心血管系統(tǒng)課件.ppt

1、第六章 心血管系統(tǒng),Chapter 6. Nuclear Cardiology,放射性核素心肌灌注顯像 Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging,顯像原理顯像劑 顯像方案 圖像采集與處理 負(fù)荷試驗(yàn) 圖像閱讀與分析 臨床應(yīng)用,心肌灌注顯像原理,正常心肌攝取顯像劑 顯像劑在心肌中分布程度與相應(yīng)部位心肌的血流量成正比 根據(jù)顯像劑的分布狀況可明確心肌缺血的部位、程度、范圍 結(jié)合冠狀動(dòng)脈的解剖支配情況可推測(cè)冠狀動(dòng)脈病變大約部位,顯像劑：正電子類(lèi),Figure 12.1 N-13 ammonia PET images,顯像劑：?jiǎn)喂庾宇?lèi),99mTc 優(yōu)良的物理特性

2、半衰期短 純射線 能量適宜顯像 MIBI 價(jià)格適宜 99mTc-MIBI 標(biāo)記簡(jiǎn)便,99mTc-MIBI,負(fù)荷/靜息 心肌灌注顯像 stress / rest myocardial perfusion imaging 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 藥物負(fù)荷 擴(kuò)血管藥物負(fù)荷MPI 潘生?。―ipyridamole） 腺苷（Adenosine） 多巴酚丁胺（Dobutamine）,99mTc-MIBI 兩日法,注射顯像劑間隔60min后采集圖像,注射顯像劑間隔90min后采集圖像,DAY 1 負(fù)荷,DAY 2 靜息,平面顯像 斷層顯像 心電圖門(mén)控心肌斷層顯像 ECG gated SPECT myocardial pe

3、rfusion image,圖像采集方法,心肌平面 顯像 采集（單探頭）,心肌斷層顯像 采集（雙探頭）,門(mén)控心肌灌注顯像,是目前唯一通過(guò)一次檢查可以同時(shí)獲得心肌血流灌注和心室功能參數(shù)的檢查 血流灌注 室壁運(yùn)動(dòng) 室壁增厚率 左室功能 收縮協(xié)調(diào)性,心電圖 門(mén)控心肌灌注顯像 采集原理簡(jiǎn)圖,西門(mén)子E.CAM+ 門(mén)控心肌灌注顯像 采集現(xiàn)場(chǎng),99mTc-MIBI 負(fù)荷/靜息 心肌灌注顯像,99mTc-MIBI 靜息心肌灌注顯像 / 門(mén)控電影,左室心肌灌注與局部室壁運(yùn)動(dòng)、增厚率及收縮舒張協(xié)調(diào)性,ED、ES灌注、室壁增厚率及左室心功能參數(shù),局部室壁運(yùn)動(dòng),室壁運(yùn)動(dòng) 同步性分析：標(biāo)準(zhǔn)差與帶寬、疤痕負(fù)荷,運(yùn)動(dòng)或者藥

4、物 負(fù)荷狀態(tài)心肌氧耗量上升 正常冠脈負(fù)荷狀態(tài)血流量上升2.7-3.2 倍 病變的冠脈血流儲(chǔ)備能力下降 負(fù)荷狀態(tài)下狹窄的冠脈供血區(qū)域 首先會(huì)出現(xiàn)低灌注 繼而出現(xiàn)心肌功能失調(diào) 再后則會(huì)出現(xiàn)ECG上的缺血表現(xiàn),負(fù)荷試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 核素心肌灌注顯像 Exercise Stress MPI 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 踏車(chē) 平板,踏車(chē)試驗(yàn)：踏車(chē) + 心電監(jiān)護(hù),踏車(chē)試驗(yàn)：負(fù)荷狀態(tài)下左室心功能測(cè)定,運(yùn)動(dòng)平板儀 + 心電監(jiān)護(hù),運(yùn)動(dòng)平板儀 + 心電監(jiān)護(hù),除顫儀,運(yùn)動(dòng)平板儀 + 心電監(jiān)護(hù) + SPECT,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前首選的負(fù)荷方法 不能或不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)炎、周?chē)芗膊?其它嚴(yán)重的肌內(nèi)及骨骼疾病 腦血管疾病、哮喘、慢性阻塞性

