外科學(xué) 乳房疾病PPT課件

1、乳 房 疾 病(Brest Disease),麗水市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 林忠民 主任醫(yī)師,第一節(jié) 解剖生理概要,解剖生理概要,乳房是人類和哺乳類動物的特征性器官 是表皮的衍生物，一種特殊的皮膚附屬器 是女性性征器官,有顯著的性別差異 中央為乳頭乳暈區(qū)，乳暈區(qū)隆起的小結(jié)節(jié)狀物為乳暈腺 乳腺位于胸前第肋骨水平之間，薄層腺體組織覆蓋范圍較廣,乳房的解剖,1、外上象限部分腺體構(gòu)成尾部，各象限內(nèi)腺體分布不均衡 2、乳腺的支持結(jié)構(gòu)為腺葉間的纖維束，連接皮膚及胸肌筋膜，稱為Coopers懸韌帶 3、乳腺組織的構(gòu)成腺體組織和導(dǎo)管組織 成年女性一側(cè)乳腺由1520個腺葉組成,后者又由若干個腺小葉腺泡組成.

2、4、腺葉導(dǎo)管又稱輸乳管,近乳頭開口處有一膨大輸乳竇、是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位,乳房的生理,乳房是一性征器官,是多種內(nèi)分泌腺的靶器官 主要受女性性激素的影響, 雌激素-纖維間質(zhì),導(dǎo)管組織. 孕激素-腺泡組織 乳腺組織隨周期性激素的變化 乳腺組織經(jīng)歷了妊娠、哺乳后，才得到了充分的發(fā)育,乳房的血供,乳房血供豐富 乳癌易血道轉(zhuǎn)移 肋間靜脈與胸段的椎外靜脈叢有吻合,后者具有壓力低、血流緩慢、無瓣膜、壁薄與椎骨緊密相貼的特點,易形成椎骨轉(zhuǎn)移,乳房的淋巴回流,淺部皮下淋巴管與對側(cè)皮下淋巴管有交通,淋巴管因癌細(xì)胞阻塞,局部皮膚淋巴水腫-桔皮樣變 大部分淋巴液胸大肌外緣的淋巴管腋淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié) 內(nèi)側(cè)部分淋

3、巴液肋間淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié) 乳房深部后面的淋巴液-腹直肌鞘,肝鐮狀韌帶內(nèi)的淋巴管-肝臟,以胸小肌為標(biāo)記，腋淋巴結(jié)分為三組,腋下組： 包括乳腺外側(cè)組、肩胛下組、中央組、腋靜脈淋巴結(jié)以及胸肌間組 腋中組： 胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié) 腋上組：胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié),胸壁與腋窩的解剖,乳腺疾病演變圖,第二節(jié),乳房檢查,一 體格檢查,視診和觸診,視 診,1、外形 2、乳房皮膚 3、乳頭,觸診:由健側(cè)患側(cè),1、腫塊 2、乳頭 3、淋巴結(jié),乳房檢查的注意點,1 光線明亮,顯露充分,需兩側(cè)對比 2 時間 選擇性周期性改變最不明顯時,一般 在月經(jīng)凈后一周內(nèi) 3 位置 可選擇坐位或臥位 4 手

4、法 用手指指腹去體會,捫診,忌手抓 5 系統(tǒng)化 兩側(cè)乳房均要檢查,健側(cè)先,患側(cè)后,要注意乳暈中央?yún)^(qū),外上象限,尤其不要遺漏腋窩部位檢查,二 特 殊 檢 查,1 X線: 鉬靶和干板照相 2 B超 3 紅外線、液晶熱圖象 4 乳頭溢液：涂片、乳管造影、乳管鏡 5 病理：細(xì)胞學(xué)、活組織病理,B 超檢查,注意點： 1、腫塊內(nèi)部回聲不均; 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則,可見蟹足樣向周圍浸潤; 3、腫塊的前后徑左右徑; 4、腫瘤后方可見衰減聲影; 5、可發(fā)現(xiàn)腫瘤有豐富的血流; 6、鈣化點。,鉬靶檢查,惡性征象有: 細(xì)小密集的鈣化點; 腫塊質(zhì)地不均勻; 塊影有毛刺蟹足; 腫塊周圍血管有扭曲變形; 腋窩有多顆腫大融合的

