癱瘓定位診斷PPT參考幻燈片

1、第 一 章 各種癱瘓類型的解剖定位,1,第一節(jié) 一側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）具有全身各部運(yùn)動(dòng)代表區(qū)，局灶性病變只能使其部分受損，引起身體對側(cè)相應(yīng)部位的局限性麻痹或單癱。,2,1、病變位于一側(cè)中央前回中下部 對側(cè)上肢癱，以手指和手腕為重,3,2、病變位于一側(cè)中央前回下部 對側(cè)上肢癱，下半面肌和舌肌癱瘓,4,3、一側(cè)中央旁小葉前部病變 對側(cè)下肢癱，以足和小腿為重,5,4、優(yōu)勢半球（手右利者和多數(shù)左利者均為左半球）中央前回下部、額下回后部、島蓋部病變 對側(cè)中樞性面癱，伴運(yùn)動(dòng)性失語癥,額下回后部 運(yùn)動(dòng)性語言中樞,中央前回下部 (面肌投影區(qū)),6,大腦中動(dòng)脈,5、大腦中動(dòng)脈病變,7,中

2、A皮質(zhì)支：大腦外側(cè)面皮質(zhì),中A中央支：內(nèi)囊上3/5、（膝和后肢）豆?fàn)詈?、尾狀?8,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈：從起始至1cm以內(nèi)發(fā)出中央支 外側(cè)豆紋動(dòng)脈:從起始以外1-2cm處發(fā)出中央支,9,大腦中A供應(yīng)區(qū)比大腦前A和后A供應(yīng)區(qū)更為廣泛，大腦半球皮質(zhì)上許多重要中樞由大腦中A供應(yīng)，加之其分支供應(yīng)基底節(jié)、內(nèi)囊，因此中A及分支阻塞后，臨床通常產(chǎn)生廣泛癥狀。中A為頸內(nèi)A延續(xù)，因此中A及分支阻塞機(jī)會較其它A更常見。如風(fēng)心病時(shí)栓子脫落 腦栓塞,10,大腦中A中央支為什么最易發(fā)生破裂出血？尤供應(yīng)殼核的A出血？ 機(jī)理不清，但外側(cè)豆紋A走行有特點(diǎn)：A走行與主干A走行方向相反，呈逆行性走行。其意義不十分明了，有人認(rèn)為是緩和急

3、劇血流沖擊的一種裝置，其臨床意義有待進(jìn)一步研究，盡管逆行性走行不是中A所特有但出血好發(fā)部位（殼核、腦橋）也恰恰是逆行分支較多地方兩者間內(nèi)在聯(lián)系有待證實(shí)。,11,大腦中A阻塞： 1、起始段阻塞：中央支、皮質(zhì)支供應(yīng)區(qū)循環(huán)障礙 1）對側(cè)偏癱（中央前回及內(nèi)囊錐體束受累） 2）對側(cè)偏身感覺障礙（中央后回感覺區(qū)） 3）對側(cè)同向偏盲（視輻射） 4）如發(fā)生優(yōu)勢半球伴失語(語言中樞-額上、下回后部),12,大腦中A中央支阻塞（不完全內(nèi)囊型）：,中A中央支：內(nèi)囊上3/5、殼、尾狀核,1）對側(cè)偏癱(內(nèi)囊上3/5有錐體束) 2）多數(shù)無偏身感覺障礙和偏盲(內(nèi) 囊下2/5有淺深感覺傳導(dǎo)束、視束 通過-脈絡(luò)膜前A供應(yīng)）,1

