中文2011gold解讀ppt課件.pptx

1、Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 解 讀,COPD全球創(chuàng)議,GOLD文件,策略文件 而非指南! 慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）由美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所和世界衛(wèi)生組織于2001年4月首次發(fā)表。 每5年修改一次，每年更新 2011年版更精悍，在評(píng)估和治療方面更清晰明確，納入急性加重和合并癥這2個(gè)新章節(jié),GOLD 2011 Revision,COPD診斷、治療和預(yù)防全球策略修改概述,署名,GOLD 2011 Revision,背 景,世界銀行和WHO預(yù)測(cè)，到2020年，COPD在世界疾病負(fù)擔(dān)中排第五位，但仍未受重視

2、。 COPD是全球第四位主要死因1 COPD是,1.World Health Report .Geneva: World Health Organization.Available from URL:/whr/2000/en/statistics.htm;2000.,第1章. 定義和概況 第2章. 診斷和評(píng)估 第3章. 治療選擇 第4章. 穩(wěn)定期COPD治療 第5章. 急性加重的治療 第6章. COPD的合并癥,GOLD文件,GOLD 2011 Revision,慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種常見的可以預(yù)防和治療的疾病，其特點(diǎn)是持續(xù)的呼出氣流受限；氣流受

3、限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的過強(qiáng)慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。 急性加重和合并癥是評(píng)價(jià)患者疾病總體嚴(yán)重度的因素。,COPD的定義,GOLD 2011 Revision,第1章. 定義和概況 第2章. 診斷和評(píng)估 第3章. 治療選擇 第4章. 穩(wěn)定期COPD治療 第5章. 急性加重的治療 第6章. COPD的合并癥,GOLD文件,GOLD 2011 Revision,COPD的診斷,對(duì)于有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，和/或有危險(xiǎn)因素接觸史者應(yīng)該考慮COPD的臨床診斷。 上述患者均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查；用支氣管舒張劑后FEV1/FVC70可確定為不完全可逆性氣流受限和COPD。,GOLD 20

4、11 Revision,2011版GOLD 單純依靠肺功能檢查，具有片面性。,COPD的評(píng)估,癥狀 肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度 評(píng)價(jià)急性加重的風(fēng)險(xiǎn) 合并癥,GOLD 2011 Revision,COPD的評(píng)估,癥狀 Assess degree of airflow limitation using spirometry Assess risk of exacerbations Assess comorbidities,GOLD 2011 Revision,COPD評(píng)估測(cè)試 (CAT) 或mMRC呼吸困難量表,COPD的評(píng)估,癥狀 肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度 Assess risk of exace

5、rbations Assess comorbidities,GOLD 2011 Revision,根據(jù)肺功能結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)重度分級(jí)，按照 80%、50%和30%預(yù)計(jì)值劃分為4級(jí)。,癥狀評(píng)估-CAT,COPD 評(píng)估測(cè)試( COPD assessment test, ( CAT)由瓊斯JonesPW教授在2009年研發(fā)完成, 由患者本人完成，包括8 個(gè)常見臨床問題, 以評(píng)估COPD 患者的健康損害,1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1,癥狀評(píng)估-mMRC,改良英國(guó)MRC 呼吸困難指數(shù)( modified br

6、itish medical research council, mMRC ),改良英國(guó)MRC 呼吸困難指數(shù)( mMRC),1.柳濤 蔡柏薔Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1,COPD的評(píng)估,癥狀 肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度 Assess risk of exacerbations Assess comorbidities,GOLD 2011 Revision,由于欠缺全面性以及尚無合適的分期標(biāo)準(zhǔn)，GOLD不再使用基于單一FEV1 的”期”這個(gè)提法。,COPD的評(píng)估,癥狀 肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度 急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

7、Assess comorbidities,GOLD 2011 Revision,在最近一年內(nèi)有2次及以上急性加重或FEV1 50 %預(yù)計(jì)值提示急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大,COPD的評(píng)估,癥狀 肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度 急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 合并癥的評(píng)估,GOLD 2011 Revision,評(píng)估合并癥并恰當(dāng)治療。 最常見的合并癥是CVD、抑郁和骨質(zhì)疏松。,COPD的綜合評(píng)估,癥狀 肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度 急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 綜合評(píng)估以達(dá)到更好的COPD治療,GOLD 2011 Revision,COPD的綜合評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn) (氣流受限的GOLD分類),風(fēng)險(xiǎn) (急性加重病史),2,1,0,癥狀 (mMRC或C

