早產兒的護理9月護理查房.ppt

1、兒科護理查房早產兒的護理,護理查房目的,1.掌握早產兒的概念； 2.了解早產兒的病因； 3.熟悉早產兒的外觀特點及生理特點； 4.掌握早產兒的護理措施。,案例介紹:N10床,梁妹之女,早產兒,患兒為第三胎第三產，胎齡27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片斷臍，生后自然啼哭，羊水清，無臍帶繞頸，胎盤胎膜情況不詳，出生體重不詳，26號入院時體重1.35kg，生后即母乳喂養(yǎng)，未排胎糞?；純河谏蠹从兴闹秳?未予治療，精神、胃納、睡眠一般，大小便未解。體格檢查：T36.3，R 38次分，P135次分，體重1.35kg，早產兒外貌，反應一般，哭聲弱，全身皮膚紅潤,無黃染，聽診雙肺呼吸

2、音粗，雙肺未未及干濕性啰音，心音正常，律齊，未聞及雜音。,早產兒的定義,早產兒是指出生后體重不足2500g，身長不超過47cm而胎齡達到28w未滿37w活產新生兒。,2500g 47cm,病因,1、母親因素 母親患有嚴重貧血、妊娠高血壓綜合征、營養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動、精神緊張等。 2、 胎盤因素 子宮肌瘤、子宮內膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等。 3、 胎兒因素 多胎、畸形等。,早產兒外觀特點,早產兒體重大多低于2500g,身長不足47cm,四肢肌張力低下,皮膚薄而紅嫩,常伴有水腫而發(fā)亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚.足底紋理僅拇指根部有1-2條,指甲軟,不超過

3、指端。男性睪丸未將至陰囊,女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。,生理特點,1、體溫 早產兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟,棕色脂肪含量少,體表面積相對較大,皮下脂肪少,易散熱.因此,早產兒的體溫不穩(wěn)定,且易發(fā)生硬腫癥.,2、呼吸系統(tǒng) 早產兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,易出現呼吸功能紊亂,表現為呼吸淺表,節(jié)律不規(guī)則,呼吸暫?；蚯嘧?由于早產兒飛發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質,容易發(fā)生肺透明膜病.,3、循環(huán)系統(tǒng) 早產兒心率快，血壓較足月兒低，當發(fā)生敗血癥或心功能不全等情況易出現血容量不足或低血壓。,4、消化系統(tǒng) （1）早產兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳嗆奶而窒息。 （2）各種消化酶不足，膽酸分泌較少

4、，對脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當的情況下容易發(fā)生壞死性小腸結腸炎。 （3）肝臟發(fā)育不成熟容易出現黃疸，VitK1缺乏容易引起出血。,5、血液系統(tǒng) 維生素K儲存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內出血。 早產兒血小板較足月兒略低，貧血常見。,6、泌尿系統(tǒng) 早產兒腎臟不成熟,易發(fā)生水、電解質紊亂。 7、神經系統(tǒng) 胎齡越小，神經系統(tǒng)功能越差，表現為原始反射難以引出或引出不完善。 早產兒，尤其是極低體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)組織，易發(fā)生室管膜下出血及腦室周圍皮質軟化。,8、免疫系統(tǒng) 早產兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細胞免疫功能不完善，各種補體水平較足月兒更低，易發(fā)

5、生各種感染。,9、代謝系統(tǒng) 早產兒體內蛋白質儲存不足，常有低蛋白血癥。 甲狀腺功能不成熟，加上腎臟排磷減少，尤其是牛奶喂養(yǎng)的早產兒易發(fā)生高磷、低鈣血癥。 肝糖原儲存不足，生后如喂養(yǎng)不及時，易發(fā)生低血糖；但靜脈補糖過快，又因胰島細胞不成熟易發(fā)生高血糖。,二、護理,1、保持舒適體位 促進屈曲體位(用毛巾或床單制作早產兒的臥具也稱“鳥巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感。） 頭顱塑形（使用水枕，可避免早產兒常見的雙側頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應困難）,2、維持體溫穩(wěn)定 適度的環(huán)境溫度能使早產兒維持理想的體溫，室溫應保持在2426 ，相對濕度在55%65

6、%。, 監(jiān)測體溫變化，根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周圍環(huán)境的溫度更應接近早產兒的體溫。入暖箱保暖，并根據體重調節(jié)合適的暖箱溫度(見下表)；各種護理操作應集中進行，并在輻射臺或保暖床上進行，并盡量縮短操作時間。,3、維持有效呼吸 早產兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應及時清除和諧的內的分泌物，保持呼吸道通暢。 有缺氧癥狀者應給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%-40%為宜，一般不超過3天。長期高濃度高流量用氧可導致視網膜病變或眼晶狀體后纖維增生導致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細胞破壞增多加重黃疸及貧血。

7、呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。,4、合理喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng)是早產兒存活的關鍵，根據早產兒的生活能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。目前多主張早期足量喂養(yǎng)，開奶錢應試喂糖水12次，如耐受好即可開奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養(yǎng)，但應靜脈補液(嚴格控制液體速度及總量),有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)，吸允吞咽能力差者應用滴管喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時間應根據體重而定(見右表)或按需喂養(yǎng)。喂奶后應取右側臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等,5、預防感染 由于早產兒抵抗力較足月兒低，早產兒室消毒應更嚴格，如有條件應與足月兒室分開。室內應保持空氣清新，每天上下午個開窗通風換氣15-3

8、0分鐘，每日進行室內空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內的水，每周更換暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱內外。所有用物在接觸患兒前后都應消毒(聽診器、軟尺、奶嘴、手)。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強基礎護理。,6、預防出血 早產兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補充維生素K10.5-1mg/kg/d，如無明顯顱內出血用3天，如有則應延長。 早產兒應及早開奶，促進腸道菌群形成，有利于維生素K的合成科預防出血。 注意觀察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血。,出院指導,1、保暖； 2、喂養(yǎng)：母乳、早產奶； 3、預防感染：洗手、減少探視、遠離感染人群； 4、促進親子關系的建立：主要通過親密行

9、為表現出來，包括撫觸，親吻，等 5、兒保隨訪、2周補維生素D，1月補鐵。,考考你！,1.何為早產兒？ 2.如何給早產兒安置舒適的體位？ 3.如何維持早產兒的體溫穩(wěn)定？ 4.如何做好早產兒預防感染的措施？,早產兒的定義,早產兒是指出生后體重不足2500kg，身長不超過47cm而胎齡達到28w未滿37w活產新生兒。,保持舒適體位 促進屈曲體位(用毛巾或床單制作早產兒的臥具也稱“鳥巢”，使其腳能觸及衣物，手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感。） 頭顱塑形（使用水枕，可避免早產兒常見的雙側頭部平坦，因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應困難）, 適度的環(huán)境溫度能使早產兒維持理想的體溫，室溫應保持在2426 ，相對濕度在55%65%。 （2）根據體重和實際情況調節(jié)箱溫,預防感染 由于早產兒抵抗力較足月兒低，早產兒室消毒應更嚴格，如有條