《局部解剖》PPT課件.ppt

1、腹 部 （the abdomen）,孫燕 李瑞錫,腹部及腹腔的概念 腹部 境界 上方：劍突、肋弓 下方：髂棘、腹股溝、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣 后方：脊柱 前外側(cè)面：扁闊肌 腹腔 境界 上方：膈肌 下方：小骨盆入口,第一節(jié)概述,腹部的體表標(biāo)志 腹白線、臍、腹直肌、腹直肌線（半月線）、髂嵴、腹股溝、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié) 腹部分區(qū)：九分法 右季肋區(qū)、腹上區(qū)、左季肋區(qū) 右腰區(qū)、臍區(qū)、左腰區(qū) 右髂區(qū)、腹下區(qū)、左髂區(qū),第一節(jié)概述,腹部分區(qū),第一節(jié)概述,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,腹前外側(cè)壁 一、切口 以臍為中心，作互相垂直的縱橫切口。 二、層次 皮膚：薄、有彈性、活動(dòng)度較大 淺筋膜： 腹下壁淺層：脂肪層（Campe

2、r氏筋膜） 深層：膜性層（Scarpa氏筋膜） 皮神經(jīng)： 下6對(duì)胸神經(jīng)前皮支：分布于自臍至恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)以上區(qū)域 髂腹下神經(jīng)的前皮支：恥骨聯(lián)合上方的皮膚 髂腹股溝神經(jīng)前皮支：陰囊及股前面上內(nèi)角部皮膚 下6對(duì)胸神經(jīng)的外側(cè)皮支：腹壁側(cè)面,淺動(dòng)脈 股動(dòng)脈 腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈 陰部外淺動(dòng)脈 淺靜脈,臍周靜脈網(wǎng),胸腹壁靜脈,腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈,胸外側(cè)靜脈,腋靜脈,大隱靜脈,股靜脈,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,深筋膜：薄弱、不明顯 腹外斜?。╡xternal oblique abdominis muscle）及其腱膜 形成的特殊結(jié)構(gòu)： 腹股溝管

3、淺環(huán)（superficial inguinal ring）或皮下環(huán)（subcutaneous ring） 下界：外側(cè)腳腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)段所成（止于恥骨結(jié)節(jié)） 上界：內(nèi)側(cè)腳腹外斜肌一部分（止于恥骨聯(lián)合） 腹股溝韌帶（inguinal ligament）,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,腹內(nèi)斜?。╥nternal oblique abdominis muscle）及其腱膜 注意：位于腹外斜肌深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm處穿出腹內(nèi)斜肌，位于腹外斜肌腱膜深面 腹內(nèi)斜肌形成的特殊結(jié)構(gòu)： 聯(lián)合腱（conjoint tendon）或腹股溝鐮 提睪?。╟remaster muscle）,第二

4、節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,腹橫?。╰ransversus abdominis muscle）及其腱膜 操作注意： 先翻腹內(nèi)斜肌外部，后翻腹內(nèi)斜肌內(nèi)下部 兩肌之間有一層筋膜分隔 兩肌之間有下6對(duì)胸神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)段 旋髂深動(dòng)脈的深支上升于兩肌之間,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,腹直肌鞘（rectus sheath） 腹直?。╮ectus abdominis muscle） 半月線 弓狀線（arcuate line）或半環(huán)線（semicircular line） 腹直肌鞘的組成 臍以上：前層腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜 肌腱膜的外層 后層腹內(nèi)斜肌腱膜的內(nèi)層和 腹橫肌腱膜 臍以下：前層腹外斜肌

5、腱膜、腹內(nèi)斜 肌腱膜和腹橫肌腱膜 無(wú)后層，直接與腹橫筋膜相貼,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,腹橫筋膜：是腹內(nèi)筋膜的一部分 腹膜外組織：位于腹橫筋膜和腹膜壁 層間的蜂窩組織 腹膜壁層 陰囊及其內(nèi)容物的解剖 陰囊（scrotum）：皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌及其筋膜、精索內(nèi)筋膜、睪丸固有鞘膜. 精索（spermatic cord）：輸精管、睪丸A、蔓狀V叢等。外被三層筋膜。 睪丸（testicle）,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,打開(kāi)腹膜，從腹前壁的后面觀察腹前壁的結(jié)構(gòu) 肝鐮狀韌帶 肝圓韌帶：胚胎時(shí)臍靜脈的遺跡 臍正中襞：胚胎時(shí)臍尿囊的遺跡 臍內(nèi)側(cè)襞：臍動(dòng)脈的遺跡 臍外側(cè)襞

