咯血的病因有

1、 咯血的病因有：1。支氣管疾病 常見(jiàn)有支氣管擴(kuò)張。支氣管肺癌。支氣管結(jié)核。慢性支氣管炎。少見(jiàn)的有支氣管結(jié)石。支氣管腺瘤。支氣管黏膜非異性的潰瘍。其發(fā)生機(jī)制主要是炎癥腫瘤結(jié)石。致支氣管黏膜或毛細(xì)支氣管通透性增加。或黏膜下血管破裂所致 肺部疾?。撼Ｒ?jiàn)的有肺結(jié)核心肺炎肺膿較少見(jiàn)的有肺淤血肺栓塞肺寄生蟲(chóng)肺真菌病。肺泡炎肺含鐵血紅素沉著癥。肺出血腎炎綜合癥。肺炎出現(xiàn)的咯血有時(shí)也可出現(xiàn)痰中帶血。在我國(guó)，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核，發(fā)生肺結(jié)核多為肺結(jié)核浸潤(rùn)型，空洞型肺結(jié)核。干酪型肺結(jié)核心肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核心病變累及小血管壁壁壁破潰潰則造造造造成中等量咯血血防液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如空洞壁肺動(dòng)脈

2、分分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。 心血管疾病 較常見(jiàn)的二尖瓣窄其次為先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓壓壓壓壓另有肺栓塞肺血管炎，高血壓病等心血管疾病所致的咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血，大量咯血。粉紅色泡沫樣血痰和黏膜暗紅色血痰。發(fā)生機(jī)制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)支氣管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。血液病白血病血小板減少性紫癜血友病再生障礙性貧血等些急性傳染病如流行性出血熱肺出血型鉤端螺旋體，風(fēng)濕性疾病，咯血的病因有：常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌支氣管結(jié)核慢性支氣管炎。肺部疾病常見(jiàn)的有肺結(jié)核肺

3、炎肺膿腫，心血管疾病較常見(jiàn)的有二尖瓣窄臨床表現(xiàn)：1。年齡 青壯年咯血較常見(jiàn)肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張二尖瓣40歲以上有長(zhǎng)期吸煙應(yīng)注意高度肺癌的可能性。童伴少量咯血與低色素小量小100 500中等量，以上或一次咯血肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺膿腫和出血咯血的病因有：支氣管疾病常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌，支氣管結(jié)核。慢性支氣管炎肺部疾病常見(jiàn)的有肺結(jié)核肺炎。肺膿腫。心血管疾病有較常見(jiàn)的有二尖瓣窄青壯年咯血常見(jiàn)肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張。二尖瓣長(zhǎng)期吸煙應(yīng)注意支氣管肺癌的可能兒童兒慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血每間咯血量在100毫為小量小于500毫升的中量大于500于毫升或一次量100-500毫升為大量。大量咯血主要見(jiàn)于空洞性肺

4、結(jié)核支氣管擴(kuò)張慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)性或間斷性慢性支氣管炎和支原體肺炎也楞出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。因肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺膿腫出血性疾病所致咯血，其顏顏色鮮鮮紅色肺結(jié)核病支氣管擴(kuò)張肺膿腫出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色，肺炎克雷伯桿菌見(jiàn)于鐵銹色痰也可見(jiàn)于肺吸肺泡出血，肺炎克雷伯桿菌肺炎為磚紅色膠凍樣痰二尖瓣狹窄狹窄狹窄咯血為暗紅色左心衰落竭咯血為漿液性粉紅色泡沫痰肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰嘔血暗紅色棕色有時(shí)為鮮紅色食物殘?jiān)嵝运嵝园导t色有時(shí)為鮮紅色酸性有可為柏油樣便嘔血本停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的發(fā)性性狀無(wú)痰?？┭念伾珵轷r紅色血中混有痰

