隔藥灸治療潰瘍型結腸炎適宜技術培訓幻燈.ppt

1、隔藥餅灸治療潰瘍性結腸炎技術 主講人：江學勤主任中醫(yī)師,國家局適宜技術推廣項目講座,主要內(nèi)容,背景介紹 潰瘍性結腸炎的診治現(xiàn)狀 灸法技術簡要介紹 隔藥餅灸治療潰瘍性結腸炎技術 治療機理探討與展望,背景介紹,1,上海市針灸經(jīng)絡研究所 吳煥淦,1990年開展針灸潰瘍性結腸炎的臨床與實驗研究 1991年成立了針灸潰瘍性結腸炎?？?1993、1997年、2001年、2002年、2003年獲國家自 然科學基金資助 1998年獲上海市科技進步二等獎、國家中醫(yī)藥管理局 科技進步三等獎；,背景介紹,2000年入選上海市針灸潰瘍性結腸炎中醫(yī)特色項目， 是上海市唯一的針灸特色建設項目。 上海市衛(wèi)生局隔藥餅灸治療潰

2、瘍性結腸炎質(zhì)量控制標 準研究項目 上海市衛(wèi)生局附子餅灸治療腹瀉型腸易激綜合征診療 技術項目,背景介紹,2002年納入“上海市針灸推拿臨床醫(yī)學中心”4個重點亞 學科之一。 2004年“隔藥灸治療潰瘍性結腸炎的療效與相關研究”獲 教育部提名國家科技進步獎二等獎. 2005年納入上海市針灸推拿學重點學科（學科帶頭人吳 煥淦）主要研究方向之一。,背景介紹,國家中醫(yī)藥管理局項目4項： 隔藥灸治療潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療技術規(guī)范化研究 電針天樞穴治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究 附子餅灸治療腸易激綜合征療效評價與技術規(guī)范化研究 隔藥灸對潰瘍性結腸炎細胞凋亡和相關基因及蛋白表 達調(diào)控機制的研究,科研成果與獲獎：

3、2001.11.“隔藥餅灸治療潰瘍性腸炎臨床與機理研究” 獲第一屆“顏德馨中醫(yī)藥人才獎勵基金優(yōu)秀論文獎”。 2003.11.“中醫(yī)（附子餅灸）治療腹瀉型腸易激綜合 征質(zhì)量控制標準研究”通過了市衛(wèi)生局成果鑒定。,背景介紹,背景介紹,2004年“隔藥灸治療潰瘍性結腸炎的療效與相關基礎研究” 獲2003-2004年度教育部提名國家科技進步獎二等獎 2004年“從細胞因子及其基因表達調(diào)控探討隔藥灸治療潰瘍性結腸炎機理”榮獲中華中醫(yī)藥學會科學技術獎三等獎,背景介紹,【隔藥灸治療潰瘍性結腸炎技術】 作為國家局推薦中醫(yī)藥適宜技術項目,已在浙江省諸暨市作為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣項目在20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣應用。

4、 在江西省作為農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣項目推廣應用 在浙江中醫(yī)學院針推中醫(yī)門診部、浙江仙居縣人民醫(yī)院、浙江仙居縣中醫(yī)院等單位推廣應用。 出版中國灸法學（吳煥淦主編）上?？萍汲霭嫔?2006年8月第一版,推廣應用,潰瘍性結腸炎診治現(xiàn)狀,2,概 述,本病是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。 病變主要累及結腸粘膜和粘膜下層，范圍多自遠段結腸 開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結腸及未段回腸， 呈連續(xù)性分布。,中醫(yī)學對本病的認識： 本病當屬中醫(yī)“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”、“腸風”、 “腸癖”、“臟毒”、“滯下”等病癥范疇。素體脾氣不足， 寒溫失宜，易感于濕熱之邪，下注大腸，致腑氣失調(diào)， 濕熱與氣血

