創(chuàng)傷急救-在線式考勤管理系統(tǒng).ppt

1、急危重癥護(hù)理,生命有多么脆弱？,死與傷,南寧頂棚坍塌1死4傷2005.2.28,廣東梅州民房倒塌2人死亡2005.3.2,廣州大學(xué)城塔吊墜落4死2傷2005.1.27,中新網(wǎng)1月27日: 2004年全國(guó)共發(fā)生建筑施工事故1086起、死亡1264人。,印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.25,印度西部馬哈拉施特拉邦薩塔拉市郊一座神廟。 20萬(wàn)人舉行大型宗教集會(huì)。商店電線短路著火引起恐慌，導(dǎo)致踩踏事故發(fā)生。,中國(guó)版“生死時(shí)速” 轎車撞巴士?jī)赡凶由硗?火災(zāi),2004年春節(jié)期間(1.21-28)，全國(guó)共發(fā)生火災(zāi)17265起，死141人，傷100人，直接損失4047.7萬(wàn)元。,廣東增城7乘客睡夢(mèng)中

2、身亡,2005.2.8春節(jié) 新年鐘聲敲響 7人夢(mèng)中身亡,焦點(diǎn)訪談讓回家的路更安全,奔喪途中一家5口及司機(jī)遇難,2005年3月7日湖北黃石大橋兩車相撞6死3傷,2004年超載4554人死亡,“超哥”、“超妹”不承認(rèn)超速,2004年超速行駛18410人死亡 新型證眼雷達(dá)測(cè)速系統(tǒng)可以立即打印出違法超速的現(xiàn)場(chǎng)照片。,2004年酒后駕車4658人死亡,公安部:2003年我國(guó)個(gè)人轎車新增146萬(wàn)余輛,2004年全國(guó)道路交通事故情況,全國(guó)道路交通事故共567753起 107077人死亡 480864人受傷 直接財(cái)產(chǎn)損失23.9億元,鄧小平說(shuō),2005.3.17江西客車爆炸30人死亡,一輛貨車和一輛客車追尾相

3、撞爆炸(車上裝有炸藥)，兩輛車上司乘人員無(wú)人生返，車上人員肢體散落50米遠(yuǎn)。 60余戶村民房屋受損。,任重而道遠(yuǎn),安全責(zé)任重于泰山 實(shí)施道路交通安全法:2004.5.1 “撞了白撞”原則被否定 拖車不得向車主收取費(fèi)用 司機(jī)肇事逃逸將終生禁止開車 加強(qiáng)創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 最大限度降低事故致死率、致殘率,廣西南丹礦井透水事故2001.7.17死80人,吞噬礦工的“鬼門關(guān)”,武警戰(zhàn)士巡邏把守,雞西礦務(wù)局特大瓦斯爆炸,我想，我肯定完了,2002.6.20死115人,安徽淮北“5.13”蘆嶺礦難,2003.5.13死86人,重慶礦井天然氣井噴事故2003.12.23,開縣高橋鎮(zhèn)天然氣“井噴”事故，硫化氫中

4、毒死243人。,遼寧鐵嶺煙花爆炸2003.12.30死38人,山西靈石煤礦爆炸2004.2.5死29人,重慶氯氣泄漏爆炸 15萬(wàn)群眾疏散,2004年4月15日至16日，重慶江北區(qū)天原化工總廠發(fā)生氯氣泄漏和爆炸事故。9死3傷。,坦克炮擊殘余貯氣罐,河南大平煤礦瓦斯爆炸2004.10.20死148人,重慶銅梁茶館爆炸2004.11.18死14傷29,警方:夫妻糾紛引發(fā)人為爆炸,湖北沙河礦難2004.11.20死65人,陜西銅川煤礦特大瓦斯爆炸166人,2004.11.28陜西銅川陳家山煤礦特大瓦斯爆炸。 井下作業(yè)239名礦工，127人安全出井，166人被困井下。,共同關(guān)注:走近銅川遇難礦工家屬,2