5、淋巴結(jié).,乳房疾病分類,炎癥性 增生性 腫瘤性,乳腺增生癥,男性乳房發(fā)育癥,良性腫瘤,惡性腫瘤,非特異性炎癥,特異性炎癥,第三節(jié) 急性乳腺炎,急性乳腺炎,病因：乳腺的急性化膿性炎， 95%的病人是哺乳期婦女 1 乳汁淤積2 細(xì)菌入侵,急性乳腺炎,病理,急性單純性乳腺炎 三個階段 急性乳腺蜂窩組織炎 乳腺膿腫形成 局限化吸收或膿腫形成 轉(zhuǎn) 歸 轉(zhuǎn)為慢性 惡化致敗血癥,急性乳腺炎,臨床表現(xiàn) 1、淤乳期：局部紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱 2、浸潤期：高燒、寒戰(zhàn)、脈搏 ，腋淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞 3、膿腫期：膿腫向外破，穿入乳管、乳房后膿腫,急性乳腺炎,治療原則： 膿腫形成前：抗菌支持治療 膿腫形成后：及時切

6、開引流,急性乳腺炎的治療,促進(jìn)乳汁排空 選擇作用敏感的抗生素 促進(jìn)乳房炎性腫塊的消散吸收 一旦膿腫形成 -切排 膿毒敗血癥時 -積極的全身治療,急性乳腺炎,乳房膿腫切開引流注意點 1 麻醉：局麻或全麻 2 切開前穿刺定位 3 切口方向：a 放射狀切口 b 乳暈邊緣弧狀切口 c 乳房下緣弧狀切口 d 對口引流 4 引流通暢,第四節(jié) 乳房囊性增生病,第四節(jié),乳房囊性增生病,乳房囊性增生病,病因: 內(nèi)分泌障礙所致 1 女性激素比例失調(diào) 2 女性激素受體質(zhì)和量異常,臨床表現(xiàn),1 脹痛 2 腫塊,診斷,注意鑒別診斷 ，防止乳癌漏診 乳腺增生癥的診斷不要一錘定音 選擇一些輔助檢查手段幫助診斷 對乳房腫塊性

7、質(zhì)有懷疑，要建議活檢,下列情況要密切隨診,病變局限于單側(cè) 腫塊大小與月經(jīng)周期無關(guān)聯(lián)的 絕經(jīng)后仍有明顯的腺體增生 既往乳房手術(shù)病理有上皮增生活躍、異型增生,治療,明確診斷的乳腺增生癥不需外科治療 藥物不能從根本上徹底治療疾病 藥物只能緩解部分病人,部分癥狀 要讓病人定期復(fù)查,把復(fù)查看成是治療的一部分,乳房囊性增生病,治療: 對癥 主要中醫(yī)中藥 2 逍遙散等 3 手術(shù):高危因素,第五節(jié),乳房腫瘤,乳房纖維腺瘤,病因: 纖維細(xì)胞雌激素受體異常 臨床表現(xiàn) ：腫塊 治療：手術(shù),乳管內(nèi)乳頭狀瘤,40-50歲好發(fā) 臨40-50歲好發(fā) 臨臨床床臨床乳頭溢液為其臨床特點 治療以手術(shù)為主 臨床床臨床乳頭溢液為其臨

8、床特點 治療以手術(shù)為主,1、40-50歲好發(fā) 2、乳頭溢 液為其臨床特點 3、治療以手術(shù)為主,乳房肉瘤,1.間質(zhì)肉瘤 2.纖維肉瘤 3.血管肉瘤 4.淋巴肉瘤,乳腺癌婦女健康的頭號“殺手”,一、一個好發(fā)部位：,外上象限 50%,二、兩個發(fā)病高峰：,4555歲 6065歲 發(fā)病與性激素變化有關(guān) 因而稱為“雌激素依賴性腫瘤”,三、三條轉(zhuǎn)移途徑：,1、局部擴(kuò)展 2、淋巴轉(zhuǎn)移：四條途徑 3、血運轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨,四、四類高危人群：,1、乳腺癌家族史 2、月經(jīng)婚育史：初潮50歲，40歲以上未孕，頭胎妊娠35歲 3、對側(cè)乳癌史 4、乳腺囊性增生癥患者,五、五大臨床表現(xiàn)：,1、局部腫塊：孤立、無痛、生長快、

