體溫的測量43361.ppt

1、樂老匯居家養(yǎng)老培訓(xùn) 體溫的測量記錄及降溫措施的選擇 王艷征,概念,1、體溫:也稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞 神經(jīng)的溫度，由于體核溫度不易測試，臨床上常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。直腸溫度最接近于人體深部溫度。臨床上常用腋溫和口溫。 2、體溫的形成：體溫是由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。 3、正常體溫:口溫 36.3-37.2；肛溫 36.5-37.7；腋溫 36-37 4、體溫在38以下為低熱，3839為中熱，3940為高熱，40以上為超高熱。（腋溫）,2,概念,5、體溫的生理變化： (1)晝夜：清晨2-6點最低，午后13-18點最高，與下丘腦的生物鐘功能

2、有關(guān) (2)年齡：由于基礎(chǔ)代謝水平不同，體溫也不同，一般兒童青少年的體溫高于成年人，老年人體溫較低，嬰幼兒的體溫易受環(huán)境溫度的影響 （3）性別：成年女性平均比男性高0.3 ，女性排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后升高 （4）肌肉活動：活動后體溫升高，測量體溫時應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下測量 （5）藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動并能擴張血管，增加散熱，降低機體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因此對手術(shù)患者術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意保暖 此外，情緒激動、緊張、進食、環(huán)境溫度的變化等都會對體溫產(chǎn)生影響，在測量體溫時，應(yīng)加以考慮。,3,體溫過高,1、 定義：，是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、

3、致熱源作用于 體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高。并超過正常范圍，稱發(fā)熱。一般而言， 當(dāng)腋下溫度超過37 ,口腔溫度超過37.5 ,一晝夜體溫波動在1 以上可稱為發(fā)熱。 2、發(fā)熱過程及表現(xiàn)，一般分為三期 （1）體溫上升期：此期特點是產(chǎn)熱大于散熱。主要表現(xiàn)為疲乏無力、 皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒，甚至寒戰(zhàn)?？捎畜E升和漸生兩種方式，驟升是體 溫突然升高，在數(shù)小時內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等，漸生是指體 溫逐漸上升，數(shù)日內(nèi)達高峰，見于傷寒等。 （2）高熱持續(xù)期：此期特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，主要表 現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲減退、 全身不適、

4、軟弱無力。 （3）退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。主要表現(xiàn)為大量出 汗、皮膚潮濕。體溫下降可有驟退和漸退兩種方式。體溫驟退者由于大量出 汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象，在護 理工作中應(yīng)注意加強觀察。,4,體溫過低,定義：體溫低于正常范圍，體溫低于35。 原因：散熱過多，長時間暴露在低溫環(huán)境中，使機體散熱過多過快產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良，極度衰竭，體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷；藥物中毒，如麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥；重癥疾病，敗血癥、大出血等。 臨床表現(xiàn)：發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現(xiàn)昏迷。,

5、5,體溫的測量,一、什么時候要測量體溫 二、測量體溫的步驟和注意事項,6,什么時候需要測量體溫,發(fā)熱患者（體溫=37.5)每四小時測試一次，如患者19：00體溫在38以下， 23:00和03：00可酌情免試，體溫正常后連測三次，再改為常規(guī)測 試。,7,測量體溫的步驟,首先評估患者，根據(jù)患者病情選擇合適的測量方式。 腋下測溫操作要點： （1）使用前要先將水銀體溫計度數(shù)甩到35以下，擦 干患者腋下。 （2）將體溫計置於腋下最頂端，體溫計緊貼皮膚，屈 臂過胸，夾緊 （3）測量5-10分鐘，取出體溫計，讀取溫度數(shù)據(jù)后， 以無菌紗布擦拭體溫計，浸泡消毒,8,測量體溫的步驟,口腔測溫操作要點：將口表水銀端

6、斜放于患者舌下， 讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸， 3分鐘后取出 讀數(shù)。 直腸測溫操作要點：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀 部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm， 3分鐘后取 出讀數(shù)。,9,注意事項,注意事項： （1）若測量時間未到，則需重新測量，時間需重新計算。 （2）進食冷熱飲，冷熱敷、劇烈運動，情緒激動及洗澡需待30分 鐘后再測量，測量前要先詢問 （3）意識不清或不合作患者測溫時，不宜離開。 （4）精神異常、昏迷、不合作。口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，禁忌 測量口溫。 （5）腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者， 不宜測量腋溫，,10,注意事項,注意事項： （6) 腹

