護(hù)理查房病腦

1、海 安 縣 人 民 醫(yī) 院護(hù)理計劃單姓名: 丁一科別 :兒科 病區(qū) :十八 床號 :1830 住院號:12-32023日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價簽名2012/9/10 14:32P1 有受傷的危險：與患兒驚厥有關(guān)P2 體溫增高：與病毒血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間生命體征得到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，無受傷的情況發(fā)生。護(hù)理措施：1、 密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患兒神志、血壓、肌張力、驚厥的情況,早期發(fā)現(xiàn)驚厥的微小征象及時控制：2、如發(fā)生驚厥,應(yīng)立即將患兒平臥,頭偏向一側(cè)或側(cè)臥,解開衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物保持呼吸道通暢,以防窒息。3、上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷。4、適當(dāng)應(yīng)用約束帶，松緊適宜

2、。5、保持患兒和環(huán)境安靜、避免刺激，護(hù)理操作動作盡量輕柔、集中進(jìn)行。6、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時使用鎮(zhèn)靜劑和脫水劑。護(hù)理目標(biāo)：三天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，無新的感染發(fā)生。護(hù)理措施：1、 監(jiān)測并記錄患兒的體溫、熱型及伴隨癥狀。2、 體溫38.5應(yīng)用物理或藥物降溫，降低大腦耗氧量。3、 評估患兒有無脫水癥狀，多喂水，保證攝入足夠的液體量。4、 及時更換潮濕的衣褲和被褥。5、 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時使用退熱劑及抗生素，嚴(yán)格掌握配藥的精確性、靜脈輸液的速度和無菌操作規(guī)范。6、每日開窗通風(fēng)BID,每次15-30分鐘。2012/10/30 09:00患兒生命體征得到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，無受傷的情況發(fā)生。2012/10/20 1

3、0:00三天內(nèi)體溫逐漸正常。、制定者： 審閱者：海 安 縣 人 民 醫(yī) 院護(hù)理計劃單姓名: 丁一科別 :兒科 病區(qū) :十八 床號 :1830 住院號:12-27981日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價簽名2012/10/2010：00P3潛在并發(fā)癥：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)P4 焦慮：與患兒家屬不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)P5頭痛：與腰椎穿刺有關(guān)7、注意口腔清潔和皮膚清潔 ，生理鹽水口腔護(hù)理BID，觀察口腔氣味、黏膜及舌苔的情況，進(jìn)食清淡、易消化的飲食。8、早期寒戰(zhàn)時注意保暖。護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：1、密切觀察瞳孔(瞳孔大小和對光反應(yīng))、呼吸(呼吸頻率和節(jié)律)的變化。2、觀察意識變化：可

4、通過簡單的對話、角膜反射、壓眶反射等來判斷有無意識障礙及程度。3、觀察有無嘔吐現(xiàn)象。護(hù)理目標(biāo)：三天內(nèi)患兒家屬了解疾病相關(guān)知識并配合護(hù)理工作護(hù)理措施：1、向患兒家屬介紹住院環(huán)境，物品擺放，住院注意事項等。2、安慰患兒家屬，做好患兒及家長的心理護(hù)理，解除緊張情緒。提供心理支持，樹立她們戰(zhàn)勝疾病的信心3、向家屬介紹小兒驚厥的知識，如臨床表現(xiàn)，治療方案，轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，及護(hù)理的一般知識。護(hù)理目標(biāo)：三天內(nèi)無頭痛的現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理措施：1、術(shù)前向患兒及家長解釋目的、過程、注意事項，消除病人恐懼心理2、術(shù)中密切觀察病人的生命體征、神志、面色、出汗、疼痛情況。3、保持紗布清潔干燥，觀察有無滲液、滲血等情況4、術(shù)后去枕平臥46h，24h內(nèi)不宜下床活動。5、術(shù)后注意觀察病人是否有頭痛、惡心、嘔吐、眩暈等情況。2012/10/30 14:00 患兒住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。2