5、004年中國(guó)的警鐘,2005/01/17 16:42 新華北京電: 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù): 2004年，全國(guó)共發(fā)生 事故803571起，死亡136755人 一次死亡30人以上14起，死亡860人。 全國(guó)平均每天370多人死于事故 3702415(每4分鐘1人死于事故),創(chuàng) 傷 急 救,定義,機(jī)械因素所致?lián)p傷(Injury)為創(chuàng)傷(Trauma)。 損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 致傷因素 機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。 物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。 化學(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性

6、燒傷。 生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。,前言,生命健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。 現(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運(yùn)動(dòng)興趣 交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭(zhēng)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器 傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高。 多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡 感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。,創(chuàng)傷分類,按傷口是否開放 按受傷部位 按致傷因子 按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類,危重傷 創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療。 重傷 生命體征穩(wěn)定，傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救 輕傷 傷員意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時(shí)處理,創(chuàng)傷的病理,創(chuàng)

7、傷直接造成的組織破壞和功能障礙， 主要是創(chuàng)傷性炎癥、全身反應(yīng)。 創(chuàng)傷炎癥反應(yīng): 包括組織變質(zhì)、滲出和增生。 局部腫脹 充血滲出 疼痛組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放 臨床癥狀多在4872h達(dá)到高峰 創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。 有許多介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)。,創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng),創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù): 滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架 WBC、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌 巨噬細(xì)胞清除組織碎片、死菌、異物顆粒 局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營(yíng)養(yǎng)成分 創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用 大量血漿滲出血容量縮減 閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥組織內(nèi)壓過(guò)高，阻礙局部血循環(huán) 大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)

8、物損壞其他器官,創(chuàng)傷性炎癥的有關(guān)介質(zhì),免疫:重度創(chuàng)傷時(shí)PMN，M功能,免疫功能變化,一般的創(chuàng)傷或合并感染時(shí) PMN:趨化、殺菌 M功能:吞噬、殺菌、產(chǎn)生細(xì)胞因子 重度創(chuàng)傷時(shí)PMN，M功能,國(guó)外創(chuàng)傷急救,18世紀(jì)拿破倫戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代Larrey開創(chuàng)了戰(zhàn)地救護(hù) 國(guó)際紅十字組織 享利杜南(1828-1910)首創(chuàng)志愿?jìng)茸o(hù)組織，1863年2月9日成立傷兵救護(hù)國(guó)際委員會(huì)，1875年改為“紅十字國(guó)際委員會(huì)”，其生日5月8日定為世界紅十字日。,戰(zhàn)爭(zhēng)的代價(jià),戰(zhàn)地救護(hù),現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù),戰(zhàn)爭(zhēng)年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā),創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個(gè)從現(xiàn)場(chǎng)急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過(guò)程 需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具 需要一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍 需要

9、良好的醫(yī)療裝備,國(guó)際創(chuàng)傷急救基本模式,英美模式 把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救 法德模式 把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場(chǎng)救治 我國(guó)模式 多樣性，缺乏循證依據(jù),創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)理念的轉(zhuǎn)變,里程碑:1966年美國(guó)科學(xué)院發(fā)表文章題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡，被現(xiàn)代社會(huì)忽視的疾病” 理念:由“創(chuàng)傷意外事件”轉(zhuǎn)變成“創(chuàng)傷是可防治的疾病” 結(jié)果:促進(jìn)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的建立,創(chuàng)傷防治的基本要求,嚴(yán)格執(zhí)行安全法規(guī) 加強(qiáng)安全設(shè)施建設(shè) 制定各種防范措施 普及全民安全意識(shí) 健全創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò) 加強(qiáng)創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究,創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò),現(xiàn)場(chǎng)急救 傷員運(yùn)輸 院內(nèi)救治 創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng),創(chuàng)傷院前急救系統(tǒng),基本要求 現(xiàn)代化通訊設(shè)備 專業(yè)化院前急救隊(duì)伍 現(xiàn)

