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文檔簡介

1、淺談影像檢查申請單的填寫 胡神平,申請單對放射工作人員的意義,有目的得做好檢查的準(zhǔn)備工作 指導(dǎo)技師投照清晰的照片。 指導(dǎo)放射科診斷醫(yī)生閱片 便于對患者檔案的查找及追蹤隨訪,一般項目的填寫,包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話、科室、住院號、檢查日期、曾經(jīng)檢查的x線號、體位等,病史的填寫,1以主要病癥來檢查的首診患者 不同于首程，主要是圍繞檢查目的簡明扼要的 描寫，包括病因、病程時間、主要癥狀伴隨癥狀、與之相關(guān)的體征及其輔助檢查結(jié)果、既往該器官或組織健康狀況等,例： 淋雨后咳嗽一周，伴發(fā)熱、咳鐵銹色痰、胸痛 PE：右下肺叩診呈濁音、管狀呼吸音 輔檢：WBC 曾患結(jié)核已治愈,2在某種病治療期

2、間檢查其他系統(tǒng)疾病 主要病的診斷檢查部位的?？魄闆r,例： 中風(fēng)患者摔傷右髖部30min，右腿內(nèi)旋畸形，大轉(zhuǎn)子處腫脹壓痛明顯，有骨擦感。,3復(fù)查患者或已被確診患某病患者 原診斷目前該檢查部位的專科情況及療效,例： 1.確診右上肺結(jié)核化療1月，現(xiàn)患者仍咳嗽偶有咯血，右上肺可聞及細(xì)濕啰音，午后潮熱及盜汗消失。了解病變范圍變化情況。,4.術(shù)前胸片檢查患者 XX手術(shù)術(shù)前檢查既往有無心肺疾患,例： XX術(shù)前檢查，既往有高血壓病史，五年前患肺結(jié)核已治愈。,5.常規(guī)體檢 仔細(xì)詢問體檢的目的，追問體檢部位的既往情況,例： X廠招工體檢，既往無特殊 X礦招工體檢，有粉塵接觸史5年 有結(jié)核接觸史 結(jié)核正規(guī)化療，停藥6月后復(fù)查,臨床診斷的填寫,指與檢查部位相吻合的臨床診斷,檢查部位和體位的填寫,常規(guī)正位：肺、腹、肩關(guān)節(jié)（肱骨頭頸）、鎖骨、骨盆、髖關(guān)節(jié) 胸部正位 肩關(guān)節(jié)正位,腹部正位：腹部平片（KUB）和腹部立位片,腹部立位片（空腔臟器穿孔）,常規(guī)正斜位：手、足、肋骨、肩胛骨,附：1.胸骨側(cè)位片,2.穿胸位,常規(guī)側(cè)位：骶尾骨、跟骨（軸位）、鼻骨,常規(guī)正側(cè)位：主要是四肢、軀干骨、單個指骨,附膝關(guān)節(jié)軸位,經(jīng)常遇到問題,1.病史無和不詳，左右弄錯 2.腰椎CT（指椎體）和腰椎間盤CT是兩個不同的掃描部位，需寫清楚。（胸、腰部需注明以哪個椎體為中心） 3. 骨折復(fù)查要注

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