心電監(jiān)護(hù)儀器的使用PPT演示幻燈片

1、1,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在臨床中的應(yīng)用,2,前言,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，多功能心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床，心電監(jiān)護(hù)已成為醫(yī)院手術(shù)、危重患者必需的監(jiān)護(hù)手段，持續(xù)動(dòng)態(tài)的對(duì)患者心電、血氧、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，給予積極的處理和搶救，大大提高了臨床搶救成功率。,3,多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)的目的,監(jiān)護(hù)病人的心跳頻率和心臟節(jié)律。 發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常以及電解質(zhì)平衡紊亂。 監(jiān)測(cè)機(jī)體組織缺氧狀況。 觀察血壓及血容量狀況。 了解藥物的治療效果。 及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直流電復(fù)律或除顫，抗心律失常藥物治療，中止和預(yù)防發(fā)作。,4,監(jiān)護(hù)儀操作流程,準(zhǔn)備用物：主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電、血氧插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、薄紗片、配套的

2、血壓袖帶。 操作程序如下： 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 將患者取平臥位或半臥位。 打開主開關(guān)。 用薄紗片擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 貼電極片（已有導(dǎo)電糊）連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)。再設(shè)置報(bào)警參數(shù)。 將袖帶綁在至肘窩2-3cm處。設(shè)置報(bào)警參數(shù) 將血氧飽和度的傳感器夾在患者的中指處。,5,心電電極的正確貼放,有五個(gè)電極安放位置如下： 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。 右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。 中間（C）：胸骨中間第四肋間。 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。 左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。,6,監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置（主菜單中的系統(tǒng)設(shè)置）,工作界面選 模擬輸出設(shè)置 報(bào)警設(shè)

3、置 模塊開關(guān)設(shè)置 系統(tǒng)時(shí)間設(shè)置 屏幕波形設(shè)置 記錄輸出設(shè)置 事件設(shè)置 數(shù)據(jù)導(dǎo)出,7,監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置,主菜單內(nèi)設(shè)置只選系統(tǒng)設(shè)置： 工作界面選擇：選擇標(biāo)準(zhǔn)界面 報(bào)警設(shè)置：報(bào)警選擇設(shè)置公用報(bào)警，2報(bào)警音量調(diào)為“0” 系統(tǒng)時(shí)間設(shè)置：新儀器時(shí)設(shè)置好時(shí)間 記錄輸出設(shè)置：不動(dòng)。 數(shù)據(jù)導(dǎo)出：統(tǒng)選（意義不大） 模擬輸出設(shè)置：1模擬輸出：“開” ，2波形：“ECG1” 模塊開關(guān)設(shè)置：打開ECG、SPO2、NIBP，RESP、選幾種，界面上就有幾種。TEMP不開 屏幕波形設(shè)置：1打開ECG1、SPO2、NIBP，2波形順序選擇ECG、SPO2 事件設(shè)置：不選,8,副菜單設(shè)置,ECG設(shè)置：心率報(bào)警“開”，心率來(lái)源“EC

4、G”，導(dǎo)聯(lián)類型“5導(dǎo)聯(lián)”，波形速度“25.0”，心律失常分析欄要將ARR分析打開，其他設(shè)置可調(diào)心跳音為“0“ NIBP設(shè)置：設(shè)報(bào)警開關(guān)、血壓上下線、間隔時(shí)間“自動(dòng)或手動(dòng)” SPO2設(shè)置：報(bào)警開關(guān)、SPO2上下線、脈搏音量設(shè)為“0” 消報(bào)警聲音有：主菜單、ECG、SPO2,9,心電監(jiān)護(hù)主要觀察指標(biāo),觀察并記錄心率和心律情況。 觀察是否有P波，P波與QRS有無(wú)固定關(guān)系。 觀察QRS波形態(tài)是否整齊，有無(wú)早博及漏搏。 注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。,10,心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),選擇R較為清晰的導(dǎo)聯(lián)，如和V導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)。 適當(dāng)選擇電壓，一般QRS波振幅應(yīng)為1mv，振幅太低可以設(shè)為2mv，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)為主。 電極片

