搶救藥品課件.ppt

1、搶救藥品培訓(xùn),一、科室搶救藥品的種類,科室搶救藥品分別存放在搶救車和搶救包內(nèi)，其中搶救車內(nèi)藥品19種，搶救包內(nèi)藥品5種。 科室搶救藥品的管理人：,血液科,二、搶救藥品、物品管理制度,搶救藥品、物品要做到五定：定物、定位（治療室或搶救室）、定量、定時(shí)清點(diǎn)（每日清點(diǎn)，護(hù)士長每周檢查一次）、定專人管理。 標(biāo)簽要清楚，不得有過期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時(shí)整理、補(bǔ)齊基數(shù)。 藥品及物品要按示意圖要求擺放，保持良好的性能，班班交接，雙簽名。 搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用，非搶救不得動(dòng)用其藥品及物品。 搶救車及搶救包由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理。 所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況

2、并熟練使用，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。,三、搶救藥品的藥理作用和使用注意事項(xiàng),鹽酸腎上腺素 （付腎素） 劑量：1ml/1mg/支 【藥理作用及適應(yīng)癥】 過敏性休克 心臟驟停 支氣管哮喘 與局麻藥配伍及局部止血,鹽酸腎上腺素,用法：皮下注射，一次0.25mg-1mg。 不良反應(yīng)：1.心悸頭痛，血壓升高，眩暈，嘔吐，四肢發(fā)涼。2.有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重由于心室顫動(dòng)而致死。3.用藥局部可有水腫，充血，炎癥。 禁忌：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓等慎用。 用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而至腦溢血。 抗過敏時(shí)需補(bǔ)充血容量。 注意事項(xiàng)： 1、高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病

3、，甲亢，洋地黃中毒等慎用，運(yùn)動(dòng)員慎用。 2、遮光，密閉保存，不超過20攝氏度。,阿托品1mg/1ml,藥理作用 1、搶救感染中毒性休克 2、治療銻劑引起的阿斯綜合征 3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 4、緩解內(nèi)臟絞痛 5、用于麻醉前給藥 6、眼科散瞳,阿托品,使用注意事項(xiàng)： 1、常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。 2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。 3、老年患者、哺乳期婦女慎用。 4、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過速。,創(chuàng)傷外科,創(chuàng)傷外科,呼吸興奮劑,洛貝林,1,尼可剎米,2,洛貝林（山梗菜堿）3mg/1ml,【藥理作用及適應(yīng)癥】 用于各種原因引起的中樞性呼吸抑

4、制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，成人一次3mg,極量一次6mg,一日20mg。小兒一次0.3-3mg。 皮下或肌內(nèi)注射，成人一次10mg; 極量一次20mg; 一日50mg.小兒一次1-3mg. 不良反應(yīng)：有嘔吐，惡心，嗆咳，頭痛，心悸等。 注意事項(xiàng)： 1、劑量較大時(shí)，能引起心動(dòng)過速，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。2、遮光保存。,創(chuàng)傷外科,尼可剎米（可拉明）0.375g/2ml,【藥理作用及適應(yīng)癥】 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。 用法：皮下、肌注、靜脈注射。 不良反應(yīng)：常見面部刺激征，煩躁不安惡心嘔吐、大劑量引起血壓升高、心悸、出汗心律失常、驚

5、厥，甚至昏迷。 禁忌：抽搐驚厥者不用。 注意事項(xiàng)： 1、作用時(shí)間短，應(yīng)使病情間隔給藥；運(yùn)動(dòng)員慎用。 2、遮光保存。,創(chuàng)傷外科,創(chuàng)傷外科,升壓藥物,多巴胺,1,多巴酚丁胺,2,3,間羥胺(阿拉明),多巴胺2ml/20mg/支,藥理作用 主要與多巴胺受體結(jié)合，對(duì)、 受體有興奮作用。 510ug/(kg.min)則多為作用，心輸出量增加，腎血流量增加（腎動(dòng)脈和腎小血管擴(kuò)張）、尿量增加，臨床上可見明顯的升血壓效果，而心率增加不明顯。 10-20ug/(kg.min)由于受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用，使心臟后負(fù)荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）

6、或減慢（升壓反射所致），尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。 大于20ug/(kg.min)由于其較強(qiáng)的作用，組織灌注并不好，此時(shí)應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。,創(chuàng)傷外科,多巴胺的藥理作用,10-20ug/(kg.min)由于受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用，使心臟后負(fù)荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）或減慢（升壓反射所致），尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。 大于20ug/(kg.min)由于其較強(qiáng)的作用，組織灌注并不好，此時(shí)應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，

