《不明原因肺炎防治》知識課件.ppt

1、不明原因肺炎防治知識培訓(xùn),公衛(wèi)部（控感） xxx 2016年12月,我省人感染H5N6禽流感最新動態(tài),去年，我省報(bào)告了5例人感染高致病性禽流感病例，其中，H5N6亞型2例（均死亡），H5N1亞型3例（死亡1例）. 當(dāng)前，我國人感染高致病性禽流感病例仍以散發(fā)為主，2016年冬季，我國仍將出現(xiàn)H7N9、 H5N1、 H5N6等散發(fā)病例和局部聚集性疫情，防控形勢不容樂觀 。 根據(jù)省疾控中心專家評估：我省再次發(fā)生人感染高致病性禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)較高。,人感染H5N6禽流感,不必太過緊張，目前無人傳人的證據(jù)。 提高警惕，強(qiáng)化防控意識。 了解、掌握不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告以及防護(hù)知識。,監(jiān)測病例定義,監(jiān)測病

2、例：同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原體所致肺炎。,不明原因肺炎的臨床篩查 下列患者應(yīng)作為重點(diǎn)排查對象： 傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露 重癥、抗生素治療不好 具有非典型肺炎表現(xiàn),流行病學(xué)史的詢問,對所有肺炎患者應(yīng)注意詢問相關(guān)的流行病學(xué)史， 包括有無聚集性發(fā)病的現(xiàn)象； 發(fā)病前有無與相似患者的接觸史， 有無與動物的接觸史； 發(fā)病前所到過的地域是否有相關(guān)的傳染性疾病； 發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病。 應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露的可能，例如廚師、從事動物飼養(yǎng)、屠宰

3、、銷售或加工等工作者； 是否在進(jìn)行病原學(xué)檢測或研究的單位工作； 是否是醫(yī)務(wù)工作者或患者的護(hù)理人員等。,臨床特征的詢問,應(yīng)注意發(fā)病的緩急、病程的長短、發(fā)熱的類型，對臨床的鑒別診斷具有一定價(jià)值。 特別應(yīng)關(guān)注呼吸道的癥狀，例如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。 注意痰量以及痰液的性狀。如果出現(xiàn)膿性痰，則以化膿菌的可能性大；如果出現(xiàn)鐵銹色痰，則提示肺炎鏈球菌肺炎的可能性大。如果為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。血痰除一般肺炎之外，也可見于鼠疫、彌漫性肺泡出血等非感染性疾病。膿臭痰則主要見于厭氧菌感染。,臨床特征的詢問,應(yīng)注意相關(guān)的伴隨癥狀。如果卡他癥狀明顯，則提示為流感等病毒的感染。如果出現(xiàn)明顯的呼吸

4、道外癥狀，例如腹瀉、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀，則以非典型肺炎、病毒性肺炎可能性大。 注意肺內(nèi)啰音的多少和性質(zhì)。如果濕性啰音較多，則支持典型病原引起的肺炎或其它肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染，否則可能為典型肺炎早期或其它類型的肺炎。皮疹、淋巴結(jié)腫大等對于鑒別診斷有一定幫助。 病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累的表現(xiàn)以及抗生素療效有助于臨床的鑒別診斷。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類,外周血白細(xì)胞（WBC）對鑒別診斷有一定幫助。一般而言細(xì)菌性肺炎及非典型肺炎，WBC多增高，且WBC分類中性粒細(xì)胞增高，但病情過于嚴(yán)重或老年人，WBC總數(shù)可不增高。 無繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎多數(shù)WBC不高，分類以淋巴細(xì)胞增高為主

5、，但少數(shù)病毒感染可有WBC輕度增高，嚴(yán)重的病毒感染、SARS冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBC降低及淋巴細(xì)胞的減少。,影像學(xué)特征,了解肺炎的影像特征對臨床鑒別診斷具有重要意義。 呈現(xiàn)大葉或肺段分布特征的肺炎主要見于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。 小葉分布的肺炎主要見于革蘭氏陰性桿菌肺炎。 非典型肺炎陰影呈非肺葉段分布，即不呈大葉或肺段分布，亦不呈小葉分布。陰影淺淡，邊界不清，可見暈征，也可見實(shí)變和含氣支氣管征。 除嗜肺軍團(tuán)桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)的浸潤陰影。,痰涂片,對于診斷不清、重癥肺炎或療效不佳者應(yīng)進(jìn)行痰液的檢查，包括痰涂片革蘭氏染色觀察細(xì)菌的種類、痰細(xì)胞學(xué)檢查

6、以及特殊的病原學(xué)涂片檢查。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)。 一般病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無病原菌存在，痰細(xì)胞學(xué)主要為單個(gè)核細(xì)胞。,（六）肺炎的確診,依賴于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水的病原學(xué)分離、檢測，或根據(jù)血清學(xué)檢查的證據(jù)來確定診斷。,病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告,每一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動掌握“不明原因肺炎病例的定義”，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。,發(fā)現(xiàn)疫情及報(bào)告,首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測病例定義的病人后，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)專家組會診；同時(shí)上報(bào)醫(yī)院公衛(wèi)部（感染管理），并協(xié)助疾控部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。 任何人未經(jīng)授權(quán)不得向外發(fā)布疫情信息。,防控的重點(diǎn)部門,門診 發(fā)熱門診（感染性疾病科） 急診科 呼吸科,門

7、 診,做好預(yù)檢分診工作，對發(fā)熱38的呼吸道感染病人發(fā)放一次性外科口罩，并立即由專人引導(dǎo)從專用通道至發(fā)熱門診就診。 預(yù)檢分診工作人員做好自身防護(hù)，戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 體溫表一人一用一消毒。,發(fā)熱門診,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。 按分級防護(hù)原則采取防護(hù)措施：接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 發(fā)熱門診出入口應(yīng)擺放手消毒劑。,發(fā)熱門診,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。 對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告 。 患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末處理。 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。,防護(hù)措施,正確穿

8、戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。不建議穿防護(hù)服（猴服） 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，按照職暴防護(hù)處理流程處理和上報(bào)。 每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔與消毒。,外科口罩佩戴方法,將口罩下方帶系于頸后將口罩上方帶系于頭頂上方將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度,N95口罩佩戴方法,先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置 雙手指

9、尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁 雙手盡量遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測試。（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣?？谡种醒霑菹拢缬锌諝鈴目谡诌吘夁M(jìn)入，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）,護(hù)目鏡、防護(hù)面罩,（1）應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)佩戴。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人； （2）佩戴注意事項(xiàng)：非一次性使用的防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒,PPE,眼罩、面罩 護(hù)目鏡, 安全的玻璃來防護(hù)眼睛 面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚,防護(hù)面罩,一次性面罩,急診科,做好預(yù)檢分診工作，制定并完善重癥患者的