MGD與瞼緣炎(A愛爾康).ppt

1、MGD與瞼緣炎的診斷及治療,主要內(nèi)容,MGD的診斷及治療 瞼緣炎的診斷及治療 典必殊眼膏治療瞼緣炎的臨床觀察,“MGD的診斷與治療”原則來自中華眼科學會角膜學組的推薦 以2011年悉尼APAO會MGD workshop為藍本 歷經(jīng)中國眼表專家的數(shù)次討論修改 角膜學組謝立信院士主審,瞼板腺功能障礙 （Meibomianglanddysfuction，MGD）,1. MGD的核心病理機制為 11：瞼脂分泌異常 12：瞼板腺導管過度角化 13：瞼板腺導管過度角化和瞼脂粘稠度增加 14：瞼脂粘稠度增加 15：瞼脂排出困難,編輯答案編號，如“11” 移動用戶發(fā)送到： 1065 7500 7538 999

2、9 聯(lián)通用戶發(fā)送到： 1065 5059 1028 39972 電信用戶發(fā)送到： 1065 9089 5558 39972,定義,MGD：瞼板腺的慢性、彌漫性 異常，通常以終末導管的堵塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?。臨床上會引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應以及眼表疾病。,Nelson JD, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the definition and classification subcommittee. IOVS,Special Issue 2011;

3、52(4):1930,MGD分類,瞼緣解剖,全身最大的皮脂腺 不與毛囊直接接觸 開口位于灰線與 Marx線之間,灰線（gray line)與Marx線的鑒別,睫毛位于灰線之前 瞼板腺位于灰線之后 Marx線=MCJ 瞼板腺開口的內(nèi)側(cè) 寬0.20.3mm,Marx線,灰線,瞼板腺,下瞼腺體比上瞼寬、短,組織學,單個瞼板腺的組成 腺泡 周圍導管 中央導管（內(nèi)壁為復層鱗狀上皮） 排泄管（內(nèi)壁為全角化上皮）,瞼板腺的功能結(jié)構(gòu),腺泡：基底環(huán)、瞼脂細胞 導管系統(tǒng)：四層復層鱗狀上皮（初期角化） 排泄管的表皮：角化的鱗狀上皮,腺泡的結(jié)構(gòu),全分泌腺泡：充滿分泌細胞(meibocyte，瞼脂細胞）周圍繞以基底膜

4、腺泡周圍有毛細血管(c)和神經(jīng)纖維(n),瞼脂的轉(zhuǎn)運,瞼脂的持續(xù)分泌產(chǎn)生的分泌壓使其向外排泄 眼輪匝肌和Riolan肌的收縮對瞼板腺的壓迫作用驅(qū)使瞼脂排出,瞼板腺的生理特性,與睫毛毛囊的胚胎發(fā)育過程和結(jié)構(gòu)具有相同的特征，即上皮角化 是無毛干的毛囊,瞼板腺脂質(zhì)的生理特征,熔點為28c32c、在眼瞼溫度下保持液態(tài) 眼瞼溫度可影響其液化和粘稠度 粘稠度為9.719.5Pa.s，取決于作用力的不同 為非牛頓流體特性，降低粘稠度易排出，如,瞬目時的剪切力 瞼板腺開口相對于中央導管變窄使剪切力增加 眼瞼溫度(35c37c)高于瞼板腺脂質(zhì)的熔點,瞼板腺脂質(zhì)的生理特性,屈光指數(shù)為1.461.53，但淚膜脂質(zhì)層

5、非常薄，對整體屈光狀態(tài)無明顯影響 瞼緣的脂質(zhì)300ug，淚膜的脂質(zhì)約9ug，尚不清楚脂質(zhì)如何從脂質(zhì)庫分布到眼表形成淚膜 表面活性劑是脂質(zhì)分布于液體所必需的,瞼脂對淚膜的作用,減少水層的蒸發(fā) 增加淚膜穩(wěn)定 促進淚膜分布,瞼脂的其它功能,維持眼表的光學表面 屏障保護作用，減少微生物和有機物的侵襲 減少佩戴角膜接觸鏡的不適感 防止瞼緣淚液溢出 防止皮脂對淚膜的污染 睡眠時封閉瞼緣,病理機制,阻塞性MGD瞼板腺結(jié)構(gòu)改變過程,正常瞼板腺與瞼板腺阻塞,Knop E, et al. IOVS, Special tissue 2011;52(4):1938,2. 有關(guān)MGD患病率的描述哪項更準確 21：亞洲、

