剖宮產(chǎn)指征#參考資料

1、剖宮產(chǎn)指征絕對指征 1、骨盆狹窄 骨盆徑內(nèi)外測量其入口，中腔或出口中度以上狹窄者。 2、頭盆不稱 是指骨盆徑線在正常范圍，但胎兒過大或胎頭與骨盆比例不相適應(yīng)而使產(chǎn)程受阻，是目前剖宮產(chǎn)的主要指征。 3、橫位 如橫位無法糾正，待胎兒能存活時應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn)。 4、軟產(chǎn)道異常 因軟產(chǎn)道異常而行剖宮產(chǎn)者較少見，但主要有下列情況，一、軟產(chǎn)道梗阻，宮頸、陰道或外陰由于創(chuàng)傷或手術(shù)致嚴(yán)重瘢痕攣縮，可使分娩梗阻。此外，如子宮頸肌瘤、陰道先天發(fā)育異常阻礙先露下降者均需行剖宮產(chǎn)術(shù)。二、宮頸癌、尖銳濕疣，陰道分娩可引起產(chǎn)道裂傷而有大出血的危險。宮頸癌還可導(dǎo)致癌腫擴(kuò)散，尖銳濕疣在胎兒通過產(chǎn)道時可以傳染，故均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

2、 5、中央性前置胎盤 若孕齡達(dá)36周胎兒可活，應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)，若孕齡不足36周，陰道大出血不止者，亦應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)止血。 6、胎盤早期剝離 診斷肯定，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道娩出7、臍帶脫垂 臍帶脫垂胎兒生命有嚴(yán)重威脅，只要宮口未開全，不可能經(jīng)陰道迅速分娩者。 相對指征 1、胎兒窘迫 引起胎兒窘迫的原因很多，對此，指征要慎重掌握，多觀察，多分析，但也不要猶豫而失去搶救時機(jī)。 2、臀位 臀位足先露，初產(chǎn)婦年齡35歲以上，胎兒估計體重3.5kg以上，胎兒過度仰伸，合并過期妊娠等，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 3、部分性前置胎盤或低置胎盤 當(dāng)陰道流血多或胎兒窘迫者應(yīng)剖宮產(chǎn)，有的臨床表現(xiàn)為反復(fù)少量陰道出血，因一旦臨產(chǎn)

3、宮口開大后有可能大出血，若醫(yī)院無充足血源條件，只要胎兒成熟可存活時，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。 4、過期妊娠 胎兒常不能耐受宮縮壓力而致窘迫甚至宮內(nèi)死亡，若合并羊水過少或羊水明顯糞染，或檢測胎盤功能異常，或有胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)。 5、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩 這類胎兒對分娩時宮縮壓力難以耐受，且新生兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)完善，早產(chǎn)兒存活率高可行剖宮產(chǎn)，而在胎兒無存活把握情況下，對剖宮產(chǎn)要慎重。 6、妊娠高血壓綜合征 子癇抽搐控制4小時以后，不能迅速由陰道娩出者，先兆子癇經(jīng)治療無效而引產(chǎn)條件不成熟者。 7、心臟病 嚴(yán)重心臟功能代償不全達(dá)級以上者，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。 8、其他妊娠綜合征 如糖尿病、重癥肝炎、甲亢、血液疾病

4、等常常不能耐受陰道分娩，可在內(nèi)科醫(yī)生配合下，適時施術(shù)。 9、巨大兒 凡估計胎兒在4.0kg以上，有輕度頭盆不稱或者母親合并糖尿病，或妊娠過期者都以剖宮產(chǎn)對母、嬰更為安全。 禁忌癥 1、死胎 除產(chǎn)婦大出血、宮口尚未擴(kuò)張、短期內(nèi)不能娩出死胎，為挽救產(chǎn)婦生命者外皆應(yīng)設(shè)法令其陰道分娩，必要時踤胎。 2、畸胎 一般不考慮剖宮產(chǎn)。但若有危及產(chǎn)婦生命的疾病，必須立刻終止分娩而經(jīng)陰道又無法完成者，或少數(shù)畸形如聯(lián)體雙胎經(jīng)陰道踤胎困難等，仍需剖宮產(chǎn)。 3、既往曾有腹腔手術(shù)史，特別是剖宮產(chǎn)史，子宮下段有嚴(yán)重、難于分離的粘連，尤其合并胎兒窘迫而急需娩出胎兒者。 4、子宮下段形成不良，切口無法進(jìn)行。 5、子宮下段有大量曲張的血管，手術(shù)可能引起大出血。 6、骨盆畸形