針灸治療肥胖癥PPT參考課件

1、針灸治療肥胖癥(Obsity),1,當(dāng)進(jìn)食熱量多于人體消耗量而以脂肪形式儲存體內(nèi)超過標(biāo)準(zhǔn)體重20 %時或體重指數(shù)大于24稱肥胖癥(obesity)。肥胖按發(fā)病機(jī)制和病 因可分為單純性(占95%)和繼發(fā)性兩類。,一、肥胖的定義,2,單純性肥胖包括體質(zhì)性和獲得性兩類；具有明確病因者稱繼發(fā)性肥胖癥。繼發(fā)性肥胖分為下丘腦病、垂體病、胰島病、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥和其他7類。,3,根據(jù)臨床觀察，單純性肥胖中的獲得性肥胖才是針刺減肥有效的主要人群。如自童年起發(fā)胖可診為體質(zhì)性肥胖，絕經(jīng)期的肥胖多由性腺功能減退引起等,這是在臨床研究中需要加 以注意的。,4,肥胖是一種多因素引起

2、的慢性代謝性疾病。醫(yī)學(xué)研究證明與肥胖高度相關(guān)的疾病有：高血脂病、冠心病、高胰島素血癥、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥、,二、肥胖的危害,5,骨關(guān)節(jié)病、不育癥、性功能障礙、胃食道返流病、下肢靜脈曲張、應(yīng)激性尿失禁、心理障礙、某些腫瘤等,肥胖還會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、壽命縮短。肥胖巳成為日趨嚴(yán)重的全球性疾病。世界衛(wèi)生組織已于1997年正式宣布肥胖是一 種慢性疾病。,6, 延長壽命：每減輕1體重，生命期可延長3 4個月；減輕10體重可使縮短的壽命恢復(fù)35。 對2型糖尿病患者的病情改善：減輕5基礎(chǔ)體重可使血糖水平好轉(zhuǎn)，并可減少降糖藥的使用。,三、減肥 ( Lose weight )的益處,7, 對高血脂癥

3、患者的病情改善：每減輕1體重，總膽固醇下降1.93 ；減輕4.5體重可使升高的總膽固醇下降16。 對患高血壓的病情改善：每減輕1體重，收縮壓下降2.5mmHg，舒張壓下降1.7mmHg。,8, 針灸具有確切的療效； 簡便易行、價格低廉； 無毒副作用； 同時治療相關(guān)病癥。,四、 針灸減肥的優(yōu)點(diǎn),9,隨著生活條件的改善，肥胖的人越來越多，很多人選用藥物減肥，目前流行的減肥藥多含有芬氟拉明、利尿劑和麻黃素，通過抑制食欲和利尿達(dá)到減肥效果,有可能造成心臟瓣膜損傷，導(dǎo)致心率失常；而以瀉為主的減肥藥嚴(yán)重者可使水、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致 酮中毒，甚至心肌梗塞、腦血栓形成。,10,針灸減肥近期療效可靠，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定

4、，是一種有益于健康的減肥方法。根據(jù)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中1994年到2002年間74篇臨床研究報道，運(yùn)用針灸或結(jié)合針灸的方法減肥的臨床有效率已經(jīng)達(dá)到85%-97%。,11,一般用體重指數(shù)( BMI )和腰圍來定義肥胖的程度。,五、 肥胖的診斷方法,12, 標(biāo)準(zhǔn)體重的測定： 成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） ： 身高()-1000.9 兒童標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） ： 1歲以上 年齡2+8,13,實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但20%者屬超重； 實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但20% 30%者，屬輕度肥胖； 實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但30% 50%者，屬中度肥胖； 實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但50%以上者，屬重度肥胖。,14, 體重指數(shù)（

5、BMI）測定： BMI =體重()身高(),15,1997年WHO已經(jīng)將肥胖明確宣布為一種疾病，目前評估肥胖的簡便而最常用的指標(biāo)是體重指數(shù)(BMI)。國外診斷標(biāo)準(zhǔn)為：25為正常上限， 25-30為超重，30為肥胖。,16,國際生命科學(xué)學(xué)會“中國肥胖問題工作組”，在24萬人資料的橫面分析和7萬多人的前瞻性分析的基礎(chǔ)上于2001年提出了“中國成人體重指數(shù)分類的建議”，認(rèn)為中國人BMI在18.5-23.9為適宜范圍，24.0-27.9為 超重，28.0以上為肥胖。,17, 腰圍 腰圍為腹腔內(nèi)脂肪含量的重要指標(biāo) 男性腰圍90，女性腰圍 80就屬于腹型肥胖。此種肥胖易引起糖尿病等，應(yīng)該引起重視。一般來講

