長期護理保險試點相關政策問答

1、.長期護理保險試點相關政策問答為積極應對人口老齡化， 健全本市社會保障制度體系， 探索建立長期護理保險制度，保障失能人員基本護理需求，根據(jù)上海市長期護理保險試點辦法有關規(guī)定，從 2017 年 1 月 1 日起，金山區(qū)先行開展長期護理保險（簡稱“長護險”）試點工作。一、問：試點期間哪些人可以享受長護險待遇？答：同時符合以下5 項條件的人員，可申請享受長護險待遇：1、年滿 60 周歲及以上；2、參加本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保人員；3、參加本市職工醫(yī)保人員必須為領取養(yǎng)老金人員；4、老人居住地或入住的定點護理服務機構(gòu)屬于金山區(qū)范圍；5、經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估后，評估等級達到二至六級。二、問：符合條件的老人

2、申請享受長護險待遇流程是怎樣的？答 : 本人或家屬憑身份證及代辦人身份證，向居住地所在社區(qū)事務受理服務中心提出申請，或者委托村（居）老齡干部憑老人身份證復印件及長期護理保險申請表代為辦理。 經(jīng)初審通過后， 由評估機構(gòu)派評估人員上門進行評估， 評估后等級達到二至六級的， 再由定點護理服務機構(gòu)制定服務計劃， 并經(jīng)老人或家屬確認后提供服務。 發(fā)生的符合長護險支付范圍的費用，由定點護理服務機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。.三、問：哪些情況下可以申請“綠色通道”評估？答：符合長護險規(guī)定條件的老人，處于骨折、腦血管意外或帕金森病等疾病穩(wěn)定期， 生命體征平穩(wěn)， 需要繼續(xù)治療或?qū)I(yè)護理但家庭無法滿足其護理需求， 最近 6 個

3、月內(nèi)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)出院的， 由其本人或家屬到居住地所在社區(qū)事務受理服務中心提出申請， 可以進入“綠色通道”評估，以達到快速評估的目的。四、問：老年照護統(tǒng)一需求評估的有效期多長？答：評估結(jié)果的有效期暫定為2 年，“綠色通道”的有效期暫定為 3 個月。老人在評估有效期內(nèi)可以申請享受長護險待遇，有效期滿后需要繼續(xù)享受的，可在有效期滿前20 個工作日內(nèi)，再次申請評估。五、問：老年照護統(tǒng)一需求評估如何收費？答：評估收費標準為240 元/ 人次。屬于初次評估的，個人承擔60 元/ 人次，其中，低保家庭老人承擔 10 元/ 人次，低收入家庭老人承擔 40 元/ 人次；屬于持續(xù)評估（第二次及以上）的，個人

4、承擔 120 元/ 人次，其中低保家庭老人承擔 40 元/ 人次，低收入家庭老人承擔 80 元/ 人次?！熬G色通道”評估收費標準為 120 元/ 人次，個人承擔20 元/ 人次。復核評估與終核評估費用采取責任方付費的原則承擔。.以上收費標準自 2017 年 5 月 1 日起執(zhí)行。 2017 年 4 月 30 日之前申請并受理的，個人承擔部分全免。六、問：長護險的服務形式有哪幾類？答：長護險共有三類不同的服務形式, 分別為：1、社區(qū)居家照護：指社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)、護理站及門診部為居家老人提供上門服務。2、養(yǎng)老機構(gòu)照護：指養(yǎng)老機構(gòu)為住養(yǎng)老人提供服務。3、住院醫(yī)療護理：指相關定點醫(yī)療機構(gòu)為住院老人，提

5、供住院醫(yī)療護理服務。七、問：長護險服務內(nèi)容有哪些？答：對于社區(qū)居家照護和養(yǎng)老機構(gòu)照護，目前規(guī)定了42 項具體服務項目，分為基本生活照料和常用臨床護理兩類?；旧钫樟希?27 項）：面部清潔和梳理、洗發(fā)、指 / 趾甲護理、手和足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協(xié)助進食 / 水、口腔清潔、協(xié)助更衣、整理床單位、排泄護理、失禁護理、床上使用便器、人工取便術、晨間護理、晚間護理、會陰護理、藥物管理、協(xié)助翻身叩背排痰、協(xié)助床上移動、借助器具移動、皮膚外用藥涂擦、安全護理、生活自理能力訓練、壓瘡預防護理、留置尿管護理、人工肛門便袋護理。常用臨床護理（ 15 項）：開塞露 / 直腸栓劑給藥、鼻飼、藥.物喂服、物理

6、降溫、生命體征監(jiān)測、吸氧、灌腸、導尿（女性）、血糖監(jiān)測、壓瘡傷口換藥、 靜脈血標本采集、 肌肉注射、皮下注射、造口護理、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（ picc）維護。住院醫(yī)療護理的服務內(nèi)容參照職工醫(yī)保的診療項目、 醫(yī)療服務設施和用藥范圍執(zhí)行。八、問：長護險待遇是什么？、 答：長護險按照不同服務形式享受的待遇分別為：1 、社區(qū)居家照護：長護險基金支付90%，個人自負 10%。服務時間：評估等級二或三級的，服務時間不超過3 個小時 / 周；評估等級四級的，服務時間不超過 5 個小時 / 周；評估等級五或六級的，服務時間不超過 7 個小時 / 周。服務價格：執(zhí)業(yè)護士為 80 元/ 小時；持醫(yī)療照護證