6、（腹壁下動(dòng)脈襞）：腹壁下動(dòng)脈 腹股溝深環(huán)（deep inguinal ring）：腹橫筋膜在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)形成的孔 股環(huán)的境界： 前方腹股溝韌帶 后方恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)陷窩韌帶 外側(cè)纖維隔,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,第二節(jié) 腹前外側(cè)壁,腹前外側(cè)壁提要 層次安排 由淺入深：皮膚、筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪組織、腹膜壁層,腹直肌鞘血腫：腹前壁的直接創(chuàng)傷或強(qiáng)烈的用力呼吸作用，如分娩，可引起腹壁下血管撕裂，血液外滲至一側(cè)或雙側(cè)腹直肌鞘內(nèi)。,腹前外側(cè)壁提要,腹壁層次,腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)

7、半上方的一斜行肌肉筋膜裂隙。 上壁：弓狀下緣 下壁：腹股溝韌帶 前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌起始部 后壁：腹橫筋膜和聯(lián)合腱 入口：腹股溝管深環(huán) 出口：腹股溝淺環(huán) 內(nèi)容物：精索（男）/子宮圓韌帶（女） 髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生 殖支,腹股溝管和腹股溝疝,境界 腹壁下動(dòng)脈 腹直肌外側(cè)緣 腹股溝韌帶 解剖學(xué)特點(diǎn) 弓狀下緣以下無(wú)肌肉覆蓋，是腹前外側(cè)壁最薄弱處 腹股溝直疝借腹壁下動(dòng)脈與腹股溝斜疝鑒別 股疝與腹股溝疝的鑒別：股疝從腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的后下方突出,腹股溝三角（Hesselbachs triangle）,腹股溝斜疝是沿輸精管或子宮圓韌帶所形成的突出物。疝頸位于腹壁下血管外側(cè)的腹股溝管深環(huán)處。,

8、B 腹前壁，右側(cè)，后面觀,腹股溝直疝，常為腹膜和腸管在腹壁下血管內(nèi)側(cè)自腹股溝（海氏）三角經(jīng)腹前壁所形成的突出物。,疝修補(bǔ)術(shù)。腹股溝區(qū)是疝的好發(fā)部位，人造纖維常被用以修補(bǔ)大的疝口，恥骨韌帶和腔隙韌帶常被用作縫合的固定點(diǎn),臍疝是腹前壁在臍部形成的疝，常為先天性，并在23年內(nèi)消失。,腹壁后面觀,胚胎時(shí)期腹膜鞘突的演變、陰囊的形成以及睪丸的下降 精索的構(gòu)成 輸精管、睪丸A、睪丸V（蔓狀V叢）、睪丸的淋巴管、神經(jīng)、鞘韌帶 精索的被膜 精索內(nèi)筋膜 腹橫筋膜 提睪肌 腹橫肌、腹內(nèi)斜肌 精索外筋膜 腹外斜肌腱膜 睪丸固有鞘膜 腹膜鞘突 腹膜 陰囊肉膜 Scarpa筋膜,睪丸、附睪、精索,睪丸鞘膜積液和腹股溝斜

9、疝 交通性鞘膜積液 先天性腹股溝斜疝 腹膜鞘突未閉 后天性腹股溝斜疝,腹膜與腹膜腔 腹膜腔的概念 男性密閉，女性借輸卵管、子宮、陰道與外界潛在相通 腹膜的特征 神經(jīng)分布： 壁腹膜軀體感覺(jué)神經(jīng)纖維 臟腹膜內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維 功能：分泌/滲出與吸收；粘連與再生,臨床： 腹膜性痛：臟腹膜僅對(duì)牽拉和擴(kuò)張敏感。受到這些刺激時(shí)，患者感受到的是一種鈍性痛。然而壁腹膜受脊神經(jīng)支配。對(duì)痛覺(jué)較敏感。,腹膜透析：腹膜是一個(gè)半透膜，在腎臟疾病中可用于透析。液體進(jìn)入腹腔，與腹腔內(nèi)容混合，然后抽出液體。大多數(shù)循環(huán)中的毒素也被隨之排出。這個(gè)方法常被重復(fù)使用，是控制尿毒癥的較為理想的方法。,腹膜及腹部臟器的初步觀察,網(wǎng)膜（om