10、代化運(yùn)輸設(shè)備 基本功能 專業(yè)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 現(xiàn)場(chǎng)傷員初步救治 傷員的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),創(chuàng)傷研究-撞車試驗(yàn),首位車禍模擬人出生代替真人進(jìn)行撞車試驗(yàn),創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救決策,創(chuàng)傷事件,現(xiàn)場(chǎng)急救,目的:修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能， 首要原則是搶救生命。 除去致傷因素避免繼續(xù)損傷。 優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等。 包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。 固定制動(dòng):骨折或關(guān)節(jié)損傷。 止痛:注射或口服止痛劑。 后送:用適當(dāng)運(yùn)輸工具迅速送到就近的院。,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本任務(wù),確定受傷人員數(shù)量及特征 迅速確定受傷原因和方式 區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者 迅速確定需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷者 是否需要其

11、他資源救助 采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要注意的潛在危險(xiǎn),火災(zāi)余火 帶電電線 有害物質(zhì) 自然災(zāi)害 受損汽車 殘余彈藥 受員血液及分泌物 其他難以確定因素,創(chuàng)傷病人的初步評(píng)估,Airway Breathing Circulation Disability Environment,創(chuàng)傷院內(nèi)救治,創(chuàng)傷救治最關(guān)鍵部分 硬件必備 創(chuàng)傷復(fù)蘇室、手術(shù)室、ICU、創(chuàng)傷專科病房、創(chuàng)傷康復(fù)病房及影像學(xué)等輔助科室 一支訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷急救專業(yè)隊(duì)伍 急診科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)人員及創(chuàng)傷專業(yè)護(hù)士 創(chuàng)傷專業(yè)人員基本要求:必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練、熟練掌握創(chuàng)傷救治各種技能、隨叫隨到、團(tuán)隊(duì)合作精

12、神。,創(chuàng)傷信息管理系統(tǒng),我國(guó)創(chuàng)傷急救的歷史,orman Bethune(1890-1939),我國(guó)創(chuàng)傷急救的現(xiàn)狀,各地建立了創(chuàng)傷急救中心 模式不規(guī)范、管理機(jī)制不健全 缺乏法律保障 裝備相對(duì)落后、技術(shù)力量不足 大多醫(yī)院急診仍是分診形式，如急診內(nèi)科、急診外科，急診人員以內(nèi)科為主，創(chuàng)傷急救仍靠各專科會(huì)診 創(chuàng)傷急救各自為政:911=120110119122999,重癥創(chuàng)傷的急救,基本措施為,病理生理改變,傷情評(píng)估,危及生命的傷情評(píng)估 主要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞 1小時(shí)黃金時(shí)間:搶救診斷治療 評(píng)估血壓:觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。 BP120，R30或10，意識(shí)不清:搶救。 全身傷情評(píng)

13、估 Freeland提出Crash Plan評(píng)估程序: C=cardiac(心臟) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(頭顱) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(動(dòng)脈) N=nerves(神經(jīng)) 多發(fā)傷的診斷,診斷多發(fā)性傷具以下兩條以上,顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折 頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷 胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、心肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷 腹部損傷:腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫 脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷 骨盆骨折伴有休克 上肢長(zhǎng)骨干、肩胛骨骨折

14、 下肢長(zhǎng)骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷 泌尿生殖損傷:腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。,五步檢診程序,一問(wèn):問(wèn)外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問(wèn)目擊者或陪送； 二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況； 三測(cè):測(cè)血壓； 四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異?；顒?dòng)； 五穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。,多發(fā)傷的急救,迅速、準(zhǔn)確、有效。 VIPCO程序: V(Ventilation)保持呼吸道通暢、通氣和給氧； I(Infusion)輸血、輸液擴(kuò)容抗休克； P(Pulsation)監(jiān)護(hù)心搏，維護(hù)心泵及心肺復(fù)蘇； C(Control)控制出血； O(Operat