4、3,中A發(fā)出中央支之后主干阻塞： 由于供應(yīng)內(nèi)囊中央支未發(fā)生阻塞，故內(nèi)囊正常，僅皮質(zhì)支阻塞 1）偏癱：面部、上肢完全癱，下肢輕癱； 2）偏身感覺障礙：面部、上肢感覺障礙重，下肢輕。,皮質(zhì)支供應(yīng)中央前、后回下3/4，恰頭面、上肢運(yùn)動(dòng)、感覺投影區(qū)，而管理下肢運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)的旁中央小葉由大腦前A供應(yīng)。,14,管理下肢運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)的旁中央小葉由大腦前A供應(yīng),15,交叉性感覺障礙 交叉性運(yùn)動(dòng)障礙,第二節(jié) 一側(cè)腦干損傷,16,一、延髓損傷 1、內(nèi)側(cè)區(qū)損害： 病因：脊髓前A閉塞 病變：侵及舌下N、錐體 （皮質(zhì)脊髓束）、內(nèi)側(cè)丘系,17,癥狀： 1）同側(cè)舌肌癱 （舌下N受損） 2）身體對側(cè)上運(yùn)N元癱 （皮質(zhì)脊髓束受

5、損） 3）身體對側(cè)深感覺消失 （內(nèi)側(cè)丘系受損）,18,1、外側(cè)區(qū)損害： 病因:小腦下后A閉塞（小腦下后A綜合征-延髓外部綜合征）,19,侵及結(jié)構(gòu)及癥狀：,1）脊髓丘腦束 （身體對側(cè)淺感覺喪失）,2）三叉N脊束和核 （同側(cè)面部感覺障礙）,3）疑核 （舌咽、發(fā)音障礙）,20,二、小腦腦橋角區(qū)損害- 小腦腦橋角綜合征,部位：延髓、小腦、腦橋交界 處，、根處,病因：聽N瘤：起源于內(nèi)耳門附 近的前庭N膜細(xì)胞，伸入 此處。,21,癥狀： 1）耳嗚、進(jìn)行性耳聾 2）異常迷路反應(yīng)：頭歪向一側(cè),22,癥狀：壓迫腦干 小腦腳：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、 輪替運(yùn)動(dòng)不能 三叉N脊束和脊丘系損傷： 同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺 喪失

6、(交叉性偏身感覺障礙） 面N受損：同側(cè)面肌麻痹， 舌前2/3味覺喪失,23,三叉N脊束和脊丘系損傷： 同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺喪失（交叉性偏身感覺障礙） 面N受損：同側(cè)面肌麻痹，舌前2/3味覺喪失,24,三、腦橋下段內(nèi)側(cè)部和基底部損害 基底A閉塞引起外展N、錐體束、內(nèi)側(cè)丘系損害,25,交叉性外展N偏癱： 同側(cè)外直肌麻痹（外展N ） 對側(cè)肢體癱（錐體束） 對側(cè)身體深感覺喪失（內(nèi)側(cè)丘系）,26,四、腦橋中段外側(cè)半損害 損害：面N、脊丘系、三叉N、外側(cè)丘系、小腦中腳,27,損害：面N、脊丘系、三叉N、外側(cè)丘系、小腦中腳 癥狀：同側(cè)面部感覺、角膜反射喪失（面N） 對側(cè)淺感覺喪失（脊丘系） 同側(cè)咀嚼肌癱

7、瘓（三叉N） 對側(cè)肢體癱瘓（皮質(zhì)脊髓束） 聽力下降，對側(cè)為重（外側(cè)丘系）,交叉性,交叉性,28,五、中腦基底部受損（大腦腳底綜合征） 病因：腫瘤、炎癥、外傷 損害：動(dòng)眼N、腳底中3/5的錐體束 癥狀：同側(cè)動(dòng)眼N麻痹（動(dòng)眼N） 對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束）,交叉性,29,六、中腦背側(cè)部受損（病變靠近中腦水管） 損害：動(dòng)眼N（髓內(nèi)纖維）、紅核、黑質(zhì) 癥狀：同側(cè)動(dòng)眼N麻痹（動(dòng)眼N） 對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（紅核） 午蹈癥、手足徐動(dòng)（黑質(zhì)）,交叉性,30,以上單側(cè)損傷為典型情況，實(shí)際上常累及雙側(cè)，表現(xiàn)較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)取決于病變侵及結(jié)構(gòu)。,31,第三節(jié) 脊髓損傷（傳導(dǎo)、反射）,1、脊髓橫斷損傷（槍彈或橫斷脊