10、entum）：胃大彎和胃小彎相連的雙層腹膜皺襞 大網(wǎng)膜（greater omentum）：覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方。 小網(wǎng)膜（lesser omentum）：由肝門(mén)向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 肝胃韌帶（hepatogastric ligament）：胃左右血管 肝十二指腸韌帶（hepatoduodenal ligament）： 膽總管（右前方） 肝固有動(dòng)脈（左前方） 肝門(mén)靜脈（后方）,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,網(wǎng)膜囊（omental bursa）：小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。 前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和胃結(jié)腸韌帶； 后壁：橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋在

11、胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜； 上壁：肝尾葉和膈下方的腹膜； 下壁：大網(wǎng)膜前、后層的愈著處,網(wǎng)膜孔（Winslow孔）：第12胸椎至第2腰椎體前方。 上界：肝尾葉 下界：十二指腸上部 前界：肝十二指腸韌帶 后界：覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,肝（liver） 位置：主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部可達(dá)左季肋區(qū) 韌帶：鐮狀韌帶（falciform ligment） 左三角韌帶（left triangular.lig） 右三角韌帶（right triangular.lig） 肝

12、胃韌帶（hepatogastric .lig） 肝十二指腸韌帶（hepatoduodenal .lig）,膽囊（gallbladder）：位于肝右葉下面。分為：底、體、頸,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,肝的位置： 右葉最高點(diǎn)在乳頭上可達(dá)第四肋間，左葉最高達(dá)第五肋間。肝下緣與右肋弓相符，在腋中線上達(dá)第十肋間隙，在正中線上則在劍突下3cm。,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,肝活組織檢查。肝組織樣本可在膠線上用針穿經(jīng)第九或第十肋間隙獲得，穿刺時(shí)讓患者深吸氣以縮小肋膈隱窩，減少氣胸的危險(xiǎn)。,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,膽囊切除術(shù)，外科切除膽囊傳統(tǒng)的是平行右肋緣經(jīng)科赫爾切口（Kocher切口）實(shí)施

13、，但現(xiàn)在常通過(guò)腹腔鏡切除。,B 上腹部臟器（前面觀）,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,胃（stomach）,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,胃腔內(nèi)面觀 Cavity of the stomach （internal view）,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,脾臟（spleen） 位置：左季肋區(qū)，于胃的后方。 脾的韌帶：胃脾韌帶 脾腎韌帶 觸摸方法：將左手食指沿胃大彎處在大網(wǎng)膜上打一個(gè)洞，將手指伸向脾門(mén)，然后右手的拇指與食指分別從脾門(mén)的前方及后方捺向脾門(mén)處的食指，左手食指與右手拇指間是胃脾韌帶，左手食指與右手食指間是脾腎韌帶。,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,大

14、腸（large intestine） 特征：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂 分為：盲腸、闌尾、升結(jié)腸。橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸 盲腸后隱窩（retrocecal recess）： 盲腸后面與腹后壁之間的隱窩 乙狀結(jié)腸間隱窩（intersigmoid recess）： 在乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)與腹后壁腹膜壁 層間，呈漏斗形,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,小腸（small intestine） 分段：十二指腸、空腸和回腸 十二指腸空腸曲 十二指腸懸韌帶（suspensory ligament of the duodenum / Treitz ligament ） 十二指腸旁隱窩（paraduodenal

15、 recess）：位于十二指腸空腸曲的左下方 腸系膜根：上端起于十二指腸空腸曲，下端到右髂窩的回盲腸交接處。,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,檢查腹后壁臟器 肝腎隱窩（hepatorenal recess）：右腎與肝之間的腹膜凹陷。人平臥時(shí)的最低處 觀察盆腔 男性：膀胱直腸陷凹（recotovesical excavation）：直腸膀胱襞 女性：膀胱子宮陷凹（vesicouterine excavation）和直腸子宮陷凹（rectouterine excavation）,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,觀察女性盆腔,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,觀察男性盆

16、腔,腹膜腔的分區(qū) 結(jié)腸上區(qū)/膈下間隙,膈下間隙 （以肝為界）,肝上間隙 （以鐮狀lig為界）,肝下間隙 （以肝圓lig為界）,右肝上間隙 （以冠狀lig為界）,右肝上前間隙,右肝上后間隙,左肝上間隙,右肝下間隙,左肝下間隙 （以小網(wǎng)膜為界）,左肝下前間隙,左肝后下間隙 （網(wǎng)膜囊）,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,結(jié)腸下區(qū) （以小腸系膜根及升、降結(jié)腸為界）,右結(jié)腸外側(cè)溝：上通肝腎隱窩，下經(jīng)右髂達(dá)窩盆腔,左結(jié)腸外側(cè)溝：下達(dá)盆腔，上隔隔結(jié)腸韌帶與膈下間隙不相通,右腸系膜竇：位于升結(jié)腸與小腸系膜根之間,左腸系膜竇：位于降結(jié)腸右側(cè),結(jié)腸上區(qū)/膈下間隙,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,第三節(jié)腹膜及腹部臟器