5、長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。12d更換電極及部位一次，并注意皮膚有無(wú)破損、有無(wú)水泡，監(jiān)護(hù)停止后及時(shí)取下電極片。,11,血壓監(jiān)護(hù),血壓監(jiān)護(hù)可分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)、手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)。 手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)監(jiān)測(cè)隨時(shí)啟動(dòng)。 自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置同時(shí)，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。,12,血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)患者手臂大小選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測(cè)量值。 在測(cè)量充氣時(shí)，應(yīng)保持肱動(dòng)脈和心臟在同一水平，并囑患者不要講話不要揮動(dòng)測(cè)量的那個(gè)手臂。 連續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)患者，必須做到每班放松12次。病情允許時(shí)，最好間隔46小時(shí)更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 袖帶

6、尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。 患者在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分鐘40次；大于每分鐘200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。,13,血氧飽和度測(cè)定,血氧飽和度指血紅蛋白被氧飽和的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧結(jié)合量之比的百分?jǐn)?shù).血氧飽和度間接反映血液氧分壓的大小，它是呼吸循環(huán)的缺氧的重要生理參數(shù)。血氧正常值是95%-98%.,14,血氧飽和度觀察,使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。 探頭為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。 嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不育時(shí)，

7、可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。 當(dāng)外界有強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可能會(huì)使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，因此血氧探頭應(yīng)盡量避免強(qiáng)光照射。 每12小時(shí)更換一次部位，防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。 盡量測(cè)量指端，避開灰指甲和涂有顏色的指甲，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。 血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。,15,監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析,心電波形雜亂 心電基線漂移 SPO2無(wú)數(shù)值 SPo2數(shù)值偏低、不準(zhǔn)確 NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,16,心電波形雜亂,故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。 檢查方法： (1)首先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)自信號(hào)輸人端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，

8、心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。 (2)將濾波模式打到“監(jiān)護(hù)”或者“手術(shù)”，效果會(huì)好一點(diǎn)，因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶較寬。 （3）檢查周圍是否有電磁波干擾。,17,心電基線漂移,檢查方法： (1)儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮； (2)檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。 (3)病人側(cè)臥或呼吸幅度過(guò)大 排除方法： (1)將儀器連續(xù)開機(jī)24小時(shí)，自身排潮，還可保護(hù)電池 (2)更換良好的電極片，清洗接觸電極片的部位 (3)讓病人平臥,18,SPO2無(wú)數(shù)值,故障現(xiàn)象：在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，血氧無(wú)數(shù)值。 檢查方法： (1)換一個(gè)血氧探頭，若也不行，可能是血氧探頭或者血氧延長(zhǎng)線故障。 (

9、2)看看血氧探頭有無(wú)紅光閃動(dòng)，若無(wú)閃動(dòng)，是探頭組件故障。,19,影響SPo2數(shù)值的因數(shù),1.下列情況可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過(guò)低、使用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。 2.注意為患者保暖，患者體溫過(guò)低時(shí)，采取保暖措施。 3.觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。,20,NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。 檢查方法：檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。,21,工作中常遇見(jiàn)的問(wèn)題,心電示波頻率快但顯示的數(shù)據(jù)不快：與走紙速度設(shè)置 心電示波慢但數(shù)據(jù)快：與走紙速度設(shè)置、感知T波有關(guān) 心電示波

10、有波形，但無(wú)數(shù)據(jù)：電壓低 心電監(jiān)護(hù)上呈直線或間斷波形時(shí)的判斷：接觸不良或心跳停 監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)黑屏：電源 電極貼不上：電極扣未取下來(lái) 各種插孔未對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)部位 血氧有波無(wú)數(shù)據(jù)：血氧低或換儀器插，導(dǎo)線或模塊 血壓測(cè)不出：血壓低或袖帶漏氣,22,做好溝通，取得配合,使用前做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，由于患者對(duì)自身疾病、應(yīng)用的監(jiān)護(hù)設(shè)施缺乏正確認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情。應(yīng)消除恐懼心理。 應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音音量，及時(shí)消除報(bào)警音，以防因報(bào)警音音量過(guò)高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機(jī)的現(xiàn)象。 避免病房擁擠，減少