5、泡沫。常有血痰數(shù)日喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血喉舌及喉舌以下的任何部位的出敵國(guó)經(jīng)口腔咯出稱為咯血咯血伴發(fā)熱多見(jiàn)于肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫，流行性出血熱，肺出血型鉤端螺旋體病，支氣管肺癌咯血伴胸痛，肺炎球菌肺炎，肺結(jié)構(gòu)，肺栓塞，肺梗死，支氣管肺癌等咯血伴嗆咳，見(jiàn)于支氣管肺癌，支原體肺炎?？┭槟撎狄?jiàn)于支擴(kuò)，膿腫，空洞性肺結(jié)核繼發(fā)支擴(kuò)，肺膿腫，空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染，咯血伴皮膚黏膜出血，可見(jiàn)于血液病，風(fēng)濕病及肺出血型鉤端旋體病和流行性出血熱等 咯血伴杵狀指，多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，支氣管肺癌。咯血伴黃疸，鉤端螺旋體病，肺炎球菌肺炎，肺栓塞確定是否咯血，鑒別是咯血還是嘔血，注意詢問(wèn)出血有無(wú)明顯

6、病因及前驅(qū)癥狀，出血的顏色有無(wú)混合物。發(fā)病年齡特征。青壯年咯血多考慮肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張等中年以上咯血間斷或持續(xù)痰中帶血?jiǎng)t必高度警惕支氣管肺癌，中老年有慢性潛在疾病出現(xiàn)咳磚紅色考考慮克雷伯桿菌肺炎。伴有發(fā)熱胸痛咳嗽咳痰考慮肺炎，肺結(jié)核肺膿腫，伴有嗆咳杵狀指則考慮支氣管肺癌，伴有皮膚黏膜出血必須血液病風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺體流行性出血熱個(gè)人歷史有無(wú)結(jié)核病接觸史，吸煙史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食海鮮史及月經(jīng)史，如肺寄生蟲(chóng)蟲(chóng)，肺寄生蟲(chóng)病所致咯血，子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血須結(jié)合上述病史作出診斷。胸痛的病因與發(fā)病機(jī)制：1。胸壁疾?。杭毙云ぱ?。皮下蜂窩織炎。帶狀皰疹。肋間神經(jīng)炎。肋軟骨炎。流行性肌炎。多發(fā)性骨髓

7、瘤。急性白血病。2，心血管疾?。汗谛牟。ㄐ慕g痛。心肌梗死）。心肌病。二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變。急性心包炎。胸主動(dòng)脈瘤（夾層動(dòng)脈瘤）。肺栓塞（肺梗死）。肺動(dòng)脈高壓以及神經(jīng)癥等。3。呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎。胸膜腫瘤。自發(fā)性氣胸。血胸。支氣管炎。支氣管肺癌。 4?？v隔疾?。嚎v隔炎?？v隔氣腫，縱隔腫瘤等。 5。其他：過(guò)度換氣綜合癥。 痛風(fēng)。食管炎。食管裂孔疝。 膈下膿腫，肝膿腫，脾梗死等。發(fā)生機(jī)制：物理刺激因子均可刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺(jué)中樞引起胸痛。 放痛或牽涉痛：其原因是內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)元進(jìn)入同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來(lái)自內(nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)可直接激發(fā)體表感覺(jué)

8、神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，臨床表現(xiàn)：1。發(fā)病年齡：青壯年多考慮結(jié)核性胸膜炎，自發(fā)性胸膜炎，心肌炎，心肌病，風(fēng)濕性心瓣膜病。40歲以上則須注意心膠痛，心肌梗死，支氣管肺癌2。胸痛部位：胸壁疾病所致的疼痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部有紅。腫。熱。痛表現(xiàn)：帶狀皰疹可見(jiàn)成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過(guò)體表中線：心膠痛和心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和以前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)環(huán)指和小指，也可放于左頸或面頰部，誤認(rèn)為牙疼：夾層動(dòng)脈瘤引起的疼痛多在胸背部，向下放射至下腹，腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢：胸膜引起的疼痛多在胸側(cè)部：食管及縱隔病變

9、引起的胸痛多在胸骨后：肝膽疾病及膈下膿腫引起的疼痛多在右下胸，侵犯膈肌中心時(shí)疼痛放至右肩部：肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部。腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放3胸痛性質(zhì) 帶狀皰疹呈刀割樣疼痛或灼熱樣疼痛。食管炎多呈燒灼痛。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛。心膠痛呈絞榨樣疼痛并有重壓窒息感。心肌梗死疼痛更為劇烈并有恐懼瀕死感。氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛。胸膜炎常呈隱痛鈍痛和刺痛。夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛。肺梗死可突然發(fā)生胸部劇痛工或絞痛，常有呼吸困難與發(fā)紺 4疼痛持續(xù)時(shí)間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性。炎癥腫瘤栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性5影響疼痛因素質(zhì) 主要為疼痛發(fā)生的誘因，加重

