動(dòng)脈置管和血壓監(jiān)測(cè).ppt

1、動(dòng)脈置管和血壓監(jiān)測(cè),動(dòng)脈置管的適應(yīng)癥 設(shè)備儀器、檢測(cè)技術(shù)和誤差分析 動(dòng)脈置管操作方法 動(dòng)脈置管的并發(fā)癥,動(dòng)脈置管的適應(yīng)癥,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（脈搏波形分析監(jiān)測(cè)心輸出量） 急性血壓升高或降低 持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè) 血管活性藥物的使用 采用多種血標(biāo)本（頻繁取血行血?dú)夥治觯?機(jī)械通氣患者 靜脈通路使用受限者 經(jīng)動(dòng)脈給藥（如溶栓劑） 主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),無(wú)創(chuàng)性間接血壓測(cè)定方法通常比較準(zhǔn)確，但是收縮壓讀數(shù)始終比同時(shí)直接測(cè)定的血壓值低。然而，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，間接法測(cè)量的血壓可比實(shí)際血壓明顯偏低。 肢體遠(yuǎn)端的收縮壓數(shù)值比中心主動(dòng)脈或股動(dòng)脈的數(shù)值高。舒張壓受到的影響較小，在不同部位測(cè)定的平均動(dòng)

2、脈壓大體相同。,動(dòng)脈置管可預(yù)防多次動(dòng)脈穿刺引起的重復(fù)損傷。若患者每日需測(cè)定三次或三次以上的血?dú)夥治鰟t應(yīng)置入動(dòng)脈導(dǎo)管。 不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除。但通常只是為了取血方便而留置導(dǎo)管。 導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的明顯增加和診斷用血丟失過多。,動(dòng)脈置管操作方法,部位選擇： 理想的置管動(dòng)脈應(yīng)有廣泛的側(cè)支循環(huán)，若形成血栓，這可保持遠(yuǎn)端組織能存活。 成人常用的動(dòng)脈置管部位是橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和肱動(dòng)脈。 90%以上選用橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈。 若無(wú)休克或脈搏觸不到，首先嘗試行橈動(dòng)脈置管。若失敗，則可行股動(dòng)脈置管。,Allen試驗(yàn),正常的手掌充血轉(zhuǎn)紅時(shí)間應(yīng)少于7秒（陽(yáng)性結(jié)果）；814秒之間，其意義并不明確；達(dá)到或超過15

3、秒則為異常（陰性結(jié)果）。,橈動(dòng)脈置管方法,新英格蘭雜志 1 2 中文視頻教學(xué),足背動(dòng)脈置管,在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)足背動(dòng)脈置管不常用，原因在于其解剖結(jié)構(gòu)變化較大，置管成功率較低。 經(jīng)足背動(dòng)脈測(cè)定的收縮壓較橈動(dòng)脈的高520mmHg，但平均動(dòng)脈壓大體相同。 置管側(cè)的足保持跖屈位，穿刺方法同橈動(dòng)脈，穿刺時(shí)疼痛感明顯。,肱動(dòng)脈置管,由于肱動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)，故不常用肱動(dòng)脈置管。 有1%2%的患者在穿刺時(shí)有可能傷及正中神經(jīng)。 對(duì)于有凝血功能障礙的患者來(lái)說(shuō)，正中神經(jīng)癱瘓是一個(gè)特有的危險(xiǎn)，原因在于即使是少量的出血也可滲入筋膜壓迫正中神經(jīng)。（凝血功能障礙為相對(duì)禁忌癥！）,股動(dòng)脈置管,股動(dòng)脈常是橈動(dòng)脈置管失敗或者不適合置管的第一選擇。,腋動(dòng)脈置管,腋動(dòng)脈管徑較大，其他部位的動(dòng)脈觸不到時(shí)也可觸及，而且該動(dòng)脈有豐富的側(cè)支循環(huán)。 由于腋鞘可快速被從動(dòng)脈穿刺點(diǎn)涌出的血液充盈而壓迫神經(jīng)，故凝血功能障礙是腋動(dòng)脈置管的相對(duì)禁忌癥。,動(dòng)脈置管的并