5、肺病 充血性心力衰竭、或系統(tǒng)性疾病等,對(duì)于不能達(dá)到足夠運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的病人可進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗(yàn) 藥物負(fù)荷 擴(kuò)血管藥物負(fù)荷MPI 潘生?。―ipyridamole） 腺苷（Adenosine） 多巴酚丁胺（Dobutamine）,潘生丁,擴(kuò)血管作用主要由組織和血液中腺苷水平上升所引起 檢查前 48 小時(shí)內(nèi)停服氨茶堿類(lèi)藥物 記錄血壓、心率及 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖 靜脈通道注射潘生丁 34 min 后注射顯像劑 99mTc-MIBI 心肌顯像于其后 60 分鐘進(jìn)行,腺苷,腺苷是一種強(qiáng)烈冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑 檢查前準(zhǔn)備同 潘生丁 靜脈信道滴注腺苷0.14mg/kg/min 共6min 靜脈滴注腺苷3min末時(shí)注射顯像劑

6、。 監(jiān)測(cè)心電圖，記錄心率、血壓和癥狀 99mTc-MIBI 心肌顯像于其后 60 分鐘進(jìn)行,圖像判讀,短軸：自心尖心底，可觀察心室前壁、室間隔、下壁、側(cè)壁,（前壁）,（下壁）,（室間隔）,（側(cè)壁）,垂直長(zhǎng)軸：自間隔側(cè)壁，可觀察心室前壁、心尖、下壁及后壁,（下壁及后壁）,（心尖）,（前壁）,水平長(zhǎng)軸：自隔面上，可觀察心室側(cè)壁、室間隔、心尖部,（室間隔）,（側(cè)壁）,（心尖部）,心肌灌注顯像 冠狀動(dòng)脈的支配區(qū)域?qū)?yīng)關(guān)系,異常圖像閱讀與分析,可逆性缺損：心肌缺血 混合性缺損：心肌缺血+心肌梗死 固定性缺損：心肌梗死或疤痕組織 花瓣樣改變：心肌病和心肌炎,可逆性缺損：心肌缺血,固定性缺損： 心肌梗死或疤

7、痕組織,混合性缺損： 心肌缺血+心肌梗死,目測(cè)半定量法 （semiquantitative visual analysis） 定量法（quantitative analysis） 圓周剖面曲線分析法（circumferential profile） 極坐標(biāo)靶心圖（polar maps）/牛眼圖（bullds-eye maps）,定量分析,靶心圖與冠狀動(dòng)脈供血支配區(qū)域示意圖,靶心圖（17節(jié)段）與冠狀動(dòng)脈供血支配區(qū)域示意圖,收縮與舒張末期（灌注、室壁運(yùn)動(dòng)及增厚率）靶心圖,主要臨床應(yīng)用,冠心病的診斷、危險(xiǎn)度分層及預(yù)后評(píng)估 冠心病治療后療效評(píng)價(jià) 心肌梗死 心肌病,冠狀動(dòng)脈造影,將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它

8、周?chē)鷦?dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。 簡(jiǎn)單、直觀了解動(dòng)脈形態(tài) 不僅僅是診斷（治療） 診斷CAD的“金標(biāo)準(zhǔn)”??？,冠心病診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)” ??？,心肌灌注顯像和冠脈造影,*冠脈造影-形態(tài)學(xué)判斷,*核素心肌顯像-功能意義,但狹窄的功能意義不明-這種狹窄是否 引起心肌缺血，癥狀是否與狹窄有關(guān),狹窄的位置、程度及大體的解剖學(xué),有無(wú)狹窄,有無(wú)引起心肌缺血,心肌缺血的程度、范圍和部位,患者的危險(xiǎn)度及預(yù)后,處理方案,要點(diǎn) MPI主要用于診斷冠心病/心肌缺血 對(duì)冠心病患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層 評(píng)價(jià)血運(yùn)重建術(shù)的療效 ACC/ASNC（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/核心臟病學(xué)會(huì)）指南推薦PCI術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)可用MPI判斷有無(wú)支架再狹窄 第一次MPI見(jiàn)其心肌缺血范圍較大，且推測(cè)為L(zhǎng)AD近段病變，所以建議進(jìn)行CAG及血運(yùn)重建術(shù),要點(diǎn) 患者表現(xiàn)為心肌梗死后心絞痛 直接 CAG 檢查發(fā)現(xiàn) LAD 近段有輕度局限狹窄30 冠脈內(nèi)超聲（IVUS）發(fā)現(xiàn) LAD 的這一狹窄60 指南建議臨界病變需 MPI 檢查 明確臨界病變是否已引起心肌缺血 根據(jù)MPI結(jié)果考慮是否對(duì)臨界病變進(jìn)行PCI治療 對(duì)PCI術(shù)后的療效判斷 復(fù)查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷在患者無(wú)癥狀 支架植入使患者的前壁心