10、與緩解的因素。如食管疾病多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，抗酸劑和促動(dòng)藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用呼吸而加劇。伴隨癥狀：1胸痛伴有咳嗽咳痰和或發(fā)熱 常見(jiàn)于氣管。支氣管和肺部疾病。2胸痛伴有呼吸困難 常提示病變累及范圍較大。如大葉性肺炎，自發(fā)性氣胸，滲出性胸膜炎肺栓塞3胸痛伴咯血 主要見(jiàn)于肺栓塞。支氣管肺癌 4胸痛伴蒼白，大汗，血壓下降或休克 多見(jiàn)于心肌梗死。夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。5胸痛伴吞咽困難 提示食管疾病如反流性食管炎一般資料 包括發(fā)病年齡，發(fā)病急緩，誘因。加重與緩解的方式。胸痛表現(xiàn) 包手胸痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間及其有無(wú)放痛伴隨癥狀：包括呼吸，心血管。消化

11、系統(tǒng)，其他各系統(tǒng)癥狀和程度。 門(mén)脈高壓表現(xiàn)：黃疸，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，門(mén)體側(cè)支環(huán)開(kāi)放及腹水。門(mén)脈高壓癥可引起食管及胃底靜脈曲張。1）食管靜脈曲張時(shí)行食管吞鋇線檢查示：蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬2）胃底靜脈曲張時(shí)胃腸鋇餐顯示：菊花瓣樣充盈缺損。診斷門(mén)脈高壓最有價(jià)值的是食管吞鋇線檢查。肝硬化并發(fā)癥：常見(jiàn)的并發(fā)癥有，自發(fā)性腹膜炎。病原菌多來(lái)自腸道的革蘭氏陰性菌。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱腹短期內(nèi)腹水迅速增加，體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常用迅速加重肝損害。誘發(fā)肝腎綜合征。肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝癌的診斷：老年患者，進(jìn)行性消瘦。低熱。超顯示肝右葉有直徑5的強(qiáng)回聲團(tuán)塊。

12、中央可見(jiàn)液性暗區(qū)，肝臟占位病變潰瘍性結(jié)腸炎 是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)：1，消化系統(tǒng)：腹瀉和黏液性血便本病活動(dòng)期的表現(xiàn)是黏液膿血便2。腹痛：多為左下腹或下腹的陣痛有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。3。其他癥狀。可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振。惡心。嘔吐。二，全身表現(xiàn)：一般出現(xiàn)在中重型患者。活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱。臨床分型：1，臨床類型：初發(fā)型；無(wú)既往史首次發(fā)作。慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替慢性持續(xù)性，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。并發(fā)癥：一，中素性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎的患者，急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為病

13、情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。二，直腸結(jié)腸癌變，三其他實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查：結(jié)腸鏡檢查：黏膜血管紋理模糊，紊亂或消失，充血，水腫，常見(jiàn)黏膜粗，呈細(xì)顆粒狀。病變處見(jiàn)漫漫性糜爛。發(fā)紺 指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚黏在呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。通常發(fā)生在皮膚較薄色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位。如口唇，指趾早床呼吸困難 指患者主觀感到空氣不足，呼吸費(fèi)客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸，鼻翼扇動(dòng)，端坐呼吸，甚至發(fā)紺，呼吸輔助參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率，深度節(jié)律改變。病因：1。呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ?jiàn)于氣道阻塞：如喉，氣管