6、老年人患病率高 22：亞洲人患病率高 23：白種人患病率高 24：兒童患病率高 25：老年人患病率高,編輯答案編號，如“11” 移動用戶發(fā)送到： 1065 7500 7538 9999 聯(lián)通用戶發(fā)送到： 1065 5059 1028 39972 電信用戶發(fā)送到： 1065 9089 5558 39972,MGD的流行病學,3. MGD的眼部危險因素為 31：佩戴角膜接觸鏡 32：瞼緣炎 33：干眼 34：瞼緣螨蟲感染 35：以上均是,編輯答案編號，如“11” 移動用戶發(fā)送到： 1065 7500 7538 9999 聯(lián)通用戶發(fā)送到： 1065 5059 1028 39972 電信用戶發(fā)送到：

7、1065 9089 5558 39972,MGD的危險因素,LOGO,瞼緣炎、干眼癥、毛囊蠕形螨、角膜接觸鏡等,性激素缺乏、干燥綜合癥、高血壓、高血脂、BPH、銀屑病等,藥物相關(guān),全身性疾病,眼部疾病,絕經(jīng)后激素替代治療、抗抑郁藥、抗組胺藥、維甲酸等,MGD的臨床表現(xiàn),癥狀 自主癥狀：燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感 視力：可有視物模糊、視力波動,MGD的臨床表現(xiàn),體征： 瞼緣形態(tài)的變化 瞼板腺分泌物的改變 瞼板腺的缺失,瞼緣形態(tài)的變化,瞼板腺分泌物的改變,泡沫樣分泌物,瞼板腺分泌物性狀改變及評分,方法：評價下瞼中1/3區(qū)域8條瞼板腺中每個腺體的分泌物性狀（共計024分）,瞼板腺脂質(zhì)排出難易度評分

8、,方法：擠壓下瞼中央瞼板腺，評價中央5條腺體的分泌物排出難易度。 - 正常情況下，5條腺體均會有分泌物擠出 評分標準如下： 0分=所有腺體均有分泌物擠出 1分=34條腺體有分泌物擠出 2分=1-2條腺體有分泌物擠出 3分=所有腺體均無分泌物擠出,瞼板腺缺失,瞼板腺缺失評分及分級,評分：1分：瞼板腺缺失2/3 上下瞼板腺分級合計評分，共6分。 分級：0級：0-1分； 1級:2-3分； 2級：4-5分； 3級：6分,MGD的診斷,診斷標準 1. 癥狀 2. 瞼緣部形態(tài)的變化 3. 瞼板腺脂質(zhì)性狀及排出難易度的改變 4. 瞼板腺缺失 5. 淚液的變化 6. 眼表及角膜的變化,MGD診斷依據(jù),癥狀+2

9、4項中任何一項異?？稍\斷MGD；如無癥狀則診斷為無癥狀MGD MGD診斷基礎(chǔ)上+5異常，診斷為MGD伴蒸發(fā)過強性干眼 MGD診斷基礎(chǔ)上+6異常，診斷為伴眼表損傷的MGD,MGD的臨床分型,無癥狀MGD 有癥狀MGD MGD伴蒸發(fā)過強性干眼 伴眼表損傷的MGD,MGD分級及治療原則（1）,共分四級,MGD分級及治療原則（2）,MGD分級及治療原則（3）,MGD分級及治療原則（4）,雙MGD伴眼表損傷,周某，男70歲，右眼反復眼紅、畏光、流淚十年 查視力：右0.6，左0.7，IOP20mmHg 雙瞼板腺阻塞、泡沫樣分泌物 右睫狀充血，角膜周邊360度NV及3mm寬灰白色混濁 左角膜邊緣360度云翳

10、 治療：雙熱敷、清潔眼瞼、按摩 典必殊膏 右qn，新淚然ou tid 治療2月痊愈,右眼,左眼,瞼緣炎的診斷與治療,瞼緣炎的定義 是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥,瞼緣炎的病因分類,Jackson WB, Blepharitis: current strategies for diagnosis and management Can J Ophthalmol 2008;43:170-9,瞼緣炎按解剖部位分類,瞼緣前唇疾病，包括睫毛毛囊附屬皮脂腺的炎癥,前瞼緣炎,瞼緣后唇的疾病，主要指皮脂腺的炎癥和感染,后瞼緣炎,混合型瞼緣炎,前后唇均有病變,前后瞼緣炎體征的比較,前瞼緣炎