6、，凡體重指數(shù)BMI25, 或BMI23而伴高血壓、高血糖、高血脂者都應(yīng)進(jìn)行減肥治療。,18,體脂百分率測定(F%) 判斷肥胖與否單憑測體重是不夠確切的，主要看脂肪在全身的比例?？砂聪铝泄接嬎悖篎%= (4.570/D-4.142)100%， D為體密度，對于成人男性，D=1.0913-0.0016X，女性 D=1.097-0.0013X； X=右肩胛角下皮皺厚度(mm)+右上臂肱三頭肌皮皺厚度(mm)。成人男性F%=15%，超過25%為肥胖；女性F%=22%，超過30%為肥胖。,19,需要注意的是，減肥與減重不是一個相同的概念,有的患者體重雖然沒有多大變化,但脂肪會減少，這是由于其代謝紊亂糾

7、正后體脂減少而肌肉增加所致，所以使用體脂百分率(F%)，可以更好地 評價療效。,20,實際上，針灸治療肥胖臨床的就診者并不局限于明確診斷為肥胖的患者，有相當(dāng)大的一部分是超重患者，還有一些則是正常體重追求瘦身者。臨床上可以根據(jù)病史、體檢 和實驗室輔助檢查來確定病因。,21,在病史方面，從肥胖出現(xiàn)的時間、食欲及飲食習(xí)慣、性功能、用藥史、伴隨癥狀方面進(jìn)行病因的基本認(rèn)定。明確 診斷可使治療更具有針對性 。,22,六、 單純性肥胖癥的 辨證分型,23,脾虛濕阻型： 肥胖、浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅。 胃熱濕阻型： 肥胖，頭脹、眩暈，消谷善饑，肢重、困倦怠惰、口

8、渴喜飲，脈滑數(shù)，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紅。,24,肝郁氣滯型： 肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠多夢，脈細(xì)弦，苔白或薄膩，舌質(zhì)暗紅。 脾腎兩虛型： 肥胖，疲乏無力，腰酸腿軟，陽萎，陰寒，脈沉細(xì)無力，苔白，舌質(zhì)淡紅。 陰虛內(nèi)熱型： 肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱，低熱，脈細(xì)數(shù)微弦，苔薄，舌尖紅。,25,根據(jù)臨床資料, 單純性肥胖針灸臨床分型的主要證型是胃腸濕熱型(占62.92%)和脾虛濕阻型(占20.86%), 根據(jù)臨床觀察, 胃腸濕熱、脾虛濕阻和肝郁氣滯型肥胖是針灸治療的主要證型, 脾腎陽虛、肝腎 陰虛是次要證型。,26,七. 我們在臨床上常用的 針灸減肥方法,27,辨證

9、論治是獲得療效的關(guān)鍵,辨證歸經(jīng)是選穴的根本（辨證取穴）,針灸減肥主要取胃經(jīng)、脾經(jīng)和膀胱經(jīng),針灸治療肥胖以祛濕化 痰、通經(jīng)活絡(luò)為原則,28,從中醫(yī)角度看，胃、腸、肝、脾是與發(fā)病關(guān)系最密切的臟腑，痰濕、積熱、氣郁是其發(fā)病的主要病理因素。,29,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，胰腺功能(糖代謝)與發(fā)病的關(guān)系最為密切。而局部肥胖往往是整體肥胖的局部突出表現(xiàn)，所以在臨床上，局部減肥要與整體減肥 同步進(jìn)行，才能取得明顯效果。,30,(1) 整體六穴針刺法 主穴是：足三里、三陰交、上巨虛、 天樞、關(guān)元、脾俞等； 配穴是：曲池、公孫、豐隆、中脘、 支溝、氣海、肝俞等 。,1.減肥的取穴