5、相搏，化為膿血黏液便；或因過食生冷肥甘， 損傷脾胃，脾運失健，濕濁壅塞腸道，郁而化熱，熱傷 血絡，化為膿血；,概 述,概 述,病位在腸，但以脾、胃病理改變?yōu)橹鳎?尤以脾為中心，濕熱為主要致病邪氣。, 發(fā)病率 歐美發(fā)達地區(qū)發(fā)病率高，亞非國家相對較低。在我 國隨著生活水準的日益提高，發(fā)病率也在增高。從全球 范圍看，本病的發(fā)生率逐年增加，尤以亞非國家為著， 其中男女之比為1.761,年齡1277歲。,概 述, 臨床表現(xiàn),以腹痛、腹瀉、粘液或膿血便為主,50%以 上的患者出現(xiàn)3種以上的臨床表現(xiàn)。,概 述, 臨床特點,病變部位以左半結腸及全結腸為主，后者的病 情較重。體溫、血沉、白細胞、血紅蛋白及球蛋白

6、 與病情呈正相關。,概 述,西醫(yī)診斷標準,參照2001年全國炎癥性腸病學術研討會標準 1、臨床表現(xiàn) 有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛， 里急后重和不同程度的全身癥狀，可有關節(jié)、皮膚、 眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。,西醫(yī)診斷標準,2、結腸鏡檢查 （1）病變多從直腸開始，呈連續(xù)性分布。 （2）粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、 易脆、出血及有血性分泌物附著，亦常 見粘膜粗糙，呈細顆粒狀。 （3）病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍。,局部淺表潰瘍形成 superficial ulcerations. Peristaltic movements are almost completely mis

7、sing,粘膜充血水腫、狹窄、蠕動受限 Edematous mucosa with ulcerations, stenosis and absent stenosis movements.,淺表粘膜受損 Colitis with superficial, extended ulcer. The neighbouring mucosa is vulnerable and shows granular lesions.,假性息肉 Ulcerative colitis with pseudopolyp.,西醫(yī)診斷標準,3、鋇劑灌腸檢查主要改變 （1）粘膜粗糙及顆粒樣改變。 （2）腸管邊緣呈鋸齒狀或毛

8、刺樣，腸壁有 多發(fā)性小充盈缺損。 （3）腸管縮短，袋囊消失呈鉛管樣。,正常人腸道影像 腸道蠕動及腸袋形 成非常明顯,橫結腸、升結腸,乙狀結腸,腸管縮短，袋囊消失呈鉛管樣,西醫(yī)診斷標準,診斷要求： 一、根據(jù)臨床表現(xiàn)和結腸鏡檢查三項之一項及(或)粘 膜活檢支持，可診斷本病。 二、根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查三項之一項，可診 斷本病。,中醫(yī)診斷標準,脾胃虛弱型： （1）腹瀉便溏，糞有粘液極少量膿血 （2）食少納差 （3）食后腹脹 （4）舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，苔薄白 （5）脈細弱或濡緩,主癥,中醫(yī)診斷標準,（1）腹脹腸鳴 （2）腹部隱痛喜按 （3）肢體倦怠 （4）神疲懶言 （5）面色萎黃 （6）腸粘膜水腫

9、較充血明顯 （7）腸粘膜潰瘍淺表，周圍紅腫不明顯，表面為 白色分泌物 （8）腸粘膜粗糙，呈顆粒狀,次癥,中醫(yī)診斷標準,診斷要求： 具備主癥2項、次癥2項， 或 主癥1項，次癥3項即可確診。,潰瘍性結腸炎嚴重性的標準,鑒別診斷, 慢性細菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn?。肆_恩氏病，節(jié)段性回腸炎） 結 腸 癌 血吸蟲病 腸易激綜合征,慢性細菌性痢疾,1、病 史：急性痢疾史 2、糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌 3、抗菌治療：有效,慢性阿米巴痢疾,1、病理特點： 主要在右半結腸 潰瘍深、邊緣潛行、其間有正常粘膜 2、病原學檢查：阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 3、抗阿米巴治療：有效,Crohn 病,結腸癌,1、年齡：中