11、瞼緣血管擴張 睫毛根部鱗屑 睫毛脫落、倒睫 瞼緣切跡,后瞼緣炎 瞼板腺開口異常（贅生物、后退、增生、阻塞） 瞼板腺分泌物異常 血管擴張 角化、結(jié)節(jié)、增厚、結(jié)痂,4. 瞼緣炎出現(xiàn)角結(jié)膜病變時常誤診為 41：病毒性角膜炎 42：細菌性角膜炎 43：干眼 44：過敏性角結(jié)膜炎 45：春季卡他性結(jié)膜炎,編輯答案編號，如“11” 移動用戶發(fā)送到： 1065 7500 7538 9999 聯(lián)通用戶發(fā)送到： 1065 5059 1028 39972 電信用戶發(fā)送到： 1065 9089 5558 39972,常見瞼緣炎的典型臨床表現(xiàn),瞼緣炎的特點,各型間癥狀重疊 均與淚液功能障礙有不同程度的關(guān)系 常導致相鄰

12、組織的眼表炎癥：結(jié)膜炎、角膜炎 使原有眼表疾病加重：過敏、干眼 慢性病程、復發(fā) 缺乏實驗室診斷依據(jù) 治療困難 可能是術(shù)后感染的主要來源,瞼緣炎的特點,后瞼緣炎和混合型瞼緣炎易發(fā)生角結(jié)膜病變 瞼緣炎相關(guān)角結(jié)膜病變 （blepharokeratoconjunctivitis，BKC） 角結(jié)膜病變比瞼緣炎恢復快 兒童BKC易誤診為病毒性角膜炎,病原學,文獻報道： 44例兒童BKC 年齡114歲 亞洲和白人兒童最常見 34.1%（15例）瞼緣和結(jié)膜拭子陽性 對氯霉素、紅霉素敏感,M Viswalingam, et al.Blepharokeratoconjunctivitis in children:

13、 diagnosis and Treatment Br J Ophthalmol 2005;89:400403.,青年患者BKC的病原學,35歲(17.91 7.84 歲). 23例，20例（87%）為女性，13例（56.5%）有霰粒腫史 20例行瞼板腺分泌物培養(yǎng) 12例（60%）痤瘡丙酸桿菌，2例合并金匍菌、2例其他葡萄球菌,Suzuki T et al,Phlyctenular Keratitis Associated With Meibomitis in Young Patients, Am JOphthalmol2005;140:7782.,瞼緣炎的診斷,瞼緣炎 癥狀、體征 瞼緣炎相關(guān)

14、角結(jié)膜炎 瞼緣炎診斷確立 排除其他疾病 實驗室輔助檢查,治療目的,減少局部細菌載量，從而減輕刺激癥狀 改善MGD 減輕宿主局部的免疫反應,治療原則,病因治療 局部與全身治療結(jié)合 療程 輕度2個月 中重度36個月,5. 瞼緣炎的正確治療方法為 51：典必殊眼膏涂結(jié)膜囊內(nèi) 52：典必殊眼膏涂瞼緣 53：熱敷、清潔瞼緣 54：熱敷、清潔瞼緣、典必殊眼膏或抗生素眼膏涂瞼緣、輔以人工淚液及全身治療 55：熱敷、清潔瞼緣、典必殊眼膏或抗生素眼膏涂結(jié)膜囊內(nèi)、輔以人工淚液及全身治療,編輯答案編號，如“11” 移動用戶發(fā)送到： 1065 7500 7538 9999 聯(lián)通用戶發(fā)送到： 1065 5059 102

15、8 39972 電信用戶發(fā)送到： 1065 9089 5558 39972,前瞼緣炎的治療,局部治療 清潔瞼緣：無淚嬰兒洗發(fā)液或生理鹽水清洗睫毛根部，bid 瞼緣區(qū)涂糖皮質(zhì)激素和/或抗生素眼膏，bidtid 典必殊眼膏、托百士、紅霉素、夫西地酸等 人工淚液,全身治療 嚴重者：多西環(huán)素50100mg，bid，12w 補充維生素C、B 調(diào)整飲食習慣，避免辛辣、油膩及甜食，戒煙酒,后瞼緣炎的治療,熱敷、按摩、清潔瞼緣，bid 瞼緣區(qū)涂糖皮質(zhì)激素和或抗生素眼膏（同前瞼緣炎） BKC明顯時 先用點必殊膏12周 弱效糖皮質(zhì)激素bidtid，漸減量 人工淚液,后瞼緣炎的治療,全身治療：適用于中重度者 口服多