15、ion)開刀手術(shù)。,急救護(hù)理,現(xiàn)場(chǎng)急救: 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 解除呼吸道梗阻 處理活動(dòng)性出血 解除氣胸所致呼吸困難 處理傷口 保存離斷肢體 抗休克 現(xiàn)場(chǎng)觀察，記錄傷情,轉(zhuǎn)送途中護(hù)理,運(yùn)送條件 傷員體位 搬送方法 途中注意 觀察病情,急診室救護(hù),抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折 一個(gè)中心以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心。簡(jiǎn)單判定休克:血壓脈率差=收縮壓脈率，正常3050；0為休克臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克。0-30為輕度休克，-30-50為中度休克，-50為重度休克?？剐菘藥讉€(gè)問(wèn)題: 認(rèn)識(shí)不清、 補(bǔ)液速度不夠、補(bǔ)液成份欠妥、 補(bǔ)鹼不宜過(guò)量 。 兩個(gè)重點(diǎn)原發(fā)傷的早期手術(shù)處理:原則救

16、命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三。充分合理的氧供。 三個(gè)環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)支持。防感染 。,多發(fā)傷急救護(hù)理措施,一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎 保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。 建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液10002000 ml，4060 ml/min。 配血:立即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。 置管:置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流， 并觀察有無(wú)進(jìn)行性血胸。 皮試:青

17、霉素、普魯卡因、TAT皮試。 包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。,復(fù) 合 傷,兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷。 特點(diǎn): 常以一傷為主 傷情可被掩蓋 多有復(fù)合效應(yīng) 評(píng)估病情: 包括呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等。,復(fù)合傷的急救護(hù)理,保持呼吸道通暢: 清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，將病人的頭偏向一邊，以防止誤吸。對(duì)舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。必要時(shí)氣管切開或氣管插管。 維持有效的循環(huán)血量: 用動(dòng)、靜脈套管針迅速建立通道23條，必要時(shí)可加壓輸液或輸血，專人負(fù)責(zé)，防止加壓空氣輸入。 控制活動(dòng)性出血: 閉合性損傷，如腹穿抽出不凝血可剖

18、腹探查。開放性損傷有明顯外出血，應(yīng)壓迫止血。 嚴(yán)密觀察病情并記錄: 意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量等。,放射復(fù)合傷,以放射損傷為主，常合并燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷 傷情判斷:臨床特點(diǎn)是各傷相互加重 整體損傷重、休克加重、感染加重 造血損傷加重、創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t。 急救護(hù)理: 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù): 抗感染、抗休克: 早期抗輻射處理: 創(chuàng)面?zhèn)诘奶幚?,燒沖復(fù)合傷,以熱燒傷為主，常合并沖擊傷 傷情判斷: 體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無(wú)內(nèi)臟沖擊傷 整體損傷加重(休克、感染率高)、心肺損傷 腎功能損傷、造血功能損害、聽(tīng)器等沖擊傷 急救護(hù)理: 防治肺損傷: 補(bǔ)液抗休克: 抗感染: 保護(hù)心、腦、肺、腎功能:,

19、沖擊傷,沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。 沖擊波具有高壓和高速，從中心向四周擴(kuò)展。 聽(tīng)器、肺腦、胃腸和膀胱等損傷，體表無(wú)傷口。 人體被推動(dòng)或被拋擲，可致其他機(jī)械性創(chuàng)傷。 防護(hù)措施:進(jìn)入防御工事、山嶺背面、堅(jiān)固的戰(zhàn)車(坦克等)、堅(jiān)固地下室等。暴露人員采取俯臥位、足向爆炸中心并掩耳張口，可減輕超壓所致的損傷程度。,聽(tīng)器沖擊傷,超壓沖擊鼓膜、中耳鼓室與外耳道之間有明顯的壓力差，導(dǎo)致鼓膜破裂、鼓室積血、聽(tīng)骨鏈離斷等。內(nèi)耳也可能有滲血、出血、耳蝸結(jié)構(gòu)紊亂等。 臨床表現(xiàn):有耳聾、耳鳴、耳痛、眩暈、頭痛等。耳聾多為傳導(dǎo)性，也可為混合性。外耳道可流出漿液或血性液體等