10、年以上 2、直腸指檢：腫塊 3、結腸鏡檢 、鋇劑灌腸,血吸蟲病,1、病史：疫水接觸史 2、體征：肝脾腫大 3、糞便檢查：血吸蟲卵、孵化毛蚴陽性 4、直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒、血吸蟲卵,腸易激綜合征,1、好發(fā)年齡：年輕女性 2、臨床表現(xiàn)：有全身神經(jīng)官能癥表現(xiàn) 3、糞便檢查：有粘液，無膿血 4、結腸鏡、X線檢查：陰性,一、藥物治療,水楊酸制劑（首選） 適應征：輕、中型患者 藥 物：柳氮磺胺吡啶（SASP） 副作用：如惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少及溶血 反應、再障等。,常規(guī)治療手段,適應癥：重型患者 用 法： 口服強的松 40mg/d 重 癥： 氫可 200-300mg/d 地塞米松 10mg/d

11、 靜滴7-14天 改為口服強的松60mg/d, 腎上腺糖皮質(zhì)激素, 免疫抑制劑,適應癥：慢性持續(xù)性或反復發(fā)作者 藥 物：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素 用 法： 1.5mg/kg/d，分次口服 療程1年 副作用：胃腸道反應、WBC 減少等, 局部治療（保留灌腸）,適應證：病變局限于直腸、乙狀結腸者 用 法：5-ASA 1-2g 地塞米松 5mg 琥鉑酸鈉氫化可的松 100mg 保留灌腸 1次/d，療程1-3月,5、中醫(yī)藥治療 中藥湯劑內(nèi)服、外敷 針刺、艾灸,治療現(xiàn)狀, 西藥治療費用較高、長期使用副作用較大 灌腸治療較為痛苦 中醫(yī)方法治療并未引起重視,灸法技術簡要介紹,2,灸法的含義,以艾絨為主要灸材

12、，燒灼或溫熨體表一定部 位，通過溫通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑功 能，扶正祛邪，達到防病治病的一種方法。,說文解字：灸，灼也，從 火音灸，灸乃治病之法，以艾 燃火，按而灼也。,“灸”，灼燒之意。,艾灸法,材 料： 性能：味辛、微苦、性溫熱，具純陽之性。 燃燒熱力溫和，能竄透皮膚，達體表深部,艾 葉,艾 絨,灸條,艾炷,灸法分類,臨床常用灸法,灸條灸,溫和灸,回旋灸,雀啄灸,太乙針、雷火針灸,溫針灸,Gb n,艾炷灸,艾 炷 灸,溫灸器灸法,溫盒灸法,一、溫經(jīng)通絡 二、祛風解表、溫中散寒 三、 溫腎健脾 四、回陽固脫 五、益氣升陽 六、消瘀散結、拔毒泄熱 七、防病保健,灸法的功用,適應證,灸法的作

13、用特點,1 灸法的作用主要是溫熱透達腧穴深部和艾葉 芳香溫通藥性的綜合效應。 2 灸法的應用，以經(jīng)脈陷下、陰陽皆虛，絡脈 堅緊為宜。 3 艾灸法可治針刺或中藥療效不顯著者。 4 艾灸法主要用于虛證、寒證。, 艾炷、壯數(shù)：灸量一般以艾炷的大小和壯數(shù)的多少來 計算；艾條灸、溫灸器灸則以時間計算，太乙針、雷 火針是以熨灸的次數(shù)計算。 療程：療程長灸量大，用于慢性??；療程短灸量小， 多用于急性病。 根據(jù)患者體質(zhì)和年齡、施灸部位及病情施灸,灸量的使用原則, 施術嚴肅認真，精心操作。施灸前應對患者說 明施灸要求，消除恐懼心理。若需瘢痕灸，須 事先征得統(tǒng)一。應處理好灸瘡，防止感染。 根據(jù)病人的體質(zhì)和病證施灸

14、，取穴宜少而精， 熱力應充足，火力宜均勻，切勿亂灸暴灸。 注意安全防火，防止燒燙傷。,灸法的注意事項, 診室環(huán)境 ，注意通風，保持空氣清新，減少 煙霧過濃污染 灸療中若發(fā)生暈厥要及時處理，方法同暈針。 對于過饑、過飽、過勞、酒醉、情緒不穩(wěn)定者， 不宜立即施灸。,灸法的注意事項,隔藥餅灸治療潰瘍性結腸炎技術,3,適應證,1、符合潰瘍性結腸炎西醫(yī)診斷標準，并滿足中 醫(yī)診斷標準（脾胃虛弱型）患者； 2、屬潰瘍性結腸炎輕、中型,禁忌癥,1、重度潰瘍性結腸炎患者； 2、合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及 生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者； 3、局部皮膚糜爛、潰瘍、癰癤等感染及皮膚病患者； 4、中醫(yī)

