《脈象的形成和發(fā)展》PPT課件.ppt

1、脈象的形成和發(fā)展,西漢.司馬遷(公元前145前86) 記載下了扁鵲以三部九候診法診斷太子 尸厥證,并以湯劑 針灸 藥熨 按摩等療法救治,使太子起死回生. 現(xiàn)代各種測(cè)試技術(shù)和方法,將手指感知的各種脈象描記下來,進(jìn)行分析.雖不能完全反映醫(yī)生診脈時(shí)的手指感覺,但對(duì)于脈象的分類 定型 和定量分析提供了必要的條件.,脈診的意義,劉樹農(nóng)教授門診一外地病人 ,胸悶,無明確心臟病史, 診脈發(fā)現(xiàn),左手脈伏不顯. ECG無異常. 劉老認(rèn)為證屬心氣不宣, 為心脈痹阻之先兆. 動(dòng)員病人去急診室觀察.當(dāng)時(shí)未有明顯癥狀. 至當(dāng)天午夜, 發(fā)生心絞痛. 搶救及時(shí), 轉(zhuǎn)危為安.,某院, 收治一位慢性腎炎男青年,癥狀為大量蛋白尿

2、. 采用免疫抑制劑治療一周后, WBC明顯下降,WBC計(jì)數(shù)約在500600/mm3,立即停用化療. 但出現(xiàn)持續(xù)性高熱,經(jīng)用大量抗生素治療, 體溫仍不退. 請(qǐng)張伯臾教授會(huì)診,證見高熱, 40oC,大汗, 口渴, 精神困倦, 脈像浮大且數(shù), 用人參白虎湯治療. 兩劑后熱退,WBC上升. 病區(qū)醫(yī)生見中藥有效, 續(xù)用原方一周, 雖患者體溫正常, WBC也升至正常范圍, 但精神更加萎軟 ,飲食日見減少,復(fù)請(qǐng)張老會(huì)診. 見脈象沉細(xì), 四肢不溫,汗多, 舌苔薄白. 張老認(rèn)為系過服寒涼之品, 以致脾胃陽氣大傷, 即易用參芪龍牡加味數(shù)劑后, 患者脈象比較有力, 胃納知味, 精神好轉(zhuǎn).,辨別病情 脈象主病 同病異

3、脈 異病同脈 闡述病機(jī) 指導(dǎo)治療 推斷預(yù)后,脈象形成機(jī)理,脈象形成的基本因素包括氣血充盈脈道 內(nèi)灌臟腑 外濡肌膚 流注全身, 起營養(yǎng)作用. 又在各內(nèi)臟功能中, 不斷地獲得充實(shí)和更新. 氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ). 心脈是組成脈象的基本臟腑, 亦是產(chǎn)生脈搏的動(dòng)力來源. 脈象直接反映心臟和脈道的功能情況. 肺 脾 肝 腎等臟腑是機(jī)體生命活動(dòng)不可缺少的部分. 與心 脈 氣血的功能有著密切的聯(lián)系, 也是形成脈象的基本因素.,動(dòng)脈脈搏形成機(jī)理的生理學(xué)解釋,主動(dòng)脈近心端脈搏初始波的形成 心室收縮,使血液進(jìn)入主動(dòng)脈.使主動(dòng)脈近心端的壓力上升和血管壁擴(kuò)張. 快速射血期 減慢射血期, 管腔分別急劇擴(kuò)張和彈性回縮.

4、 心室開始舒張, 主動(dòng)脈近心端的血液順壓力差向心室倒流, 管腔內(nèi)壓力進(jìn)一步下降, 管腔彈性回縮.,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉, 返流的血液反折后重新流向主動(dòng)脈, 使主動(dòng)脈近心端的血容量略上升 ,壓力提高, 管壁有擴(kuò)張. 心室舒張期, 心室停止向主動(dòng)脈射血, 主動(dòng)脈管壁的彈性回縮,驅(qū)動(dòng)血液繼續(xù)流向外周. 主動(dòng)脈近心端管腔內(nèi)的血容量漸減少, 血管壁漸回位到收縮期前的初始狀態(tài). -每一次心臟的舒縮活動(dòng)便引起主動(dòng)脈近心端的血壓升降和血管壁張縮, 這種波動(dòng)是動(dòng)脈系統(tǒng)中最早發(fā)生的脈搏, 可稱為動(dòng)脈脈搏的初始波.,動(dòng)脈脈搏波的傳播 在主動(dòng)脈近心端形成的動(dòng)脈脈搏初始波, 將所發(fā)生的血壓 血流量和血管壁的周期性的波動(dòng)迅速擴(kuò)布