7、瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死患者不宜用直腸測量法。 （）體溫和病情不符時需重復(fù)測量，必要時可采取兩種不同的測 量方式作為對照。 （）指導(dǎo)患者處理體溫表意外損壞后，防止汞中毒的方法：若患 者不慎咬破體溫計時，首先應(yīng)及時清除玻璃碎屑，再口服蛋 清或牛奶，以延緩汞的吸收，若病情允許，可食用粗纖維食 物，加速汞的排出。 測量后及時記錄清楚,11,體溫升高病人的護理,一、降低體溫 二、保持清潔和舒適 三、密切觀察病情變化 四、飲食鼓勵 五、安全護理 六、心理護理,12,降低體溫,降低體溫可選擇物理降溫或藥物降溫。 物理降溫有局部和全身冷療兩種方法： 1）局部冷療采用冷毛巾、冰袋、冰帽 2）全身用冷可采用

8、酒精擦浴、溫水擦浴達到降溫的目的。 藥物降溫：通過機體的蒸發(fā)散熱達到降溫目的，使用時注意藥物的 劑量，尤其是老年體弱及心血管疾病者應(yīng)防止虛脫或休 克現(xiàn)象，實施降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并做好記錄,13,保持清潔和舒適,1休息 可減少能量的消耗，有利于機體康復(fù)。為患者提供室溫適宜、安靜、空氣流通的合適休息環(huán)境。 2口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。 3皮膚護理，主要是退熱期的護理，退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣被；防止著涼，對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡，肺炎等并發(fā)癥,14,密切觀察病情變化,觀察生命體征：定時測體溫，高熱病人每4h測1次體 溫，繪制于體溫單上

9、，觀察其熱型及臨 床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴 隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應(yīng)注 意有無虛脫現(xiàn)象。觀察飲水量、尿量等,15,飲食鼓勵,病人進食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易 消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日 攝入量不少于3000ml，必要時按醫(yī)囑靜脈補充液體。以補充高熱 消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。,16,安全護理,高熱病人有時會躁動不安、意識不清，應(yīng)注意 防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定 患者。,17,心理護理,患者在發(fā)熱期間會有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、 出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，應(yīng)陪伴患者 身邊，耐心解答患

10、者提出的問題，作好心理護理。 對于長期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反應(yīng)。,18,降溫措施的選擇,物理降溫的常用方法有：冰袋冰帽、溫擦浴和酒精擦浴等 冷療法的概念和影響因素 冷療的禁忌部位 酒精擦浴和溫水擦浴 冰袋 冰帽 藥物降溫,19,冷療法的概念和影響因素,概念：是利用低于人體溫度的物質(zhì)作用于體表 皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的 收縮和擴張，從而改變機體各系統(tǒng)提液循環(huán)和新 陳代謝，達到治療目的的方法。,20,冷療法的概念和影響因素,影響因素 一、方式 濕冷的效果優(yōu)于干冷 二、面積 應(yīng)用面積越大效果越強，但患者的耐受性越差，易引起 全身反應(yīng)，如血壓升高等 三、時間 在一定時間內(nèi)效應(yīng)隨

11、著時間的增加而增強，以達到最大 的治療效果，如果時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消治療效 應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)，如皮膚蒼白、凍傷等,21,冷療法的概念和影響因素,影響因素 四、溫度 與機體體表的溫度相差越大，反應(yīng)越強。 五、部位 臨床上常將冰袋放置在頸部、腋下、腹股溝等體表大血 管流經(jīng)處 六、個體差異 老年人對冷刺激反應(yīng)遲鈍，麻醉后、昏迷、血液循 環(huán)障礙、血管硬化、感覺遲鈍等患者，對冷刺激敏感性降低， 要注意防止凍傷,22,冷療的禁忌部位,（1）枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷 （ 2）心前區(qū)：用冷易導(dǎo)致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫 及房室傳導(dǎo)阻滯。 （3） 腹部 ：用冷易引起腹瀉

12、（4）足底：用冷可導(dǎo)致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一 過性冠狀動脈收縮。 昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用,23,溫水擦浴與酒精擦浴法,1、溫水擦浴與酒精擦浴法一般用于體溫39.5以上的高熱患者 酒精擦浴：準備30，25-35的酒精。溫水擦?。核疁?2-34度。 要點： 1）擦浴時頭部置冰袋，足底置熱水袋。以促進足底血管擴張而減 輕頭部充血，使患者感到舒適。 2）拭浴后30分鐘測量體溫并記錄。 3）胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為拭浴的禁忌部位。 4）擦浴過程中，應(yīng)注意觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)。,24,冰袋,2、冰袋：高熱降溫時置冰袋于前額、 頭頂部、和體表大血管流經(jīng) 處（頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等），放置時間不超過30分鐘注 意觀察局部情況，防止凍傷，傾聽患者主訴，有異常立即停用。 冰袋使用30分鐘需測體溫，不得在放置冰袋的腋下測量體溫。 當(dāng)體溫降至39度以下，應(yīng)取下冰袋。,25,冰帽,冰帽：體溫高于39時用冰帽，預(yù)防腦水腫，注意防止枕后、外