14、，支氣管的炎癥。水腫，腫瘤或異物所致的狹窄及支氣管哮喘。慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾?。喝绶窝?。肺膿腫，肺結(jié)核，肺不張，肺淤血，肺水腫，彌漫性肺間質(zhì)疾病，細(xì)支氣管肺泡癌等。胸壁胸廓。胸膜腔疾病，如胸壁炎癥，嚴(yán)重胸廓畸形，胸腔積液，自發(fā)性氣胸，廣泛胸膜粘連，結(jié)核，外傷等，神經(jīng)肌肉疾病/：如灰質(zhì)炎病變累及頸髓，急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無(wú)力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等 膈運(yùn)動(dòng)障礙，如隔麻痹，大量腹腔積液，腹腔巨大腫瘤，胃擴(kuò)張和妊娠末期 循環(huán)系統(tǒng)/；常見(jiàn)于各種原因所致的左心和右心衰竭，心包壓塞，肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等 中毒 系各種中毒所致，如糖尿病酮癥酸中毒，嗎啡類藥物中毒，有機(jī)磷殺藥中毒

15、，氫化物中素亞硝酸鹽中毒，急性一氧化碳中毒神經(jīng)精神性疾病，如腦出血，腦外傷，腦腫瘤，腦炎，腦膜炎，腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等血液病 常用見(jiàn)于重度貧血，高鐵血經(jīng)蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥 漏出液：透明清亮，靜置不凝固。比重1、016-1、018漏出液的蛋白含量較低小于30克每升，以清蛋白為主，粘蛋白試驗(yàn)陰性。漏出液細(xì)胞數(shù)常少于100，以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。滲出液：稍混濁，易有凝塊，比重，滲出液的蛋白含量高30克每升，胸水/血清比值大于05的白細(xì)胞數(shù)常超過(guò)500血性胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見(jiàn)于腫瘤，結(jié)核或肺栓塞，乳狀胸為乳糜胸。巧克力色胸水考慮阿

16、米巴肝膿腫潰破入胸腔的可能。黑色胸水可能性為曲霉菌感染。黃綠色胸水見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。厭氧菌感染胸水常有臭味。原發(fā)性肝癌：病因有1病毒性肝炎-慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌最主要的病因。2肝硬化3黃曲莓毒素轉(zhuǎn)移徑：1肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，易侵犯門(mén)靜脈及分支并形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移。2。肝外轉(zhuǎn)移；（1）血行轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺。（2）淋巴轉(zhuǎn)移-轉(zhuǎn)移至肝門(mén)淋巴結(jié)最常見(jiàn)。（3）種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：1。肝區(qū)疼痛最最常見(jiàn)的癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍疼，是因肝包膜生長(zhǎng)過(guò)快，肝包膜被牽拉所致。2。肝臟腫大-肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度

17、的壓痛。3。黃疸-一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為陰塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。前者常因癌腫壓迫或侵犯膽管或肝門(mén)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大而壓近膽管造成阻塞所致。4。肝硬化征象5。惡性腫瘤的全性表現(xiàn)-進(jìn)行性消瘦，發(fā)熱，食欲不振，乏力，營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)6轉(zhuǎn)移性癥狀轉(zhuǎn)移至肺，骨，腦，淋巴結(jié)，胸腔等處，7。伴癌綜合征原發(fā)性肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對(duì)機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組癥候群。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥，紅細(xì)胞增多癥，其他罕見(jiàn)的有高鈣血癥，高脂血癥，類癌綜合征等。并發(fā)癥有：1 肝性腦病-是原發(fā)性肝癌終末期的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。約三分之一的患者因此死亡。2。上消化道路出血-約占肝癌死亡原因的百分之

18、十五，可能與下列因素有關(guān)：因肝硬化或門(mén)靜脈，肝靜脈癌栓而發(fā)生門(mén)靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。晚期肝癌患者可因胃腸道路黏膜糜爛合并凝血功能障礙而有廣泛出血。大量出血可加重肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病。3。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血-肝癌破裂可局限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛，可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可致休克，少量出血?jiǎng)t表現(xiàn)為血性腹水。4。繼發(fā)感染患者因長(zhǎng)期消耗或化放，抵抗減弱，容易并發(fā)肺炎，敗血癥，腸道感染，褥瘡。實(shí)驗(yàn)室檢查 肝癌標(biāo)記物檢測(cè)：甲胎蛋白-廣泛用于原發(fā)性肝癌的普查，診斷，治效果及支氣管呼吸音在哪聽(tīng)到：喉部，胸骨上窩，背部第6。7頸椎及第一胸椎附近 似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ha”的音響，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào) 吸氣相較呼氣相短支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第一二肋間隙，肩胛間區(qū)第三，四胸椎水平以及肺尖前后部可