5、到相鄰的血管段, 使該段中的血壓 血流量和血管壁同樣產(chǎn)生周期性的波動(dòng), 進(jìn)而擴(kuò)布到整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng). 壓力脈搏波 流量脈搏波 管壁脈搏波三者統(tǒng)稱為動(dòng)脈脈搏波,脈診方法-包括診脈和辨脈,診脈又稱切脈 候脈. 要求掌握診脈的部位 指法 調(diào)息等 部位 三部九候法(頭手足三部 每一部分天地人三候)人迎寸口診脈法 寸口脈法 寸口脈法 診脈方便, 位于手太陰肺經(jīng)的太淵穴,是全身經(jīng)脈之氣的會(huì)合處. 肺經(jīng)又與脾經(jīng)的經(jīng)氣相通, 能反映全身經(jīng)絡(luò)臟腑的氣血盛衰和功能情況. 橈骨莖突內(nèi)側(cè)脈動(dòng)處為關(guān)部, 關(guān)前近腕為寸部,關(guān)后近肘為尺部.,診脈指法,三指平齊 中指定關(guān) 指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處. 指目-指尖和指腹交界棱起之部,

6、與指甲二角連線之間的部位. 形如人目 三指間距 醫(yī)生手指粗細(xì)與患者手臂長短,辨脈方法,正常脈象 平脈(有動(dòng)態(tài)變化規(guī)律)的有胃 有神 有根,脈象的表述,數(shù)學(xué)和力學(xué)原理的表述 心臟血管的舒縮功能 血管管道的振動(dòng)手指壓力綜合產(chǎn)生脈象 1.中醫(yī)全部脈象由八種指下感覺集合而成 八種指下感覺即脈位深淺 脈管粗細(xì)脈搏強(qiáng)弱 脈動(dòng)頻率 脈動(dòng)節(jié)律 脈象弦柔滑澀 長短,2.有人分析構(gòu)成中醫(yī)所有脈象各種指感的物理因素,對(duì)表達(dá)脈象的函數(shù)或曲線族進(jìn)行研究,制定相應(yīng)的客觀表達(dá)式.用以下變量或函數(shù)關(guān)系加以客觀描述 t 時(shí)間 p 切脈壓力 popt最佳切脈壓力 A(t) 脈象的空間時(shí)間形態(tài) Am 脈幅 即A(t)的振幅 Am

7、max Am的最大值 Am(p) 脈幅大小隨切脈壓力p的變化趨勢(shì) f 脈搏的頻率 W 脈道的大小 脈體寬度 Am(W) 脈幅沿脈道徑向的分布卻即脈道的形 態(tài)圓突 或平坦等 L 脈體長短 如洪脈 脈寬大,而充實(shí). 相應(yīng)的物理變量為W ,Am max A(t) Am(p),可以用A(t)p=pi;Am(Wj)關(guān)系式表示,3.有人用生物力學(xué)概念解釋脈象,1)血管內(nèi)壓力 p 2)心率 f 3)血管管徑 r 4)位移 dr 5)位移的變化 dr/dt 6)動(dòng)脈管的順應(yīng)性 7)脈波的反射與共振 浮沉和粗細(xì)與r有關(guān) 浮沉脈還包含著p的信息. 虛實(shí)主要與p有關(guān). 弦濡滑澀脈與dr/dt有關(guān), 滑澀有運(yùn)動(dòng)特性,

