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1、脊柱側(cè)彎護(hù)理查房,手術(shù)室: 徐亮,1,查房目的,1 熟悉掌握脊柱相關(guān)知識(shí)。 2 了解脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)、分類、病因、診斷及治療方法。 。,3 結(jié)合手術(shù)病例講解脊柱側(cè)彎的手術(shù)配合、麻醉以及特殊體位的要求等。,2,椎骨的組成,幼年:頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎34塊,共3233塊; 成年:頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊,共26塊。,3,脊柱解剖椎骨一般形態(tài),4,脊柱解剖椎骨間連結(jié),5,6,脊柱的解剖,脊柱的組成 脊柱由26塊椎骨、23個(gè)椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)組成。 正面觀:直線 側(cè)面觀:“s”形,7,脊柱的功能,支撐身體:維持體形、體態(tài) 保護(hù)內(nèi)臟:心臟、肺、脊髓,
2、8,脊柱側(cè)彎的定義,脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲,常伴有椎體旋轉(zhuǎn)以及三維脊柱畸形。 脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)規(guī)定脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是脊柱在冠狀面測(cè)量Cobb角大于10度。 Cobb角為判斷脊柱側(cè)彎進(jìn)展程度及手術(shù)指征的參考。,9,彎度的測(cè)定,Cobb角法:最常用,上端椎體上緣的垂線與下端椎體下緣垂線的夾角即為 Cobb角。 上、下端椎體指向脊柱側(cè)彎凹側(cè)面傾斜的第一個(gè)和最后一個(gè)椎體。,10,11,脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn),雙肩不等高 一側(cè)后背隆起,腰部一側(cè)有皺褶 腰背不平整剃刀背 骨盆不等高 下肢不等長,12,脊柱側(cè)彎的分類及發(fā)生原因,發(fā)病率:女性2%,男性0.5% 1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎:占80%以
3、上,其確切病因尚不清楚 2、先天性脊柱側(cè)彎:占總數(shù)的5%10,系先天因素所致,其常見原因是椎體形成不良或分節(jié)不良,如半椎體、蝶形椎等。 3、另外還有一些特殊疾病也可引起脊柱側(cè)彎,如:小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞癥、神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合癥以及外傷或某些炎癥性病變等。,13,脊柱側(cè)彎的危害,生理方面 脊柱本身不平衡影響身高發(fā)育 軀干整體不平衡負(fù)重力學(xué)改變?nèi)菀滓鹧巢刻弁?、生活質(zhì)量下降 側(cè)彎壓迫心肺致其功能障礙或衰竭 心理方面 側(cè)彎致外觀畸形自卑心理,14,治療方法,總的治療方法:支具和手術(shù)治療。 強(qiáng) 調(diào) 早期診斷和治療的重要性越早越好 不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同目前最具有挑戰(zhàn)性的疾
4、病。,15,16歲女性,完全矯正,18歲男性,嚴(yán)重側(cè)彎畸形,治療效果稍差,但外觀尚可以接受,早期治療的重要性,16,24歲女性,無法治療,最終可能因嚴(yán)重的心肺功能障礙,呼吸衰竭死亡,17,支具治療,需要強(qiáng)調(diào)的是,支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展,對(duì)已存在的側(cè)彎不能起到矯形作用。 支具治療的效果非常有限,僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側(cè)彎兒童,其它類型側(cè)彎基本不起作用。,18,支具治療每天佩戴時(shí)間20個(gè)小時(shí)以上,19,手術(shù)治療,手術(shù)目的 阻止側(cè)彎進(jìn)展 矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱功能 手術(shù)方法 依靠?jī)?nèi)固定器械強(qiáng)力矯形 手術(shù)時(shí)間:812小時(shí) 手術(shù)費(fèi)用:1015萬,20,手術(shù)治療,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):是脊柱外科難度最大