7、的養(yǎng)老護理員為 65 元/ 小時；養(yǎng)老護理員為 40 元/ 小時。案例：老人王某，經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估后，評估等級為 4 級，老人選擇長護險的社區(qū)居家照護， 某定點護理服務機構(gòu)為其制定了服務計劃，每月上門服務時間為 20 小時，其中 5 個小時由持醫(yī)療照護證的養(yǎng)老護理員上門服務，其余 15 小時由養(yǎng)老護理員上門服務，那老人每月發(fā)生符合長護險規(guī)定的費用如何分擔？答：根據(jù)長護險政策規(guī)定，老人王某發(fā)生的社區(qū)居家照護費用，長護險基金支付 832.5 元，個人自負 92.5 元。具體計算如下：.長護險結(jié)算費用： ( 5 小時 65 元)+(15 小時 40元)=925 元長護險基金支付：925 元 9

8、0%=832.5元個人自負：925 元 10%=92.5元2 、養(yǎng)老機構(gòu)照護：長護險基金支付85%，個人自負15%。支付標準：評估等級二或三級的20 元/ 天；評估等級四級的 25 元/ 天；評估等級五或六級的30 元/ 天。案例：老人陳某，經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估后，評估等級為 5 級，老人選擇長護險的養(yǎng)老機構(gòu)照護， 那老人每月發(fā)生符合長護險規(guī)定的費用如何分擔？答：根據(jù)長護險政策規(guī)定， 老人陳某發(fā)生的養(yǎng)老機構(gòu)費用，長護險基金支付 765 元，個人自負 135 元。具體計算如下：長護險結(jié)算費用： 30 元 30 天=900 元長護險基金支付： 900 元 85%=765元個人自負： 900 元

9、15%=135元3、住院醫(yī)療護理：按照現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度規(guī)定執(zhí)行。九、問：長護險費用如何結(jié)算？答：老人發(fā)生的符合長護險范圍的費用應持社?？ńY(jié)算，屬于長護險基金支付費用由定點護理服務機構(gòu)記賬， 其余個人.自負部分由定點護理服務機構(gòu)向個人收取。提供社區(qū)居家照護的定點護理服務機構(gòu)可根據(jù)服務計劃收取預交款，結(jié)算時多退少補。十、問： 2016 年 12 月 31 日前，已享受養(yǎng)老服務補貼的低保、低收入家庭老年人，怎樣加入長護險？答：經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估后，評估等級達到二至六級的老人，無需個人申請，統(tǒng)一納入長護險。十一、問：對于低保、低收入家庭老年人，有什么惠民政策？答：按照聚焦困難對象、兼顧剛性需求和

10、不增加個人支出等原則， 經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估后， 評估等級達到二級至六級的低保、低收入家庭老年人給予一定補貼。 具體補貼項目及標準如下：1 、特定項目補貼2016 年 12 月 31 日（含 31 日）前，已享受養(yǎng)老服務補貼政策的老年人。 在享受長護險相應待遇的同時， 屬低保家庭老年人的 , 按照護等級二三級、四級、五六級，分別給予每月 400 元、 450 元、500 元服務補貼；屬低收入家庭老年人的， 給予上述標準 80%的補貼（其中： 2015 年 9 月 1 日前，已享受養(yǎng)老服務補貼政策的低收入家庭老年人，至2017 年 8 月 31 日, 另加 20%的補貼）。.2016 年 12

11、 月 31 日（含 31 日）前，未享受養(yǎng)老服務補貼政策的老年人。 在享受長護險相應待遇的同時，屬低保家庭老年人的，按照護等級二三級、四級、五六級，分別給予每月250 元、375 元、500 元服務補貼；屬低收入家庭老年人的， 給予上述標準 50%的補貼。2 、個人自負費用補貼對低保家庭中的老年人, 享受長護險待遇的個人自負費用，給予全額補貼。對低收入家庭中的老年人，2015 年 9 月 1 日前，已享受養(yǎng)老服務補貼政策的，享受長護險待遇的個人自負費用，給予全額補貼；對 2015 年 9 月 1 日（含 1 日）至 2016 年 12 月 31 日，已享受養(yǎng)老服務補貼政策的老年人， 享受長護險待遇的個人自負費用與養(yǎng)老服務補貼自負費用之和，高于152 元/ 月（二三級）、高于200元/ 月（四級、五六級）的超額部分給予補貼。案例 1：某老人金某，屬于2015 年 9 月 1 日前已享受民政養(yǎng)老服務補貼的低收入家庭老年人，經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估后，如照護等級為 3 級，納入長護險后老人每月可以免費享受到哪些服務內(nèi)容？答：老人每月可以免費享受以下兩塊服務內(nèi)容：一是原來居家的如洗滌衣服、做餐或送餐、 居室保潔等 5 項服務繼續(xù)保留；二是根據(jù)長護險護理服務計