8、與位移的變化率有關(guān),常見脈的指感因素相應(yīng)物理量 及生物力學(xué)含義的表述,脈象 指感因素 物理變量 客觀表示法 mw pl xt dx cd xs qr 浮 + Am(p) A(t)p=pi 沉 + Am(p) A(t)p=pi 滑 + A(t) A(t)p=pi 虛 + + + + + Am(p),f,W,Am(w)A(t)p=pi A(t). Am(Wj) 實(shí) + + + + Am(p),W,L,A(t) A(t)p=pi L=Lk,Am(Wj) mw脈位 pl頻率 xt形態(tài) dx大小 cd長短 xs虛實(shí) qr強(qiáng)弱,脈象 頻率 節(jié)律 管徑 dr/dt 位移 順應(yīng)性 dp1內(nèi)壓 反射與共振 數(shù)

9、遲 不齊 息止 大 小 大 小 大 小 大 小 浮 + + + 沉 + 滑 + + 澀 + + + + + + 虛 + + + + + 實(shí) + + + + 弦 + +,常見脈象,脈位分類 浮 沉脈 脈率分類 遲 緩 數(shù) 疾脈 脈寬分類 洪 細(xì)脈 脈長分類 長 短脈 脈力分類 虛 弱 實(shí)脈 流利度分類 滑 澀脈 緊張度分類 弦 緊 濡脈 均勻度分類 結(jié) 代 促脈,脈象的客觀檢測(cè),脈象客觀描記裝置 描記下來的脈圖只反映一個(gè)點(diǎn)的波動(dòng),與人手指的一個(gè)面的感覺是不同的. 脈象描記儀結(jié)構(gòu)大致分三個(gè)部分 探頭傳感器 放大部分 顯示或記錄部分 將來的工作將是克服以上的缺點(diǎn),可能象心電圖一樣常規(guī)描記脈象,作出提

10、示, 以利于病人診療.,脈象的臨床研究,1.各種脈象圖的特征 并同時(shí)測(cè)定心血管及血液神經(jīng)等多項(xiàng)指標(biāo) 研究不同脈象的發(fā)生機(jī)理 2.各種生理情況下的脈象 如男女 年齡 月經(jīng) 妊娠 3.各種環(huán)境下的脈象 如日全食對(duì)脈象影響 4.各種疾病的脈象 如冠心病 肝病出現(xiàn)弦脈 弦脈的心血管指標(biāo)等,脈象機(jī)理研究,1.脈圖 2.通過其它指標(biāo)研究脈象發(fā)生的機(jī)理 如血液粘稠度等血液流變學(xué)改變 微循環(huán)改變 血容量 血管彈性等各種病生指標(biāo),脈象的動(dòng)物模型,1.為了進(jìn)行一些精確 但是有損傷性的檢查,如心導(dǎo)管 2.狗肘動(dòng)脈 通過描記脈圖的方法. 但與人脈象在部位及描述上有差異 3.制作動(dòng)物模型方法 如用藥 放血 輸液等,與人

11、的一般病理改變也不同, 值得去探索,舌診研究的思路和方法,舌診客觀化研究 1.利用熒光分色測(cè)定舌色 舌色儀 區(qū)分不同舌質(zhì).原理是用單一紫外線照射舌體 ,使舌上產(chǎn)生熒光,舌質(zhì)色澤不同,所產(chǎn)生熒光光譜也不同. 2.舌活體顯微鏡觀察 各種類型的微循環(huán)儀 觀察舌兩種乳頭的外形及血管分布, 并可攝像. 如正常淡紅舌質(zhì)的舌尖蕈狀乳頭微循環(huán)圖象清晰, 微血管叢構(gòu)形大多呈樹枝或菊花狀, 微血管襻的外形完整,血色鮮紅,微血流速度較快,流態(tài)呈線狀,無血細(xì)胞聚集和管周出血現(xiàn)象.,又如紅絳舌, 舌尖蕈狀乳頭橫徑較大, 微血管叢中管襻數(shù)目增多, 管襻動(dòng)靜脈臂口徑粗大, 異形血管叢較多, 血色鮮紅.微仂循環(huán)的這些充血變化