9、面不 滑、界不清、推不動 2、乳房變形：“酒窩征”、乳頭偏斜、內(nèi) 陷等 3、淋巴水腫：“桔皮征” 4、直接浸潤：胸肌固定、鎧甲狀癌、“火 山狀”潰瘍等。 5、淋巴血運轉(zhuǎn)移征象,乳房腫塊,酒窩征,酒窩征,乳頭內(nèi)陷,乳頭內(nèi)陷,桔皮樣變,桔皮樣變,乳頭濕疹樣乳腺癌,六、六種常用診斷方法：,1、病史、體檢 2、X線檢查、Mamography（鉬靶、干板、CT、導(dǎo)管造影） 3、液晶透照 4、近紅外掃描 5、B超 6、病理學(xué)：FNAB、Biopsy 腺核素顯像 PET 、 乳腺淋巴導(dǎo)航,導(dǎo)管造影,彩超檢查,鉬靶片,鉬靶片,七、七種治療方法：,1、手術(shù)（Operation）： 根治術(shù)的概念 手術(shù)觀念的變遷

10、2. 化療（Chemotherapy） 3、放療（Radiotherapy） 4、內(nèi)分泌治療（Endocrinotherapy） 5、免疫治療（Immunotherapy） 6、基因治療（Genetherapy） 7、中醫(yī)中藥（Chinese medicine）,乳癌治療,已發(fā)生了較大的變革 重視乳癌的生物學(xué)特性 由較單純的手術(shù)治療轉(zhuǎn)為綜合治療,手術(shù)治療,手術(shù)范圍趨于縮小 我國目前乳癌治療以改良根治為主要術(shù)式 適宜的病人可開展保乳手術(shù) 年老體弱的病例可行單切手術(shù),手術(shù)方式,1.乳腺癌根治術(shù) 2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) 3.乳腺癌改良根治術(shù) 4.全乳房切除術(shù) 5.保留乳房的乳腺癌根治術(shù) -均屬治療性手

11、術(shù),而不是姑息性手術(shù),改良根治術(shù),保乳手術(shù),乳房再造,化療,提高手術(shù)療效，減少延緩復(fù)發(fā) 術(shù)后早期應(yīng)用、足劑量、足療程、聯(lián)合用藥 較大的腫塊，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可采用新輔助化療,放 療,保留乳房的乳癌切除術(shù)后 腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,尤其轉(zhuǎn)移數(shù)3枚 內(nèi)側(cè)象限的腫瘤,可能有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)灶的治療,內(nèi)分泌治療,療效同腫瘤細(xì)胞對激素依賴的程度有關(guān) 副作用輕耐受好 尤其適合絕經(jīng)后,受體陽性 的老年病人 使用期一般3-5年,宜在化療結(jié)束后使用,生物治療,對HER2過度表達(dá)的乳腺癌病人有一定的療效，特別是對其他化療無效的乳腺癌病人也有部分的療效。,組織病理學(xué),非浸潤性癌 早期浸潤癌 浸潤性特殊型癌 浸潤性非特殊型癌 其它罕見癌,分期,NM分期 T 原發(fā)腫瘤 TX 不能估價的原發(fā)腫瘤 T0 未能觸及原發(fā)腫瘤 Tis 原位癌 T1腫瘤最大直徑小于或等于cm T2腫瘤最大直徑大于cm，但小于cm T3腫瘤最大直徑大于cm T4任何體積的腫瘤侵犯胸壁或皮膚,分期,乳腺癌的臨床分期 期 Tis N0 M0 期 T1 N0 M0 A期 T0-1 N1 M0 T2 N0 M0 B期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 A期 T0-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 B期 T