,竇性緩慢性心律,失常,竇性心動過緩,竇性心律不齊,竇性停搏,.,正常竇性心律,?,波的方向：. . 直立，,?,倒置,?,間期：,秒間期固定,?,間期：間期的之差,秒,?,頻率：次分,*,正常竇性心律,*,二、竇性心律和竇性心律失常,正常竇性心律,（二）竇性心動過速,( ),.,竇性波。,波頻率：成人,次分。,（一般為次分，偶見次分。）,間期秒。,.,常伴改變。,（二）竇性心動過緩,( ),.,竇性波。,波頻率：成人次分。,間期秒。,.,常伴竇性心律不齊。,（三）竇性心律不齊,( ),.,竇性波。,波頻率

4、：次分。,間期秒。,間期之差在同一導聯(lián) 秒。,竇性心動過緩及竇性心律不齊,.,竇性停搏,?,竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無波,?,長間歇不是基本心律間期的整數(shù)倍,?,間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏,?,很少出現(xiàn)房性逸搏,?,心房與竇房結(jié)可同時受到同一種病變的抑制,*,竇性停搏,*,三、期前收縮,.,概述：期前收縮指異位起節(jié)律點興奮性增高，過早,發(fā)出沖動，引起心臟激動提前。是最常見的心律失,常?？煞譃榉吭纭⒎渴医唤缧院褪倚?。室性最常見,。,.,代償間歇,定義：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性,搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇，,稱為代償間歇。,(),完全性：代償間歇,

5、倍竇性心動周期。,(,間期,),(),不完全性：代償間歇,倍竇性心動周期。,(,間期,),完,全,性,代,償,間,歇,不,完,全,性,代,償,間,歇,.,聯(lián)律性：期前收縮與正常心律間的關系。,室性期前收縮的類型,?,二聯(lián)律：指每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮,?,三聯(lián)律：指每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮,?,成對室性期前收縮：指連續(xù)發(fā)生兩個室性期前收縮,?,室性心動過速：指連續(xù)三個或以上室性期前收縮,?,單行性室性期前收縮：指同一導聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮,形態(tài)相同者，形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前,收縮,.,房性期前收縮診斷標準：注意與竇性心,律不齊鑒別,（）提前出現(xiàn),波群。,（）,形

6、態(tài)不同于竇性波，,間期,。,（）波群形態(tài)同竇性波群。,（）多數(shù)代償間歇不完全。,.,房室交界性期前收縮,（）提前出現(xiàn)的,波群。,（）逆性波：、倒置，直立。,逆性波在早搏波群前，,間期。,逆性波在早搏波群后，間期。,與相重疊，無逆性波。,（）波群形態(tài)與竇性相同。,（）多出現(xiàn)完全代償間歇。,.,室性期前收縮,（）提前出現(xiàn)的,波群。,（）無波或有無關竇性波。,（）波群寬大畸形，時限。,（）多出現(xiàn)完全代償間歇。,四、陣發(fā)性心動過速,（一）定義：,（二）分類：,.,陣發(fā)性室上性心動過速,(,）,.,陣發(fā)性室性心動過速,(),.,陣發(fā)性室上性心動過速,(,）,(),突然發(fā)生突然終止。心率次分，注意,與竇性

7、心動過速的區(qū)別,(),有房性波者為陣發(fā)性房性心動過速；,有逆性波者為陣發(fā)性房室交界性心動過,速；,波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過,速。,四、陣發(fā)性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速,四、陣發(fā)性心動過速,、陣發(fā)性室性心動過速,（）突然發(fā)生突然終止。心率為次分。,（）,波群形態(tài)寬大畸形，時限,。,（）可見心室奪獲和室性融合波。,四、陣發(fā)性心動過速,五、撲動與顫動,撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速,更為快速的自動性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā),生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發(fā)生于,心室者稱為心室撲動或心室顫動。,.,心房撲動,(),.,心房顫動,(),.,心室撲動,(),.,心室顫動,(),、心

8、房撲動,（）波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲,動波,(,波,),，等電線消失。,（）波的頻率：次分。,（）波群形態(tài)正常。,（）有不同比例的房室傳導，常見為。,五、撲動與顫動,五、撲動與顫動,房撲,、心房顫動,（）波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的,心房顫動波,(,波,),，等電線消失。,（）,波的頻率：次分。,（）波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導。,（）心室律絕對不齊。,(,特征之一,),五、撲動與顫動,五、撲動與顫動,房顫,、心室撲動與心室顫動,（）心室撲動,( ),簡稱室撲,波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn),的規(guī)整大波動，不能辯認出,波群，為正,弦曲線。頻率為次分。,（

9、）心室顫動,(),簡稱室顫,波群消失，代以形態(tài)和間距不同，極不規(guī)整,的波動。頻率為次分。,五、撲動與顫動,五、撲動與顫動,房室傳導阻滯,分度,.,.,（）型,（）, 型,.,五、傳導異常,房室傳導阻滯(）,（）間期延長。,成人，老年人。,按心率換算間期,正常最高值。,同一病人間期動態(tài)變化,(,心率相,近或增快時,),。,（）每個波都能下傳心室，引起波群。,五、傳導異常,五、傳導異常,房室傳導阻滯,(,）,房室傳導阻滯,房室傳導阻滯：在規(guī)律的節(jié)律中,出現(xiàn)波脫落。,（）,型,（）,型,五、傳導異常,型房室傳導阻滯,波規(guī)律出現(xiàn)。,間期逐漸延長，直至波群脫落（心室漏搏）,。,.,脫落前的間期逐漸縮短。,五、傳導異常,五、傳導異常,型房室傳導阻滯,型房室傳導阻滯,.,規(guī)律的竇性心律中，竇性波未下傳,(,心室漏搏,),。,.,心室漏搏使房室之間呈比例傳導。、等。,(,波個,數(shù)與波群個數(shù)之比,),.,心室漏搏前間期固定不變。,(,可正常可延長,),五、傳導異常,度房室傳導阻滯（型）,五、傳導異常,房室傳導阻滯：(,),波與波群無關，無固定的間期。,.,房率,室率,(,房率、室率均齊，室率常在次分以下,),。,.,心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房,室交界性或室性心律。,五、傳導異常,五、傳導異常,房室傳導阻滯：,(,