5、的手術(shù) 可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的損傷 嚴(yán)重者可致患者癱瘓、死亡,21,手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,先天性脊柱側(cè)彎:應(yīng)該盡快手術(shù)治療。 特發(fā)性脊柱側(cè)彎:手術(shù)治療的最佳年齡一般是1020歲 。 Cobb角40,每年進(jìn)展5,應(yīng)盡早手術(shù)。,22,個(gè)案分析,23,術(shù)前訪視,1.首先自我介紹 及手術(shù)室環(huán)境 2.了解患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、相關(guān)檢查結(jié)果、備血情況、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生、神志、聽力有無障礙、肢體功能及全身皮膚情況。 3.詢問患者有無藥物過敏史、手術(shù)史以及慢性病史。 4.術(shù)前注意事項(xiàng):囑患者術(shù)前8-10小時(shí)禁食,4-6小時(shí)禁水,戒煙,手術(shù)日晨禁止佩戴義齒、首飾等飾物,術(shù)晨更換
6、手術(shù)衣,排空大、小便將貴重物品及錢財(cái)交家人保管。 5.交代麻醉配合要點(diǎn)和手術(shù)體位擺放。 6.心理護(hù)理。,24,巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備,1.檢查各儀器設(shè)備性能是否完好, 備好俯臥位所需要的相關(guān)體位墊。 2.患者入手術(shù)室三方核對(duì)患者信息, 查對(duì)術(shù)前用藥醫(yī)囑以及皮試結(jié)果, 詢問有無過敏史、傳染病史、慢性病史。 3.建立靜脈通道,協(xié)助麻醉醫(yī)生 進(jìn)行靜脈全麻及手術(shù)醫(yī)生導(dǎo)尿。,25,巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備,4.擺放體位:搬運(yùn)病人時(shí),動(dòng)作輕柔,步調(diào)一致,保持患者脊椎在一條軸線上,保證各關(guān)節(jié)處于功能位,防止特殊部位以及神經(jīng)受壓,注意保暖。,26,巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備,27,巡回護(hù)士術(shù)中護(hù)理,1.配合洗手護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品并登記
7、。 2.正確填寫各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理記錄單。 3.正確連接儀器設(shè)備,將電刀電凝、電切調(diào)節(jié)到醫(yī)生所需數(shù)值, 及時(shí)添加手術(shù)臺(tái)上所需特殊物品。 4.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及輸液輸血情況。,28,洗手護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備,1.器械準(zhǔn)備:基礎(chǔ)包、脊柱包、骨刀、骨錘、 S拉鉤、李勝華專用器械包。 2.一次性物品準(zhǔn)備:手套、電刀線、自體血回輸吸引器、 刀片(2311)雙極電凝、四根針、華麗康(10) 護(hù)皮膜、C臂套、明膠海綿、沖洗球、 骨蠟、電刀擦、燈罩等。,29,洗手護(hù)士手術(shù)配合,1.提前15-30分鐘上臺(tái)整理器械和相關(guān)物品 ,配合巡回清點(diǎn)器械、紗布、紗球等物品。 2.常規(guī)碘酒、酒精消毒、鋪巾。 3手術(shù)刀做后路正中切口
8、切開皮膚,手術(shù)切口大概66cm。 4電刀依次切開皮下組織、腰背筋膜,剝離器 剝離椎旁肌顯露兩側(cè)T2-L4節(jié)段椎板及 小關(guān)節(jié),見脊柱胸左側(cè)及腰右側(cè)彎畸形伴 椎體旋轉(zhuǎn)。,30,洗手護(hù)士手術(shù)配合,5.C臂透視確認(rèn)腰椎序列后依次在左側(cè)L2、4、 T3、 4、6、7、8、10、12,右側(cè) L1、2、T3、5、7、 9、11分別植入椎弓根釘。 6.測(cè)量模棒后截取合適長度連接棒預(yù)彎塑形后安裝, 從而矯正側(cè)彎,去旋轉(zhuǎn),恢復(fù)矢狀面生理曲度后擰緊各螺母。,31,洗手護(hù)士手術(shù)配合,7.探查棘突基本居中成一條直線,肩峰連線與 髂脊最高點(diǎn)連線基本平行,背部平面基本平衡。 8.咬骨鉗咬除T3-L3棘突,骨刀切除T12-L
9、3下關(guān)節(jié)突, 咬除L1-L4上關(guān)節(jié)突內(nèi)1/4關(guān)節(jié)面骨質(zhì), 骨刀打毛T3-L4椎板骨面。 9.T4.5間及L2.3間隔置一橫連接。,32,洗手護(hù)士手術(shù)配合,10.沖洗球沖洗切口,探查無活動(dòng)性出血, 切口內(nèi)無物品遺留,將術(shù)中收集的骨質(zhì) 用咬骨剪咬碎混合骨誘導(dǎo)后置于T3-L4 椎板上及T12-L4小關(guān)節(jié)間。 11.切口內(nèi)左右側(cè)各放置一引流管引流, 配合巡回清點(diǎn)所有物品確認(rèn)無誤后, 華麗康逐層關(guān)閉切口,1線縫皮再次清點(diǎn)。,33,術(shù)后隨訪,1.患者術(shù)后精神狀態(tài)尚可,病情穩(wěn)定,心電監(jiān)護(hù)顯示生命體征平穩(wěn),雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常,可主動(dòng)屈伸,末梢血運(yùn)尚可,床上能自行翻身,傷口無滲出伴輕度疼痛,引流管安置良好,引流出150ml左右淡血性液體。,34,術(shù)后隨訪,2.患者及家屬對(duì)手
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