臨床輸血規(guī)范81010

1、臨床輸血規(guī)范,輸血目的： 增加血液的攜氧能力 糾正凝血功能異常 依據(jù) 中華人民共和國獻(xiàn)血法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 2012版,成分輸血比例：100% 合理用血：是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。 安全輸血：就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進(jìn)行治療，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播性疾病。,輸血前評估,目的 輸血前評估就是醫(yī)生對患者輸血治療的利弊進(jìn)行權(quán)衡。 原則 要堅(jiān)持趨利避害的原則，即只有當(dāng)輸血對患者的好處大于所冒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行輸注。 該輸?shù)难皶r(shí)輸，無適應(yīng)證的血絕對不輸，可輸可不輸?shù)难M量不輸。,輸血前評估,評估輸血的必

2、要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。 血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）和凝血四項(xiàng)值最客觀，但不是決定輸血的最好指標(biāo)。 貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價(jià)值。,輸血前評估,輸血指征 應(yīng)根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。,輸血指征,紅細(xì)胞 （1）急性失血：Hb100g/L不必輸注；Hb70g/L考慮輸注；Hb在70100g/L之間根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 （2）慢性貧血：Hb60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；貧血

3、嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。 （3）不合理應(yīng)用：急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞；Hb100g/L輸注紅細(xì)胞；失血量20%血容量輸注紅細(xì)胞；慢性貧血病因未查明，Hb60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細(xì)胞。,輸血指征,血小板 （1）內(nèi)科：血小板數(shù)50109/L一般不需輸注；血小板數(shù)（1050）109/L根據(jù)出血情況決定；血小板數(shù)5109/L應(yīng)立即輸注。 （2）外科：血小板數(shù)100109/L不需輸注；血小板數(shù)50109/L應(yīng)考慮輸注；血小板數(shù)在（50100）109/L之間根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 （3）不合理應(yīng)用：血小板數(shù)100109/L輸注血小板；血小板數(shù)在（5

4、0100）109/L之間無明顯出血輸注血小板。,輸血指征,新鮮冰凍血漿 （1）內(nèi)科：各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；血栓性血小板減少性紫癜。 （2）外科：凝血酶原時(shí)間（PT）或者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）大于正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌慢性滲血；大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用。 （3）不合理應(yīng)用：用于補(bǔ)充血容量；與紅細(xì)胞搭配輸注；用于補(bǔ)充營養(yǎng)；用于促進(jìn)傷口愈合。 (4) 輸注量：5-10ml/kg,輸血指征,冷沉淀:( （1）內(nèi)科：治療兒童及成人輕型甲型血友病；治療血管性血友病；治療纖維蛋白原缺乏癥。 （2）外科

5、：補(bǔ)充纖維蛋白原；與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。 （3）不合理應(yīng)用：纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。 （4）輸注量：1-1.5單位/10kg 普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。,輸血申請,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章第五條規(guī)定：經(jīng)治醫(yī)師提出輸血申請，填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。,常規(guī)輸血,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。 同一患者一天申請備血量少于800 毫升（4IU）的，由具有中級以上專業(yè)技

6、術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量在800 毫升至1600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,大量輸血,同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600 毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。,緊急輸血,無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），為

7、贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間必須施行緊急輸血。 如ABO和RhD血型的同型血液不能滿足臨床需求，依照臨床輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行配合型輸血。 超過1600ml的輸血，經(jīng)治醫(yī)師在搶救患者結(jié)束后應(yīng)在2-3d內(nèi)補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。,查對制度,受血者血樣采集與送檢 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與臨床輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。,發(fā)血制度,配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員填寫血液領(lǐng)取單到輸血科取血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀

8、等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同在輸血登記本上簽字后方可發(fā)出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、字跡不清；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；,5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面 上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞層呈紫紅色；8過期或其他須查證的情況。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 血液發(fā)出后不得退回。,輸血管理制度說明,創(chuàng)等細(xì)則4.19.5.2（核心條款）要求醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度，明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時(shí)限。輸血過程中不得添加任何藥物。根據(jù)血液制品

9、的冷鏈要求： 通常情況一次發(fā)放紅細(xì)胞4單位，急診加壓輸血除外； 從輸血科發(fā)出到輸血結(jié)束的最長時(shí)限：紅細(xì)胞為40分鐘至2小時(shí)/袋，血漿為6小時(shí)內(nèi)輸完，冷沉淀為15分鐘/袋，血小板為30分鐘/袋。,三查八對,輸血前兩人執(zhí)行三查八對并簽名， 三查：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整 八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量 輸血時(shí) 兩人帶病歷床邊再次三查八對，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，執(zhí)行輸血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理,輸血后評估,臨床醫(yī)師輸血后對療效做出評價(jià)，并記入病歷 評價(jià)與記錄內(nèi)容：檢驗(yàn)指標(biāo)變化 癥狀體征改善情況 輸血指征與依據(jù) 輸注成分與輸注量 輸血反應(yīng)情況,臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,目的：確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。 要求： 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷； 臨床輸血治