10、方法,31,(2)背部六穴針刺法： 脾俞 胃俞 三焦俞(均雙側(cè)） 膀胱經(jīng)第一側(cè)線俞穴是五臟 六腑經(jīng)氣輸注于背腰部的俞穴。針刺后加拔罐。,32,(3)局部針刺法： 近年來，選擇針灸減肥的婦女越來越多，很多婦女超過標(biāo)準(zhǔn)不多，而是要求減去腰腹部脂肪，縮小腰圍，或使腿部、臀部變細(xì)。因此，減肥的辨證應(yīng)結(jié)合具體部位，如臀、腹、股、臂等，從而選擇相應(yīng)的針刺部位，而使減肥更 具有針對性。,33,臨床上以局部選穴為主，加用電針、耳針能夠有效縮小腰圍，使婦女凸出的胃脘部和下腹部收緊平坦，臨床效果滿意。,34,腰腹部肥胖：腹部六穴針刺法：,下脘,石門,天樞,太乙,大巨,大橫,35,取穴：以神闕為中心，天樞 （雙）、

11、大橫（雙）、下脘、 石門、太乙(雙)、大巨(雙)。 方 法 ：直刺12寸左右，根據(jù)腹部脂肪 的厚薄程度，針至皮下為宜，以 患者自覺腹肌向臍中心收縮及有 明顯的蠕動感為佳。加電30min,36,上臂粗： 臂臑、臑會。 小腿粗： 委中、承山。 大腿粗 梁丘、陰市、伏兔、風(fēng)市等。,37,胃部凸出：中脘、梁門。 下腹凸出：關(guān)元、中極、水道、 歸來。 用電針斷續(xù)波，留針30min。,38,（1） 毫針刺法為主： 毫針針刺是 針灸 減肥的 首選方法，一方面在臨床中使用毫針刺法取得了較好的療效；另一方面毫針刺法可以充分發(fā)揮針刺臨床靈活多變的隨癥選穴以控制有效刺激量。,2.減肥治療方法：,39,(2)耳穴貼壓

12、法 耳壓法是維持針刺治療期間有效刺激量的最佳措施之一。在我的減肥門診中，耳壓王不留行籽是主要的治療輔助措施之一。具體方法是：每次針刺完畢后，在一側(cè)的內(nèi)分泌、三焦、饑點(diǎn)、肺、脾等耳穴貼壓王不留行籽，囑患者每次進(jìn) 餐前半小時自行按壓各穴30次 。,40,這有兩方面的作用：一是按壓耳穴的治療作用，使有效刺激得以維持；二是提醒患者自己正處于減肥治療中，是行為干預(yù)的一種有效方法。,41,治療原則： 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能： 取穴： 腦垂體、 內(nèi)分泌,42, 三增： 增加興奮性促進(jìn)脂肪燃燒 增加飽感 增加排泄 取穴： 饑點(diǎn)、三焦、腎、大腸、肺,43,三焦：外耳道口后下方與對耳屏內(nèi)側(cè)下1/2連線的中點(diǎn)。此點(diǎn)由于有舌

13、咽神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)混合支發(fā)出，分布于耳甲腔等部位，此點(diǎn)又稱舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)混合支刺激點(diǎn)，又稱氣穴。,44, 定向減肥： 取穴： 腹、 臀、 臂,45,方法：患者端坐，選準(zhǔn)穴位，耳廓常規(guī)消毒，用0.60.6cm的粘有王不留行籽膠布固定于耳穴上，兩耳交替。治療期間，每天按壓耳穴46次，按壓至耳廓感發(fā)熱或有燒灼感為止。每次取3-5穴。,46,耳穴貼壓法是針灸減肥常用的方法之一，因該法簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、可維持針灸效應(yīng)的作用時間，冬天可710天更換一次，夏天可23天更換一次。療效好 患者容易接受。,47,耳穴中的針灸減肥有效穴多存在于耳甲腔內(nèi)，此處迷走神經(jīng)分布豐富，且與臟腑對應(yīng)，由此推斷

14、耳針減肥效應(yīng)是通過抑制迷走神經(jīng)使亢進(jìn)的胃腸功能減弱而實現(xiàn)的。實驗觀察選有迷走神經(jīng)分布的肺穴抑制食欲效果明顯，故減肥療效顯著。,48,八、最有效的減肥方法： 針刺治療+飲食控制+運(yùn)動療法,49,我們在臨床中觀察到，在針灸減肥的同時配合運(yùn)動和控制飲食，可以提高臨床療效，反彈率低。,50,病人分為六組： A組：空白對照組 B組：針刺組 C組：單純運(yùn)動組 D組：單純飲食控制組 E組：飲食控制+運(yùn)動組 F組：針刺治療+飲食控制+運(yùn)動組,51,以上六組停止治療后一個月觀察體重等改變，隨訪半年觀察反彈情況。,52,臨床各組療效比較,組別 例數(shù)總有效率%反彈% 空白對照組 30 0 0 針刺治療組 60 68