20、。 治療:主要是防止感染。用消毒的干棉球和小鑷清除外耳道血液、污物，禁用藥液滴入或沖洗。清潔后以酒精棉球消毒，需要時(shí)以干紗條引流(但勿填塞)。全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎癥治愈后作修復(fù)術(shù)。,核武器復(fù)合傷,指原子彈、氫彈、中子彈或氫鈾的爆炸對(duì)人體的損傷。 光輻射、沖擊波 、早期核輻射 、放射性核沾染 。 防護(hù) 構(gòu)筑工事 借用大型坦克、艦艇等有屏蔽厚度和密閉性能。 個(gè)人防護(hù):進(jìn)入工事。利用土丘、彈坑等進(jìn)行掩蔽。在開闊地面，應(yīng)迅速足向爆心俯臥，盡量以衣物遮蓋頭面部，閉緊眼睛，暫時(shí)屏氣和用手指堵耳。穿戴防護(hù)衣和面具。迅速撤離殺傷區(qū)。 防護(hù)放射性沾染,化學(xué)復(fù)合傷,以軍用毒劑為主，平時(shí)化學(xué)毒物排放或泄漏

21、傷情判斷:毒物經(jīng)呼吸、消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體 神經(jīng)毒劑，如沙林、梭曼、VX。 糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。 全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。 窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。 刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑。 失能性毒劑，如BZ。,化學(xué)復(fù)合傷急救護(hù)理,處理原則: 首先處理危及生命的創(chuàng)傷，再處理毒物中毒 特效抗毒與綜合療法相結(jié)合 局部處理與全身治療相結(jié)合 急救防護(hù): 毒劑偵檢、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣 消除毒物:脫去染毒衣服，大量清水或鹼性液沖洗、浸泡，脂溶性毒劑可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒沖洗10分鐘?？诜疚锟纱咄?、洗胃、導(dǎo)瀉。傷口染毒應(yīng)沖洗、早期清創(chuàng)，沖洗時(shí)防止洗液沾染周圍

22、組織。 抗毒療法、糾正重要器官功能、預(yù)防并發(fā)癥,顱 腦 創(chuàng) 傷,傷情評(píng)估: 頭皮損傷:頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷 顱骨損傷:顱蓋骨、顱底骨(前、中、后)骨折 腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷 顱內(nèi)血腫:硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫 意識(shí)障礙、患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓 生命體征紊亂(兩慢一高) 傷情判斷 GCS評(píng)分:13-15分為輕度傷，9-12為中度傷，5-8為重度傷。3-4分為特重傷,Glasgow昏迷分級(jí)(GCS),首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1974年定量評(píng)估腦外傷的程度。 采取運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見(jiàn)表)。

23、 入院時(shí)GCS9分與死亡率密切相關(guān)。 現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)GCS評(píng)分不能正確判斷傷員的預(yù)后，因?yàn)槌醪綇?fù)蘇可明顯改善現(xiàn)場(chǎng)GCS評(píng)分。 GCS缺點(diǎn):未考慮局灶性或偏側(cè)性、廣泛代謝過(guò)程或毒性反應(yīng)。 Ross近期提出單用運(yùn)動(dòng)反應(yīng)一項(xiàng)來(lái)判斷腦外傷的嚴(yán)重性，與GCS評(píng)分一樣正確。,表 GCS,注:三組反應(yīng)的總和為GCS評(píng)分，8分為重度創(chuàng)傷，912分為中度，1315分為輕度。 近期有以神志狀態(tài)取代言語(yǔ)反應(yīng)的觀點(diǎn)，將正常、混亂、躁動(dòng)、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。,急救護(hù)理,密切監(jiān)護(hù) 手術(shù)治療 開放傷力爭(zhēng)6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，最遲不過(guò)72小時(shí)，硬膜外可置管引流。 閉合傷嚴(yán)重者力爭(zhēng)1小時(shí)內(nèi)開顱血腫清除、去肌瓣減壓或鉆孔