17、的初步觀察,第三節(jié)腹膜及腹部臟器的初步觀察,第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官,腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官：胃、肝、膽囊、脾、胰和十二指腸的上半部,一、胃的動(dòng)脈、靜脈、淋巴結(jié)和神經(jīng) 1、動(dòng)脈：來(lái)自腹腔干的分支 胃左A 胃右A 胃網(wǎng)膜左A 胃網(wǎng)膜右A 胃短A 胃底 胃后A 胃底部后壁 2、胃的靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，最終匯入門(mén)靜脈系。,胃小彎動(dòng)脈弓,胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓,胃的動(dòng)脈（前面觀） Arteries of stomach,第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官,胃的動(dòng)脈（后面觀） Arteries of stomach,胃的靜脈（前面觀） Veins of stomach,3、胃的神經(jīng) 交感神經(jīng)纖維：來(lái)自腹腔叢 副交感神經(jīng)纖維：

18、來(lái)自迷走神經(jīng),4、胃的淋巴,腸干,腹腔淋巴結(jié),胃左淋巴結(jié) 胃右淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié) 胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié) 賁門(mén)淋巴結(jié) 幽門(mén)上、下淋巴結(jié),胃的淋巴引流方向： 胃底右側(cè)部、賁門(mén)部和胃體小彎側(cè)的淋巴注入胃上淋巴結(jié)； 幽門(mén)部小彎側(cè)的淋巴注入幽門(mén)上淋巴結(jié)； 胃底左側(cè)部、胃體大彎側(cè)左側(cè)部的淋巴注入胃網(wǎng)膜左淋巴決、胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)； 胃體大彎側(cè)右側(cè)部和幽門(mén)部大彎側(cè)淋巴注入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)和幽門(mén)下淋巴結(jié)。,第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官,二、解剖胰、十二指腸上半部和脾的動(dòng)脈,1、十二指腸上半部的動(dòng)脈,2、脾的動(dòng)脈,腹腔干,脾動(dòng)脈 Splenic artery,胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈,脾支,第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官,肝、胰、十二指

19、腸和脾的動(dòng)脈 Arteries of Liver, Pancreas, Duodenum and Spleen,胰頭、十二指腸的動(dòng)脈 Arteries of Head of Pancreas and Duodenum,腹腔干的變異(Variations in Celiac Trunk),第四節(jié)腹膜腔結(jié)腸上區(qū)器官,三、肝十二指腸韌帶（hepatoduodenal.lig）及膽囊的解剖,1、肝十二指腸韌帶內(nèi)的結(jié)構(gòu)： 肝固有動(dòng)脈：左前方 膽總管：右前方 門(mén)靜脈：兩者后方 2、異常的肝動(dòng)脈 副肝動(dòng)脈多來(lái)自胃左動(dòng)脈 異常的肝右動(dòng)脈多來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈 3、膽總管（common bile duct） 肝膽三

20、角（Calot 氏三角）：膽囊管、右肝管、肝總管和部分肝右葉的下面構(gòu)成一個(gè)三角區(qū)。,膽囊動(dòng)脈的變異,膽囊管的變異 Variations in Cystic Duct,副肝管的變異（Variations in Accessory Hepatic Ducts）,肝外膽道的變異情況,4、門(mén)靜脈的組成： 脾靜脈 腸系膜下靜脈 腸系膜上靜脈 胃左靜脈,第五節(jié) 腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官,Mucosa and Musculature of Large Intestine,層次解剖,一、腸管各段的區(qū)別 1、結(jié)腸（colon）的形態(tài)特點(diǎn):結(jié)腸帶、結(jié)腸袋及腸脂垂 2、橫結(jié)腸（transverse colon）和乙狀結(jié)腸

21、（sigmoid colon）的區(qū)別:橫結(jié)腸兩側(cè)有系膜，乙狀結(jié)腸一側(cè)有系膜,第五節(jié) 腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官,3、辨認(rèn)空腸（jejunum）和回腸（ileum） 空腸部的系膜內(nèi)血管粗、動(dòng)脈弓少（一般只有一級(jí)）、直血管長(zhǎng)； 回腸部的系膜內(nèi)血管較細(xì)、動(dòng)脈弓的層數(shù)多（可有24級(jí)）、直血管短 活體：空腸色澤粉紅；回腸色澤較淡 4、確定十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）和十二指腸懸韌帶（suspensory ligament of the duodenum）,闌尾的位置變化 （Variations in Position）,5、闌尾（vermiform appendix） 位置：是