16、西環(huán)素50100mg，bid，12w 或紅霉素125mg，bid，12w 或阿奇霉素100mg，qd，1w 補充維生素B、C 調(diào)整飲食習慣，避免辛辣、油膩及甜食，戒煙酒,左BKC,女，9歲 左眼反復紅、畏光、流淚、視力下降2年，在當?shù)匕床《拘越悄ぱ字委煟宣溋Ｄ[切除術(shù) 視力0.4，左上瞼麥粒腫，部分瞼板腺阻塞，下方角膜浸潤及NV長入，F(xiàn)l(+) 治療 停更昔洛韋 熱敷 托百士tid，小牛血tid，紅霉素qn,左BKC,治療3周,治療2月,典必殊眼膏治療瞼緣炎的臨床觀察,參加單位 北京大學第一醫(yī)院眼科 同仁眼科研究所 北京大學第三醫(yī)院眼科 中山大學中山眼科中心 重慶第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院,材

17、料和方法,多中心對照 試驗組: 典必殊眼膏; 對照組:托百士眼膏 目的：觀察典必殊眼膏治療瞼緣炎的有效性和安全性 觀察時間：28天 2011年8月至2011年12月 臨床上確診的瞼緣炎患者,入選標準,臨床明確診斷的各種瞼緣炎患者： 患者有眼部刺激癥狀、燒灼、流淚、眼癢、睫毛根部結(jié)痂等現(xiàn)象， 查體可見瞼緣充血、睫毛脫落或亂生、睫毛根部異常物質(zhì)堆積、潰瘍、鱗屑、瞼板腺開口異常、瞼板腺分泌物異常、角化、結(jié)節(jié)、結(jié)痂等 年齡3歲到80歲 愿意服從本實驗方案,排除標準,對藥物成分過敏者 嚴重心肺肝腎功能障礙者 妊娠及哺乳期的婦女 青光眼患者，或者眼壓大于21mmHg者 眼部患有病毒或者真菌感染者 患有視網(wǎng)

18、膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及在試驗過程中可能會進展的其他視網(wǎng)膜病變者 如病人合并應用其他影響療效評估的藥物者，應停藥1-2周方可進行臨床試驗,剔除標準,未能按試驗計劃隨診者 試驗期間合并應用其他影響療效評估的藥物者，如腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等 有嚴重全身或者局部不良反應者,試驗方法,治療：熱敷、按摩及清潔瞼緣 試驗組：典必殊眼膏qn，新淚然tid 對照組：托百士眼膏qn，新淚然tid 觀察點：試驗開始當天，第7天，第14天，第28天,保證眼膏涂在瞼緣,評價項目,癥狀評分 燒灼感：0-3分 流淚：0-3分 畏光：0-3分 眼癢：0-9分 體征評分 瞼緣充血、糜爛、鱗屑等累及的范圍：0-3分

19、 瞼板腺開口異常累及的范圍：0-3分 瞼板腺分泌物情況：0-3分 球結(jié)膜充血：0-3分 淚膜破裂時間（BUT）：0-3分 角膜熒光染色：0-3分 角膜新生血管：0-3分 總分：每只眼的總得分分別相加,療效判定,痊愈：與用藥前相比，復查時癥狀、體征均恢復正常（計分為0） 顯效：與用藥前相比，復查時癥狀和體征計分之和減少大于或等于40%者 好轉(zhuǎn)：與用藥前相比，復查時癥狀和體征計分之和減少小于40%者 無效：與用藥前相比，復查時癥狀和體征計分之和不變或增加者。,統(tǒng)計學方法,T檢驗：年齡、IOP、癥狀體征總評分 卡方檢驗：性別、診斷 秩和檢驗：病程、矯正視力、癥狀和體征評分 精確概率法：青光眼史及家族史、瞼緣炎史,結(jié)果：人口學特征,年齡、性別：P0.05,眼部特征比較,病種組成：P0.05,眼部特征比較,視力和眼壓：P0.05,眼部特征比較,視力和眼壓,眼部特征比較,既往病史：P0.05,有效性研究：總體評分變化及有效性,有效性研究：總體評分變化,治療