8、髓炎） 損傷2-3w-脊髓休克 癥狀：斷面以下 軀體反射（跟腱反射、膝反射）喪失 內(nèi)臟反射（排便反射、排尿反射）喪失 感覺喪失 運(yùn)動(dòng)喪失 原因：SP受損，突然失去高位中樞控制,32,小 腦 一側(cè)小腦半球受損，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（指鼻試驗(yàn)+，快速輪替動(dòng)作困難，行走不穩(wěn)倒向病側(cè)） 機(jī)理：小腦發(fā)出F 紅核、皮質(zhì) 脊髓前角,交叉,交叉,33,2、脊髓半橫斷損傷（Brown-Sequard氏綜合癥） 病因：一側(cè)SP實(shí)質(zhì)腫瘤、刀傷、子彈傷 癥狀: 1、同側(cè)損傷節(jié)段以下硬癱（皮質(zhì)脊髓束受損） 2、同側(cè)損傷節(jié)段以下深感覺喪失（后索束受損） 3、損傷節(jié)段對側(cè)下1-2節(jié)段以下淺感覺喪失（脊 丘系受損） 頸 5 水平

9、以上SP橫斷損傷-膈N受損呼吸肌麻痹,34,3、脊髓空洞癥 病因：中央周圍壞死空洞形成 先天:N管關(guān)閉異常 后天:出血、腫瘤 機(jī)理：侵犯白質(zhì)前連合 阻斷脊髓丘腦束的交叉纖維 癥狀：受損節(jié)段痛溫覺喪失，觸覺 存在-感覺分離,35,4、脊髓癆、脊髓梅毒 病變主要侵及后根內(nèi)側(cè)纖維伴后索尤薄束變性 后根內(nèi)側(cè)纖維受損：深感覺障礙 肌感覺傳入障礙：肌張力下降、深反射消失,感覺共濟(jì)失調(diào),運(yùn)動(dòng)覺喪失可通過視覺補(bǔ)償,36,5、脊髓灰質(zhì)炎 病變：侵及脊髓灰質(zhì)前角及中間外側(cè)柱 癥狀：下運(yùn)動(dòng)N元損傷癥狀肌麻痹、肌張力下降、 腱反射消失、肌萎縮，感覺正常。,37,6、脊髓壓迫癥 病變：髓外腫瘤壓迫引起 癥狀：取決壓迫部

10、位（側(cè)方、前方和后方） 側(cè)方腫瘤壓迫： 感覺運(yùn)動(dòng)喪失： S L T C,S,C,L,T,S,C,L,T,S,C,38,6、脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤 病變：脊髓內(nèi)出血、髓內(nèi)腫瘤壓迫引起 癥狀：取決壓迫部位 淺感覺、運(yùn)動(dòng)喪失： C T L S 深感覺喪失：,S,C,L,T,S,C,L,T,S,C,S L T C,39,第 二 章 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的解剖定位,40,黑質(zhì)紋狀體損傷：引起震顫麻痹（Parkinson綜合征） 病變:黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病,1、 大腦皮質(zhì) 新紋狀體 （殼、尾狀核） 蒼白球 丘腦,41,2、大腦皮質(zhì) 紋狀體 黑 質(zhì) 黑質(zhì)紋狀體間有往返纖維稱黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng),42,黑質(zhì)C主要為多巴胺能的，黑質(zhì)C變性使黑質(zhì)中多巴胺（DA）水平下降，通過黑質(zhì)紋狀體間往返纖維致使紋狀體DA水平下降，產(chǎn)生震顫麻痹（Parkinson?。┑闹饕颍?Parkinson病患者的紋狀體和黑質(zhì)內(nèi)DA水平下降，給予左旋多巴（DA前體，能通血腦屏障），病情得到緩解。 DA是紋狀體內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì) Ach(乙酰膽堿)是紋狀體內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì) 正常時(shí)，紋狀體內(nèi)兩種遞質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡， Parkinson時(shí)DA Ach 平衡破壞，神經(jīng)興奮，致震顫麻痹。,43,Parkinson病主要特征： 1、震顫：肢體促動(dòng)肌與拮抗肌節(jié)律性交替收縮