22、連于盲腸后內(nèi)壁的盲管，一般多位于右髂窩內(nèi)，是腹膜內(nèi)位器官。 闌尾根部的體表投影：右髂前上棘和臍連線的外、中1/3交界處 闌尾尖端的位置個(gè)體變異：常見(jiàn)的是盲腸后位和盆位、盲腸下位、回腸前位等。,第五節(jié) 腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官,臨床：盲腸后位時(shí)，可引起腰大肌刺激征 盆位時(shí)，可引起閉孔內(nèi)肌刺激征 盲腸下位闌尾炎穿孔，易形成膈下朧瘍,第五節(jié) 腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官,二、解剖腸系膜上動(dòng)脈（superior mesenteric artery）、腸系膜上靜脈（superior mesenteric vein ）和它們的分支和屬支 在胰腺下緣剝離腸系膜根右側(cè)腹膜，清除結(jié)締組織，可找到腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈（su

23、perior mesenteric A）,空、回腸動(dòng)脈,中結(jié)腸動(dòng)脈,右結(jié)腸動(dòng)脈,回結(jié)腸動(dòng)脈,胰十二指腸下動(dòng)脈,闌尾動(dòng)脈,第五節(jié) 腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官,腸系膜上動(dòng)脈及其分支,腸系膜上靜脈及其屬支,第五節(jié) 腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官,闌尾動(dòng)脈（appendicular artery）,三、解剖腸系膜下動(dòng)脈（inferior mesenteric artery）、腸系膜下靜脈（inferior mesenteric vein ）和它們的分支和屬支 在十二指腸空腸曲的左方，切開(kāi)縱行腹膜皺襞，即可找到腸系膜下靜脈,第五節(jié) 腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官,腸系膜下動(dòng)脈（inferior mesenteric A）,結(jié)腸左動(dòng)脈,

24、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,直腸上動(dòng)脈,第五節(jié) 腹膜腔結(jié)腸下區(qū)器官,四、觀察十二指腸（duodenum）和胰腺（pancreas）及其周?chē)艿穆?lián)屬 腹腔動(dòng)脈從胰腺上緣發(fā)出，分支脾動(dòng)脈沿胰腺上緣向左行，另一分支肝總動(dòng)脈沿胰腺上緣向右行。腸系膜上動(dòng)脈從胰腺后方，起于腹主動(dòng)脈的前壁，向下行跨過(guò)十二指腸下水平部的前面而達(dá)到腸系膜根。腸系膜下動(dòng)脈的起點(diǎn)，則是在十二指腸水平部后方，從它的下緣穿出向左下方斜行。 脾靜脈行于胰體、胰尾后面，在胰頸后面與腸系膜上靜脈匯合成門(mén)靜脈，腸系膜下靜脈可以注入脾靜脈或腸系膜上靜脈。,腹腔動(dòng)脈干及胰腺 Celiac trunk and pancreas,第六節(jié) 腹后壁,第六節(jié) 腹后壁,

25、腸系膜上動(dòng)脈（Superior mensenteric artery）,第六節(jié) 腹后壁,層次解剖 一、解剖腹主動(dòng)脈（abdominal aorta）和下腔靜脈（inferior vena cava） 腹主動(dòng)脈（abdominal aorta）：起于脊柱前方，始于膈肌的主動(dòng)脈裂孔，平齊第四腰椎處分為左、右髂總動(dòng)脈（left and right common iliac arteries）。 下腔靜脈（inferior vena cava）：由左、右髂總靜脈（left and right common iliac veins）匯成，上方穿膈肌的下腔靜脈孔。,二、觀察腎和腎上腺前面的毗鄰 右腎前面的毗鄰：內(nèi)側(cè)份與十二指腸緊貼；外側(cè)份上部與肝右葉相鄰；外側(cè)份下部與結(jié)腸肝曲相貼，上端有右腎上腺，下端與空腸接觸。 左腎前面的毗鄰：左腎的中份有胰橫過(guò)；上份與胃、脾相接觸；下份內(nèi)側(cè)與空腸相鄰，外側(cè)與脾曲相貼；上極有左腎上腺。 三、腎的被膜（由外至內(nèi)） 腎筋膜 腎脂肪囊 腎纖維膜,第六節(jié) 腹后壁,第六節(jié) 腹