15、 25 單純運(yùn)動組 30 71 100 單純飲食控制組 30 15 100 單純飲食控制+運(yùn)動組 30 82 100 針刺治療+飲食控制+運(yùn)動組 60 96 2,53,當(dāng)前世界上較公認(rèn)的最有效的減肥方法是控制飲食和增加體力活動。飲食治療必須與運(yùn)動治療相結(jié)合，長期控制熱量攝入和增加消耗量，是現(xiàn)階段肥胖基礎(chǔ)治療中缺一 不可的兩大支柱。,54,要在保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素合理攝入的前提下，使機(jī)體攝入的熱能小于消耗的熱能，并持續(xù)一定的時間，如此使機(jī)體體重逐漸下降，接近標(biāo)準(zhǔn)體重，以達(dá)到減輕體重的目的。少食和多動同時兼顧，長期堅持，一時性節(jié) 食和間歇性鍛練,有害而無益。,55,九、針灸治療肥胖的體會,5

16、6,1、由于多數(shù)肥胖的形成有一個長期的過程，治療時不應(yīng)追求速效，應(yīng)從調(diào)節(jié)食欲、調(diào)節(jié)體脂動員機(jī)制、建立和鞏固新建的平衡點(diǎn)三個方面入手，才能實現(xiàn)減肥的最終目的，制定一個循序漸進(jìn)、療效逐漸積累的方案是實現(xiàn)這一目的的可靠保證。,57,2、掌握有效刺激量：構(gòu)成針刺刺激量的主要因素有針刺的方法、穴位的多少、針刺的手法、有效刺激的持續(xù)時間等，掌握有效刺激量，是提高減肥療效的關(guān)鍵之一。,58,3、注意體重變化平臺期的治療 盡管體重減輕不是減肥的唯一指標(biāo)，但臨床上最直觀簡便的指標(biāo)還是體重變化。針刺減肥過程中，體重的變化與藥物減肥并不一致，將這一過程初步分三個階段：快速減重期(1-4周)； 平臺調(diào)整期(4-12周

17、)； 穩(wěn)定緩慢減重期(12周以后)。,59,這一臨床現(xiàn)象的意義在于：針灸減肥療效是一個積累的過程，初期5%的減重效果并不能一直延續(xù)，一個相對較長的平臺調(diào)整期的存在，可能使患者和醫(yī)生失去治療的信心，這的確是一些減肥患者放棄治療的常見原因，但這恰恰是患者機(jī)體重建新的機(jī)體代謝平衡點(diǎn)的關(guān)鍵時期，所以把握好這一時期的治療非常重要。,60,在這一時期患者的體重雖未減輕，但其體內(nèi)的脂肪分布可能有所變化，此時要注重體脂的分布情況、食欲變化情況，并相應(yīng)調(diào)整針 刺治療的方案，增加刺激量。,61,在平臺期，食欲調(diào)整是關(guān)鍵，對于食欲未能控制的患者可考慮增加耳針，一般取穴為內(nèi)分泌、三焦、饑點(diǎn)、肺、脾等，一旦食欲下降，體

18、重變化即可進(jìn)入第三期。只有到 此時,才有可能收到持久的治療效果。,62,4、留針時必須行針 留針是針灸臨床常用的一種維持或獲得有效刺激量的方法，但臨床上常常是靜態(tài)留針，或用電針代替留針時的行針，這是不科學(xué)的。傳統(tǒng)針灸學(xué)關(guān)于行針的重要性已經(jīng)詳細(xì)論述，這里不再重復(fù)，需要指出的 是電針并不能代替手法行針。,63,在電針鎮(zhèn)痛原理的研究中已經(jīng)證明，不同頻率的電針可以引起中樞不同阿片肽基因的表達(dá)。目前關(guān)于肥胖的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究已經(jīng)表明，神經(jīng)肽Y和內(nèi)啡呔在肥胖發(fā)生中起到重要的作用，但何種頻率的電針對減肥具有特異性的效果目前尚未被認(rèn)識，這可能是針刺減肥今后一個階 段研究的關(guān)健問題之一。,64,少食多餐，在睡覺前3小時避免進(jìn)餐。,十、控制體重的六條原則,65,多吃富含蛋白質(zhì)的食物，比如，瘦肉、魚和乳制品，特別是酸奶制品。100克酸奶總共有56大卡，而且酸奶含有五種乳酸酶，有助 于消化和新陳代謝。,66,少吃含大量脂肪和碳