11、醫(yī)護(hù)人員和家屬的走動(dòng)，減少監(jiān)護(hù)儀顯示屏上閃亮的指示燈的視覺(jué)干擾。,23,監(jiān)護(hù)儀表面的保養(yǎng),監(jiān)護(hù)儀表面清洗或消毒之前，首先必須斷開電源線，應(yīng)用浸濕的不含麻的布?jí)K，以戊二醛或稀釋后的中性肥皂液擦洗，之后再用干燥的布?jí)K擦除所有的清洗劑。 不得將水或任何清洗溶液傾倒或傾灑到設(shè)備上，也不得讓液體流入開關(guān)后面，接口內(nèi)及設(shè)備上的任何通氣口內(nèi)。,24,電源線和導(dǎo)聯(lián)線的保養(yǎng),清洗電源線和導(dǎo)聯(lián)線時(shí)，先使用濕布?jí)K和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布?jí)K擦干。,25,常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖,26,*正常竇性心律示例*,27,什么是心律失常,正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維

12、至心室。該種心律稱為竇性心律。 當(dāng)心臟激動(dòng)起源、 傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)稱為心律失常。,28,監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)的幾種心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏 房室傳導(dǎo)阻滯 房性期前收縮 室性期前收縮 房顫 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 室撲與室顫,29,竇性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率100次/分。 常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品等亦可引起。患者除心悸外無(wú)其它明顯癥狀,30,*竇性心動(dòng)過(guò)速*,31,竇性心動(dòng)過(guò)緩,心電圖特點(diǎn):竇性心律，P波頻率60次/分 常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無(wú)明顯癥狀，心率過(guò)慢時(shí)可引

13、起頭暈，胸悶和心悸。,32,竇性停搏,心電圖特點(diǎn):竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。 常見(jiàn)于竇房結(jié)功竇性停搏 能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無(wú)癥狀或僅感心悸，如停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏,33,*竇性停搏*,34,三度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征 1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則 2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律,35,房性期前收縮,心電圖特點(diǎn):提前出現(xiàn)PQRST波，P波與竇性P波略有差異；PR間期0.12秒；QRS波群與竇性者相似；多有不完全

14、代償間歇。 可見(jiàn)于正常人，頻發(fā)或持續(xù)存在者，更常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血壓病、甲亢性心臟病、縮窄性心包炎和某些先天性心臟病，也見(jiàn)于心導(dǎo)管檢查及介入性治療。,36,室性期前收縮,良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。,37,室性期前收縮,也可由體位、煙、酒、濃茶、精神緊張等引起。 良性室性期前收縮可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起， 病理性期前收縮可由各種器質(zhì)性心臟病，也可由于某些藥物（如洋地黃等）、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）等引起，應(yīng)及時(shí)處理，否則后果嚴(yán)重,38,房顫,心電圖特點(diǎn):P波消失，代之以350600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對(duì)不規(guī)則的f波；QRS波群多呈室上型；RR間隔絕對(duì)不等。 房顫可引起心悸、胸悶等，如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快或原心臟病嚴(yán)重者，可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克。,39,*心房顫動(dòng)*,40,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn):3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室上性早搏；心率160240次/分；不易辨認(rèn)P波，節(jié)律絕對(duì)均齊；QRS波形態(tài)一般為室上型。,41,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn):3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏；心率140220次/分；QRS波時(shí)限0.12秒；若發(fā)現(xiàn)P波，其與QRS波群無(wú)關(guān)，T波與QRS波主波方向相反；可見(jiàn)心房奪獲或室