頸動脈斑塊的正確分析與臨床風險

1、頸動脈斑塊的正確分析與臨床風險1.動脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS）是一種累及全身及大中動脈的慢性、非可控性血管炎癥病變。頸動脈斑塊的本質(zhì)是AS，即動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成。頸動脈斑塊的出現(xiàn)是頸動脈粥樣硬化過程中常見的病理現(xiàn)象，與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)。尸解研究證實，在頸動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，易損斑塊不可預測地突然破損、血小板激活、血栓形成是缺血性腦血管病重要的發(fā)病機制。正確地識別頸動脈斑塊及對其進行恰當處理是降低患者腦血管疾病發(fā)生及改善患者預后的關(guān)鍵。 2.易損斑塊的概念2003年，國際上達成共識，即統(tǒng)一用“易損斑塊”來定義所有具有破裂傾向、

2、易于發(fā)生血栓形成和（或）進展迅速的危險斑塊。研究表明，除冠心病外，易損斑塊的突然破裂同樣的導致頸動脈中等程度狹窄血管閉塞，繼而出現(xiàn)缺血性腦血管病事件的主要原因。目前易損斑塊已成為缺血性腦血管病危險性評價的熱點。判斷斑塊易損性的標準主要包括：纖維帽的薄厚、脂質(zhì)核心的大小、斑塊內(nèi)出血（IPH）的有無。2003年達成的國際共識明確指出易損斑塊的組織病理學診斷標準：存在活動性炎性反應，大量單核-巨噬細胞浸潤；薄的纖維帽（100m）下有大的脂質(zhì)核心，占斑塊體積40%以上；內(nèi)皮脫失致血小板聚集或纖維蛋白沉積；斑塊表面纖維帽破裂及隨后的血栓形成；斑塊引起嚴重的血管狹窄。總而言之，薄的纖維帽、大的脂質(zhì)核心、

3、IPH是最具代表性的易損斑塊特征。3.斑塊的評價 根據(jù)斑塊形態(tài)學特征：（1）表面光滑的規(guī)則型 如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則（2）不規(guī)則型 如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損根據(jù)斑塊聲學特征：（1）均質(zhì)回聲斑塊 低回聲、等回聲、強回聲 斑塊內(nèi)回聲強度均勻一致，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定、一致，病理學檢查顯示斑塊主要成分為纖維、結(jié)締組織和鈣化成分等，屬于穩(wěn)定斑塊。（2）不均質(zhì)回聲斑塊 斑塊內(nèi)包含強、中、低回聲，斑塊內(nèi)常存在出血、潰爛，這類斑塊容易破裂、出血、脫落，繼發(fā)血栓形成，與臨床癥狀與腦卒中事件的發(fā)生密切相關(guān)，病理學顯示主要成分：脂質(zhì)、膽固醇、蛋白

4、物質(zhì)，可能伴有斑塊內(nèi)出血，屬于不穩(wěn)定斑塊最新研究表明，單純頸動脈狹窄導致的腦卒中事件，遠少于高風險、極高風險斑塊導致的腦卒中事件。 因此，在常規(guī)的頸動脈篩查時，判斷頸動脈斑塊的風險程度，對減少腦卒中事件的發(fā)生具有重要意義。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院綜合超聲科、神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)斑塊的形態(tài)、纖維帽的完整性和新生血管的數(shù)量，結(jié)合臨床，將頸動脈斑塊分為以下4種：低度風險斑塊：（1）斑塊厚度2mm均質(zhì)低回聲斑塊（扁平斑）（2）均質(zhì)性高回聲斑塊（3）低回聲為主混合回聲斑塊，厚度3，長度15（3）低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度3，長度15）脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊（4）脂質(zhì)壞死核心形成的低回聲為主混合回聲斑塊（5）新生血管形成的斑塊極高度風險斑塊：（1）高風險斑塊基礎(chǔ)上合并纖維帽破裂斑塊（2）斑塊附著活動性細小的血栓形成（3）潰瘍斑塊并發(fā)潰瘍表面活動性細小的血栓形成（4）活動性潰瘍斑塊（5）斑塊附著活動性粗大的血栓形成（6）水母斑（斑塊纖維帽隨血流搏動而擺動，像水