24、引流。 非手術(shù)處理 頭位與體位、氣道管理、嚴(yán)密觀察病情 顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè): 對(duì)抗腦水腫:脫水、激素、過(guò)度換氣、對(duì)抗高熱、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。,胸 部 創(chuàng) 傷,傷情評(píng)估: 胸痛、呼吸困難、呼吸運(yùn)動(dòng)異常(反常呼吸、縱隔擺動(dòng))、咯血、休克。 急救護(hù)理: 現(xiàn)場(chǎng)急救:保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應(yīng)傷側(cè)鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動(dòng)胸壁、胸骨骨折過(guò)伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容抗休克、傷情未明禁食禁水。 血?dú)庑鼐茸o(hù):胸穿、胸膜腔閉式引流、進(jìn)行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸清除血塊。,急救護(hù)理,連枷胸救護(hù): 迅速糾正反常呼吸:胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械通

25、氣(呼吸機(jī)內(nèi)固定)適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥、肺分流25%的病人。 止痛:肋間神經(jīng)阻滯、藥物、硬膜外麻 保持氣道通暢:超聲霧化、持續(xù)給氧 限制輸液量:1000ml/d，多用膠體 心包填塞救護(hù): 靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低，死亡主因 抗休克、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測(cè)及對(duì)癥。,腹 部 創(chuàng) 傷,特點(diǎn):多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30% 傷情評(píng)估: 受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹穿、腹腔灌洗、X線、B超、CT、腹腔鏡。 急救護(hù)理: 術(shù)前準(zhǔn)備:維持呼吸循環(huán)、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、 “四禁”、抗生素。 剖腹探查:適用于腹

26、痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽(yáng)性。原則是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修補(bǔ)，先重后輕”。 術(shù)后護(hù)理:半臥位；觀察TPRBP、出血情況、腸蠕動(dòng)；靜脈輸液；引流監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛；預(yù)防感染。,骨 關(guān) 節(jié) 損 傷,傷情評(píng)估: 外傷史 局部表現(xiàn):一般疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感、彈性固定、骨端移位關(guān)節(jié)空虛、患肢長(zhǎng)度異常。 輔助檢查: X線、CT 傷情特點(diǎn): 傷情危重，死亡率高 并發(fā)癥多:休克 、截癱、感染、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,急救護(hù)理,傷情觀察: 立即觀察生命體征、全身情況及意識(shí)。 觀察傷部血運(yùn)、感

27、覺(jué)、肌力。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù): 搶救生命:脫離現(xiàn)場(chǎng)、心肺復(fù)蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。 創(chuàng)口處理:加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應(yīng)包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復(fù)位、抗生素TAT。 妥善固定:臨時(shí)固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重?fù)p傷、便于運(yùn)輸。,急救護(hù)理,傷員的轉(zhuǎn)送: 脊柱骨折正確的搬運(yùn)是手托法、滾動(dòng)法，頸椎骨折須固定牽引頸部。 開放性骨關(guān)節(jié)傷清創(chuàng)術(shù): 術(shù)前準(zhǔn)備:備血、抗生素、大出血者備止血帶 清創(chuàng)術(shù):創(chuàng)緣切除、擴(kuò)大創(chuàng)口、徹底切除異物和失活組織、反復(fù)止血、保護(hù)神經(jīng)肌腱、沖洗創(chuàng)腔(脈沖)、一期或二期縫合。 術(shù)后:患肢功能位或持續(xù)牽引?？股?、早期活動(dòng)、2-3周后功能鍛煉。,急救護(hù)理,

