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文檔簡(jiǎn)介
1、先天性唇腭裂,概述,唇、腭裂的形成 單側(cè)上頜突與球狀突未融合 單側(cè)唇裂 雙側(cè)上頜突與球狀突未融合 雙側(cè)唇裂 一側(cè)側(cè)腭突與中腭突未融合 單側(cè)腭裂 雙側(cè)側(cè)腭突與中腭突未融合 雙側(cè)腭裂,概述,發(fā)病因素:多因素影響 遺傳因素: 營(yíng)養(yǎng)因素:VitA、B2及泛酸、葉酸 感染和損傷 內(nèi)分泌的影響:激素 藥物因素:環(huán)磷酰胺、甲胺喋呤、苯妥英鈉等 物理因素:放射線、微波 煙酒因素:嫣然,先天性唇裂,唇腭裂患病率:1:1000 1.86:1000 分類: 單側(cè)唇裂:僅限于唇紅部 上唇部分裂開(kāi),但未裂至鼻底 整個(gè)上唇至鼻底完全裂開(kāi) 雙側(cè)唇裂:雙側(cè)不完全裂 雙側(cè)完全裂 混合裂,先天性唇裂,臨床表現(xiàn) 上唇裂開(kāi),裂隙寬度
2、不等,唇弓連續(xù)性中斷 人中嵴偏斜,兩側(cè)唇高不等 兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱,患側(cè)鼻底較寬,鼻翼扁平塌陷 鼻小柱短小、偏斜 、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂,先天性唇裂,手術(shù)時(shí)機(jī) 單側(cè)唇裂:36個(gè)月 雙側(cè)唇裂:612個(gè)月 手術(shù)方法 單側(cè):旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法(Millard) 下三角瓣法(Tennison) 雙側(cè):原長(zhǎng)法 加長(zhǎng)法,先天性唇裂,護(hù)理措施 術(shù)前準(zhǔn)備 全面檢查: 預(yù)防感冒 喂養(yǎng)方式:術(shù)前3天改用湯匙或滴管喂養(yǎng) 局部皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1天 術(shù)前4小時(shí)禁食水:糖水,先天性唇裂,術(shù)后護(hù)理 體位:頭偏向一側(cè) 清醒后4h方可給予糖水 防止抓撓傷口:固定患兒雙臂,戴手套 術(shù)后第一天去除碘仿紗布 每日換藥 術(shù)后57天拆線,先天性腭
3、裂,分類 軟腭裂 僅軟腭或僅懸雍垂裂開(kāi),不分左右 不完全性腭裂 軟腭完全裂開(kāi)伴有部分硬腭裂(未達(dá)切牙孔) 單側(cè)完全性腭裂 自懸雍垂至切牙孔完全裂開(kāi),斜向外側(cè)直抵牙槽嵴 雙側(cè)完全性腭裂 裂隙在前頜骨部分,各向兩側(cè)斜裂,直達(dá)牙槽突,先天性腭裂,臨床特點(diǎn) 吸吮功能障礙 腭裂語(yǔ)音 口鼻腔衛(wèi)生不良 牙列錯(cuò)亂 聽(tīng)力降低 上頜發(fā)育障礙,先天性腭裂,治療原則 “序列治療” 手術(shù)治療 語(yǔ)音訓(xùn)練 正畸治療 心理治療等,先天性腭裂,手術(shù)時(shí)機(jī)(存在爭(zhēng)議) 早期手術(shù):1.5歲以前 優(yōu)點(diǎn):在語(yǔ)言高峰期之前手術(shù),語(yǔ)音好 缺點(diǎn):可能影響頜骨發(fā)育;身體不能耐受 學(xué)齡前手術(shù):56歲 優(yōu)點(diǎn):能夠耐受手術(shù);對(duì)頜骨發(fā)育影響小 缺點(diǎn):語(yǔ)
4、音差 我科掌握在2.56歲之間,先天性腭裂,手術(shù)方法 腭成形術(shù) 目的:封閉裂隙、保持和延長(zhǎng)軟腭長(zhǎng)度、恢復(fù)軟腭生理功能 常用術(shù)式:蘭氏手術(shù); “M”瓣手術(shù) 咽成形術(shù) 目的:縮小咽腔、增進(jìn)腭咽閉合 常用術(shù)式:咽后壁瓣,先天性腭裂,護(hù)理目標(biāo) 1 病人/家屬焦慮程度降低 2 手術(shù)后不發(fā)生窒息 3 手術(shù)切口無(wú)感染,愈合良好 4 語(yǔ)言功能得到改善,先天性腭裂,護(hù)理措施 術(shù)前準(zhǔn)備 全面檢查 預(yù)防感冒 喂養(yǎng)方式 裂隙較大者術(shù)前1周制作腭護(hù)板 漱口及滴鼻,先天性腭裂,術(shù)后護(hù)理 體位:平臥位,頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 傷口情況:有無(wú)出血、碘條有無(wú)脫落等 避免大聲哭鬧 每日換藥、清洗口腔 術(shù)后57天撤除碘仿紗條 術(shù)后2周拆線,先天性腭裂,飲食: 術(shù)后4小時(shí)可給予糖水;1014天全流食,14天后改為半流食,一個(gè)月后可進(jìn)普食 語(yǔ)音訓(xùn)練 術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行 第一階段:練習(xí)軟腭及咽部肌肉活動(dòng),達(dá)到腭
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