15、辨證非本型的患者； 5、妊娠或哺乳期患者等。,在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施 灸的一種方法，具有艾灸與藥物的雙 重作用。 常用的有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔藥餅灸,隔物灸,隔物灸,隔姜灸,隔物灸,隔蒜灸,隔物灸,隔鹽灸,隔物灸,隔藥餅灸,隔藥餅灸,1、所需材料 藥餅：附子10g（四川）、肉桂2g（廣西）、丹參3g （安徽）、紅花3g（河南）、木香2g（云南） 制作：每只藥餅含藥粉2.5克，加黃酒3克調(diào)拌成厚糊狀， 用藥餅模具按壓成直徑2.3cm，厚度0.5cm大小。,隔藥餅灸,艾炷： 選用蘇州生產(chǎn)的質(zhì)量可靠之華佗牌精制溫 灸純艾條，截為1.5cm長的艾條段，以保證其 大小及密度達到相同的規(guī)格

16、。,治療方案,針灸處方： 取穴 天樞穴：在腹中部，距臍中2寸； 氣海穴：在下腹部，前正中線上，當臍下1.5寸； 關元穴：在下腹部，前正中線上，當臍下3寸。 方法 隔物灸,治療方案,施灸方法： 1 患者取仰臥位，暴露腹部； 2 將做好的藥餅放在待灸穴位； 3 點燃艾段上部后置藥餅上施灸。 注： 每次每穴各灸2壯，每壯約燃15分鐘， 感覺較燙時適當移動藥餅。,療 程,每日1次，12次為1療程，療程間休息 3天，共治療6個療程。,意外情況處理與預防,治療機理與展望,4,治療機理,1、艾灸的藥性作用： 中醫(yī)學認為艾屬溫性，其味芳香，善通十二經(jīng)脈， 具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、止血、安胎的作用。 本草綱目

17、：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太 苦，生溫熟熱，純陽也?？梢匀√栒婊?，可以回 垂絕元陽灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛 之人為康泰，其功亦大矣”。,艾在灸治過程中艾葉進行了燃燒，但藥性尤 存，其藥性可通過體表穴位進入體內(nèi)，滲透 諸經(jīng)，起到治療作用；又可通過呼吸進入機體，起到扶正驅(qū)邪、通經(jīng)活絡、醒腦安神的 作用；對位于體表的外邪還可直接殺滅，從 而起到治療皮部病變和預防疾病的作用。,治療機理,2、灸法的熱作用 素問異法方宜論：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者也從北方來”。,治療機理,隨著歷史的發(fā)展，艾灸治療疾病的范圍早已超出

18、了寒證的范圍，它具有溫經(jīng)散寒、通絡止痛、驅(qū)風解表、消瘀散結、拔毒泄熱、溫中散寒、補中益氣、升陽舉陷、回陽固脫、預防保健等作用。,治療機理,3、經(jīng)絡腧穴與艾灸理化作用的有機結合，產(chǎn)生 了灸法的“綜合效應” 艾灸的熱效應刺激經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑功能 艾灸藥化物質(zhì)通過穴位皮膚進到達病位 和全身。,治療機理,取穴: 天樞為大腸募穴,是陽明脈氣所發(fā),主疏調(diào)腸腑、 理氣行滯、消食,是腹部要穴。大量實驗和 臨床驗證,針刺或艾灸天樞穴對于改善腸腑 功能,消除或減輕腸道功能失常而導致的各 種證候,具有顯著的功效。,治療機理, 氣海穴氣，氣態(tài)物也。海，大也。氣海名意 指任脈水氣在此吸熱后氣化脹散。此 穴位為人體任脈上的主要穴道之一 ， 能升