28、骨折復(fù)位: 手法復(fù)位、切開復(fù)位 骨折固定及護(hù)理: 外固定: 小夾板固定:抬高患肢、觀察血運(yùn) 石膏繃帶固定:未干石膏搬運(yùn)用手掌不用手指、用軟枕、通風(fēng)或電烤促干、抬高患肢觀察血運(yùn)、保持清潔、防止褥瘡、早期鍛煉 骨外支架固定 內(nèi)固定:螺絲釘、接骨鋼板、髓內(nèi)針,急救護(hù)理,持續(xù)牽引及護(hù)理: 有牽引和復(fù)位的雙重作用。用于不穩(wěn)定骨折。 牽引方法:皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。 護(hù)理: 臥硬板床、患肢置功能位、保持牽引有效 注意皮牽水皰、骨牽針眼感染 預(yù)防褥瘡和呼吸、泌尿感染、預(yù)防血栓性靜脈炎 指導(dǎo)功能鍛煉 功能鍛煉: 講解意義、制定計(jì)劃、指導(dǎo)方法,創(chuàng)傷急救易犯的錯(cuò)誤,多發(fā)傷心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握不夠。 只集中注

29、意胸外按壓而忽略: A 氣道控制(airway control)； B 呼吸支持(Breathing support)； C 循環(huán)支持(circulation support)； D 靜脈給藥及各種液體(durgs and fluids)； E 心電監(jiān)測(cè)(electro-cardiography,ECG) ； F 除顫(fibrillation treatment)等。,病例,女，40歲。汽車撞傷，傷后10min 入院，昏迷，面色蒼白，血壓測(cè)不到，診斷腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折、陰道出血；呼吸慢，心跳微弱，繼之，呼吸心搏驟停。立即進(jìn)行胸外心臟按壓，氣管插管及機(jī)械呼吸，在1h的CPR中僅輸平衡鹽液10

30、00ml，雖同時(shí)給予了多巴胺、地塞米松等治療，但終因無(wú)效死亡。,對(duì)休克早期認(rèn)識(shí)不足,口渴、心慌、煩燥不安，面色蒼白、四肢冷、脈快、血壓下降等。 病例：男，54歲。汽車撞傷，傷后30min入院，神志清醒，血壓140/80mmHg。診斷骨盆骨折。左股骨骨折。因醫(yī)院無(wú)床，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院治療，30min 后傷員煩燥不安，血壓下降到80/40mmHg，經(jīng)積極抗休克后，住院治療，痊愈出院。,休克早期輸液量不足,病例： 女，26歲。汽車撞傷，傷后3h由外院轉(zhuǎn)來(lái)，昏迷，血壓為零。診斷顱骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。 來(lái)診第一小時(shí)輸右旋糖酐500ml，10%葡萄糖400ml，全血200ml，血壓70/40

31、mmHg；第二小時(shí)僅輸液700ml，血壓又降至零，繼之呼吸心跳停止，搶救無(wú)效死亡。,對(duì)顱腦外傷掩蓋合并傷認(rèn)識(shí)不足,病例：女40歲。汽車撞傷，傷后30min入院?；杳裕子易?，血壓130/40mmHg。經(jīng)初步診斷為顱內(nèi)血腫、右側(cè)多發(fā)性肋骨折、骨盆骨折、右側(cè)肱骨骨折。急診科未作任何處理，即推放射科照像，經(jīng)搬動(dòng)取攝影體位，血壓突然下降到60/40mmHg，雖經(jīng)大量輸液輸血，血壓不見(jiàn)回升，最后死亡。,對(duì)顱腦外傷復(fù)合胸腹傷認(rèn)識(shí)不足,病例 男，30歲。瓦斯爆炸傷，傷后3h來(lái)院，昏迷，血壓零，瞳孔左右，顱腦外傷，左前臂畸形，腹腔穿刺()，X線診斷顱骨骨折，左肱骨骨折?？剐菘撕笱獕夯謴?fù)90/60mmHg。急診入院開顱探查，術(shù)