8、AT評(píng)分),(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1 CAT 10,4,3,2,1,mMRC 2+ CAT 10+,COPD的綜合評(píng)估,第1章. 定義和概況 第2章. 診斷和評(píng)估 第3章. 治療選擇 第4章. 穩(wěn)定期COPD治療 第5章. 急性加重的治療 第6章. COPD的合并癥,GOLD文件,GOLD 2011 Revision,COPD的治療目標(biāo),緩解癥狀 提高運(yùn)動(dòng)耐力 改善健康狀態(tài) 預(yù)防疾病進(jìn)展 預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率,GOLD 2011 Revision,COPD的治療目標(biāo),緩解癥狀 提高運(yùn)動(dòng)耐力 改善健康狀態(tài) 預(yù)防疾病進(jìn)展 預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率,減輕癥狀,

9、降低風(fēng)險(xiǎn),GOLD 2011 Revision,穩(wěn)定期COPD治療,GOLD 2011 Revision,COPD的治療非藥物,COPD的治療藥物,COPD的治療藥物 首選,急性加重/年,1,0,mMRC 0-1 CAT 10,GOLD 4,mMRC 2+ CAT 10+,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,A,C,D,B,2,SABA或SAMA prn.,LABA或LAMA,ICS/LABA 或LAMA,ICS/LABA 和LAMA,COPD的治療藥物 可選,急性加重/年,2次 及 以上,1,0,SABA和SAMA LABA或LAMA,mMRC 0-1 CAT 10,GOLD 4,mM

10、RC 2+ CAT 10+,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,LABA和LAMA,LABA和LAMA,ICS和LAMA ICS/LABA和PDE4抑制劑 LAMA和PDE4抑制劑,A,B,C,D,COPD的治療藥物 其他可選,急性加重/年,2次 及 以上,1,0,mMRC 0-1 CAT 10,GOLD 4,mMRC 2+ CAT 10+,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,LABA和LAMA 茶堿 SABA或SAMA SABA和SAMA,LABA和LAMA 茶堿 SABA和/或SAMA 考慮PDE4抑制劑 LAMA和ICS,ICS和LAMA ICS/LABA和PDE4抑制劑 L

11、AMA和PDE4抑制劑 茶堿, SABA和/或 SAMA, LAMA和ICS 羧甲司坦,A,B,C,D,SABA和SAMA LABA或LAMA 茶堿,第1章. 定義和概況 第2章. 診斷和評(píng)估 第3章. 治療選擇 第4章. 穩(wěn)定期COPD治療 第5章. 急性加重的治療 第6章. COPD的合并癥,GOLD文件,GOLD 2011 Revision,COPD的合并癥,COPD常和其他疾病并存，這些合并癥可顯著影響預(yù)后。 總體上，合并癥不影響COPD的治療，合并癥的治療應(yīng)該和非COPD者相同。 心血管疾病是COPD的主要合并癥之一，很可能也是最常見和最重要的合并癥。,GOLD 2011 Revis

12、ion,COPD的合并癥,骨質(zhì)疏松和抑郁也是COPD的主要合并癥，常被漏診，并和健康狀態(tài)和預(yù)后相關(guān)。 COPD患者常見肺癌，后者是輕度COPD最常見的死亡原因。,GOLD 2011 Revision,COPD的預(yù)防基本和輔助措施,已知很多COPD的危險(xiǎn)因素，其中一些可用于COPD的基本預(yù)防，例如吸煙、室內(nèi)空氣污染以及哮喘控制不佳。 戒煙是COPD吸煙患者最重要且唯一干預(yù)措施。 COPD是有害物質(zhì)暴露的累積結(jié)果，因此應(yīng)該盡可能降低對(duì)粉塵、氣體和煙霧的接觸。,GOLD 2011 Revision,2011 GOLD修改 結(jié)論 I,COPD的診斷依賴于肺功能檢查；用支氣管舒張劑后FEV1/FVC70可確定為不完全可逆性氣流受限和COPD。 預(yù)防COPD很大程度上講是可能的，并應(yīng)予以高度重視。 COPD的