12、是紅舌形成的機(jī)理之一 青紫舌的微循環(huán)障礙嚴(yán)重,可見異形微血管叢,瘀血微血管叢及擴(kuò)張的微血管叢增多,血細(xì)胞聚集,流速減慢,出血,血色暗紅,蕈狀乳頭橫徑減小,白塞氏病舌尖微循環(huán), 舌尖蕈狀乳頭大小不一, 萎縮明顯, 微血管叢總數(shù)明顯減少,且管襻細(xì)而短小, 血流緩慢,甚則瘀滯.50例白塞氏病92%符合. 而口腔潰瘍, 紅斑狼瘡 ,內(nèi)科各系統(tǒng)慢性病人及泌尿系疾病各50例以及正常人100例, 均無白塞氏病類似表現(xiàn) P0.05-0.01 這樣可給白塞氏病增加了一個(gè)新的體征,3.刮舌涂片檢查,用壓舌板刮取舌苔的一部分作細(xì)胞學(xué) 生化 組化等檢查,以及細(xì)菌學(xué)檢查 如舌苔厚膩者,角化細(xì)胞及不全角化細(xì)胞均有增加 苔

13、色與涂片背景上的細(xì)菌及白細(xì)胞的多少有關(guān), 黃與黑苔的涂片背景上可見多量細(xì)菌 霉菌及中性多核白細(xì)胞,有人對(duì)黃苔81例及正常薄白苔8例的脫落細(xì)胞觀察比較,發(fā)現(xiàn)兩者均有角化和角化前上皮細(xì)胞 基底細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 和淋巴細(xì)胞. 但黃苔這幾種細(xì)胞均較薄白苔為多, 尤中性粒細(xì)胞 和淋巴細(xì)胞的升高更明顯. 還有人認(rèn)為, 舌苔的形成是口腔正常菌族中某些細(xì)菌在疾病條件下優(yōu)勢(shì)增殖的結(jié)果,苔色與優(yōu)勢(shì)菌落的顏色有關(guān). 如69例白苔的細(xì)菌培養(yǎng),其中50例培養(yǎng)出灰白菌落,占72%. 23例黃苔中,15例為灰黃菌落,占65%,舌診的臨床研究,纖維胃鏡應(yīng)用于研究舌診, 303例胃鏡檢查與舌苔 的對(duì)照觀察結(jié)果 1. 248例慢

14、性胃炎中,黃厚苔占84.3%,且胃部炎癥越嚴(yán)重,苔也越黃厚.經(jīng)過治療后胃炎逐漸好轉(zhuǎn),舌苔也變?yōu)檎?2. 胃炎由淺表變?yōu)槲s性時(shí),舌苔變少,轉(zhuǎn)為光剝苔 3. 消化性潰瘍 DU,舌苔大多潔凈如常,除非合并有胃炎. GU在活動(dòng)時(shí)為黃厚苔 4. 胃Ca有1/3為花剝苔,舌象的大規(guī)模調(diào)查,5403例正常人舌象檢查分析,81.82%舌質(zhì)淡紅,11.85%青紫舌,5.56%為紅舌 75.88%為薄白潤苔,24.12%為黃膩剝苔. 腫瘤病人1046例觀察,青紫舌占49.6%. 花剝苔13.9%. 與正常人相比較,差異顯著,224例SARS患者舌象定量與病情相關(guān)性研究,方法 用數(shù)碼相機(jī)攝取患者的舌象,然后用圖像識(shí)別分析軟件測(cè)定舌質(zhì) 舌苔的紅色分量( R ) , 綠色分量(G), 藍(lán)色分量(B)數(shù)值,(R/G,R/B) 并分析其與病情關(guān)系 -用R,G,B值給舌質(zhì)(紅 淡紅 淡暗 紫)及舌苔(薄白 白膩 薄黃 黃厚 根黃 少苔)定量,結(jié)果 急性期69例中,舌質(zhì)以淡紅色(51例,73.9%)為多,與其它各舌色比較,差異有顯著性.舌苔以薄黃(32例,46.4%)為多. 恢復(fù)期155例中,舌質(zhì)以淡暗(72例,46.5%)為多,舌苔以薄白苔(80例,51.6%)為多,與其他各舌苔比較,差異有顯著性. 病情屬普通型者中,舌質(zhì)淡紅 舌苔薄白為多.