臨床腸內(nèi)營養(yǎng).ppt

1、臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持,營養(yǎng),營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎 是病人抵御外來侵害、維護生理功能、修復組織、 恢復健康的底物 能量是細胞、組織、器官、生理機能運動的能源 蛋白質(zhì)與生命的所有形式有關(guān)、機體的每一個細胞都含有蛋白質(zhì)的成分、并不斷地被消耗與更新,營養(yǎng)攝入 營養(yǎng)消耗 營養(yǎng)需求,營養(yǎng)不良,并發(fā)癥,疾病,免疫功能受損 并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 引起下述功能肌肉萎縮和肌無力： 呼吸、心臟、運動功能等 吸收不良：小腸結(jié)構(gòu)改變 死亡率增加 住院期延長,營養(yǎng)不良的原因和結(jié)果,醫(yī)療費用增高,營養(yǎng)支持在治療措施中的地位 在需要營養(yǎng)支持的病人（危重、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良),營養(yǎng)支持理應與其他治療同等重要?？赡軙r，宜及時或

2、提前給予 及時補充優(yōu)于事后糾正,病人營養(yǎng)狀況評定Nutritional State Assessment,Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.,觀念的轉(zhuǎn)變： - 腸道的功能,過去：“ 營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收” 現(xiàn)在：“ 營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判斷危重病人預后的重要指標”,腸粘膜屏障象長城堅不可摧,危重病人胃腸道特點,嚴重應激,腸功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變 休克或腸道低灌注導致腸粘膜微循環(huán)血流

3、量下降，損害腸粘膜屏障，細菌或毒素移位，引發(fā)腸源性感染炎性綜合征、感染、多臟器官衰竭 長期腸外營養(yǎng)，沒有食物進入消化道，引起胃腸粘膜萎縮，屏障功能減弱，細菌或內(nèi)毒素移位,進行腸內(nèi)營養(yǎng)： - 目的新認識,曾經(jīng)：主要是“ 提供人體多少營養(yǎng)物質(zhì),多少能 量及大卡” 現(xiàn)在：更主要是“ 幫助胃腸道功能盡早的恢復” 從而“ 提高人體的免疫功能” “ 幫助危重病人盡快預后” “最終節(jié)省醫(yī)療費用”,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟 能自控營養(yǎng)的吸收 營養(yǎng)素較全面 促進腸蠕動 增進門靜脈系統(tǒng)的血流 促進釋放胃腸道激素 改進腸粘膜屏障功能，減少腸道菌群易位,腸道正常的生理性途徑 腸外人為的治療性途徑 (非

4、生理性、創(chuàng)傷性治療）,腸內(nèi)營養(yǎng)的應用原則 “當胃腸道有功能，能安全使用時，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it”,臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀,腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 歐洲 8 ： 1 美國 10 ： 1 中國 1 ： 20,臨床全營養(yǎng)支持的定義及分類Method for Clinical Nutrition,臨床營養(yǎng)支持(CLINICAL NUTRITION) 是通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預防或糾正熱量蛋白質(zhì)缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時起到增強病人對嚴重創(chuàng)傷的耐受力，促進

5、病人傷口愈合及康復。 完整的臨床營養(yǎng)的分類 腸內(nèi)營養(yǎng)（ENTERAL NUTRITION，EN） 腸外營養(yǎng)（PARENTERAL NUTRITION，PN）,臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持,營養(yǎng)物質(zhì)是通過胃和小腸被輸送到患者的體內(nèi) 途徑：口服或者通過喂養(yǎng)管來給予營養(yǎng) 原則：當有腸道功能時, 就應首選腸內(nèi)營養(yǎng),標準的臨床腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵 +各種腸內(nèi)營養(yǎng)管路的搭建（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,腸內(nèi)營養(yǎng)指南）,幫助人體的胃腸道功能盡快的恢復 提供穩(wěn)定的，持續(xù)的灌注率 避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥 減輕醫(yī)護人員的工作量,腸內(nèi)營養(yǎng)泵的益處,（間歇式持續(xù)勻速滴注）-適合于進行胃內(nèi)喂

6、養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢： 利于胃的排空，減少誤吸、反流的發(fā)生率； “頓服”的喂養(yǎng)，利于控制危重患者的血糖； ”頓服”的喂養(yǎng)，更接近于生理模式，利于胃腸道功能的恢復。 （ 建議每天的喂養(yǎng)總量分為46等分） (連續(xù)式勻速滴注)-適合于進行腸腔喂養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢： 利于腸腔營養(yǎng)的吸收； 利于腸道功能的啟動 （建議喂養(yǎng)速度由慢到快，逐步提高） （SCCM nutrition support）,目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)泵的專家建議兩種喂養(yǎng)模式,E-pump（泰科）電子泵的優(yōu)勢,兩種喂養(yǎng)模式 ： 喂養(yǎng)管加沖洗袋界面 Bolus 置入后的固定作用 管壁內(nèi),外涂有Hydromer潤滑劑： 便于管路的置入 直徑有8, 1

7、0, 12Fr ： 增加舒適度，不易堵管 長度有43 (109cm) /55 (140cm) ： 長度適中 CM 刻度：便于置管 專利設計的頂端彈性導絲： 避免消化道粘膜的損傷 聚氨酯材質(zhì)：相容性好，損傷小 2個開放式接口：喂養(yǎng)、給藥同時進行,Blue Connector,Larger Weight,鼻十二指腸管、鼻空腸管,腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管的3種置入方式（6周） (經(jīng)鼻至胃，十二指腸或空腸),盲放： -置鼻腸管經(jīng)鼻直接進入小腸 (胃，十二指腸或空腸) -或置管到胃內(nèi)借助胃動力藥 (GI Motility Agent)自行蠕動到達 由內(nèi)鏡或放射科醫(yī)生放置: -消化科醫(yī)生用胃鏡放置 -放射科醫(yī)生在透

8、視下放,腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管的3種置入方式（6周） (經(jīng)鼻至胃，十二指腸或空腸),手術(shù)中放置：與胃減壓管同時進行置入 1、 十二指腸喂養(yǎng)： 胃管到胃內(nèi)，十二指腸的管尖置過幽門 2、 空腸喂養(yǎng)： 胃管到胃內(nèi)、空腸管的管尖放置時過幽門、并要到屈氏韌帶的 水平降段,適應癥：上消化道手術(shù)的患者 如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指腸） 胸外科（食道癌） 置入方法：術(shù)中放置 術(shù)前將鼻腸管胃管，一起先置入胃內(nèi)（可從同一鼻孔）； 術(shù)中再將鼻腸管單獨放置到空腸或十二指腸； 等到排氣后，就可將胃管拔出，只留置鼻飼管進行營養(yǎng)輸注。 通常在術(shù)后的1224hr后，即完全可以進行腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注。 優(yōu)勢： 由于帶有導絲、金屬重頭，更方便于術(shù)前和術(shù)中的置管； Y型的喂養(yǎng)接口，喂養(yǎng)給藥都有各自的喂養(yǎng)口； 聚氨酯材質(zhì)，對消化道粘膜損傷小，舒適度好。,鼻十二指腸（1252）、空腸管(1255),聚氨酯材質(zhì) “Push” 沿導絲推進、插管迅速、可靠 1個腔到胃里