7、改善組織的灌注狀態(tài)。 一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20ug/(kg.min)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。,創(chuàng)傷外科,多巴胺的配制方法,多巴胺200mg加入5%GS500ml中，可根據(jù)擬給病人的用量設(shè)定每小時(shí)的滴注量，用微量輸液泵進(jìn)行輸注，或用每分鐘滴數(shù)的方法進(jìn)行簡單計(jì)算，也可用一簡便的方法進(jìn)行計(jì)算，即每小時(shí)輸注的毫升數(shù)與病人的體重公斤數(shù)的數(shù)字相同時(shí)，其多巴胺的用量剛好為56.67ug/(kg.min)，此數(shù)字可作為一常熟以便于臨床應(yīng)用。 病人的體重X3（常數(shù)）為多巴胺的總劑量。,創(chuàng)傷外科,多巴胺的禁忌癥,嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。 該藥需要遮光

8、保存。,創(chuàng)傷外科,多巴酚丁胺（20mg/2ml）藥理作用,1、主要是興奮心臟的 受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生作用，不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。 2、 510ug/(kg.min)時(shí)具有良好的增加心排血量的作用，最大可用至40ug/(kg.min )，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，也正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于存在肺動(dòng)脈高壓的病人尤其適用。,創(chuàng)傷外科,多巴酚丁胺使用的注意事項(xiàng),梗阻型肥厚性心肌病患者、心房纖顫的患者禁用。 連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐藥性。 遮光、密閉保存。,創(chuàng)傷外科,間羥胺（10mg/1ml）藥理作用,升壓作用比去甲腎上腺素弱，但

9、較持久，用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。,間羥胺使用注意事項(xiàng),升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。 甲亢、高血壓、糖尿病、冠心病患者慎用。 用前先用NS或5%GS稀釋，不能于堿性藥物配伍，有蓄積作用。 血容量不足時(shí)應(yīng)先糾正再用此藥。,去甲腎上腺素（2mg/1ml）藥理作用,收縮全身小動(dòng)脈、小靜脈，使血壓上升，用于各種休克。,去甲腎上腺素使用注意事項(xiàng),使用時(shí)間過長，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。 高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿患者、孕婦忌用。 12mg加入NS或5%GS100ml稀釋后靜滴，待血壓升至正常減慢滴速，用藥期間尿量每小時(shí)大于25ml，靜滴時(shí)嚴(yán)防滲漏，避免局部缺血壞死，

10、該藥物遇光易變色，應(yīng)避光儲(chǔ)存。,利尿藥物,呋塞米（速尿）20mg/2ml/支 藥理作用 1、強(qiáng)效利尿藥，常用于水腫性疾病、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物中毒加速毒物的排泄。 2、擴(kuò)張血管的作用。,利尿藥物,呋塞米（速尿） 使用注意事項(xiàng)： 1、大劑量或長期使用易引起水、電解質(zhì)紊亂；大劑量快速靜脈注射易造成耳鳴、聽力障礙，應(yīng)避免與其他耳毒性藥物合用。 2、宜靜脈給藥，不主張肌肉注射。靜脈注射時(shí)用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋。 3、少尿或無尿患者應(yīng)用本品最大劑量后24小時(shí)仍無效時(shí)應(yīng)停藥。 4、大劑量靜脈注射過快時(shí)，可出現(xiàn)聽力減退或暫時(shí)性耳聾，故應(yīng)緩慢注射。 5 、遮光，

11、密閉保存。,鎮(zhèn)靜類藥物,地西泮（安定）10mg/2ml/支 藥理作用： 1、可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效； 2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。 用法： 成人用量基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，1030mg小兒用量：5歲以上每25分鐘1mg.最大劑量10mg,新生兒慎用。,鎮(zhèn)靜類藥物,地西泮（安定） 不良反應(yīng)：嗜睡，頭昏、乏力等，長期使用可致依賴性和成癮性。 禁忌癥：孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。 注意事項(xiàng)： 1、長期使用者不宜驟停。 2、遮光，密閉保存。,十一、地塞米松5mg/1ml,藥理作用 抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用。 使用注意

12、事項(xiàng) 1、長期用藥需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用。 2、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用，孕婦應(yīng)慎用或禁用。,十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg/2ml,藥理作用 1、主要用于心力衰竭。 2、也可用心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者。,十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）,用法：靜脈注射，用5%葡萄糖稀釋，小兒按體重0.022mg/kg肌注或靜脈注射。,十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）,不良反應(yīng)： 1、心律失常、胃內(nèi)不佳或惡心嘔吐下腹痛，異常的無力、軟弱。 2、視力模糊或“黃視”、腹瀉等。 禁忌： 1、任何強(qiáng)心苷制劑中毒 2、室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng) 3、梗阻性肥厚型心肌病 4、預(yù)激綜合

13、征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。,十二、去乙酰毛花苷（西地蘭）,注意事項(xiàng)： 1、以下情況慎用，低鉀血癥，高鈣血癥，甲狀腺功能低下、嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者等等。 2、禁與鈣注射劑合用。 3、避光保存，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。,創(chuàng)傷外科,十三、硝酸甘油5mg/1ml,【藥理作用及適應(yīng)癥】 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,創(chuàng)傷外科,十三、硝酸甘油5mg/1ml,用法： 用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，劑量為5ug/min,最好用輸液泵恒速輸入。 不良反應(yīng)：頭痛，偶發(fā)眩暈，虛弱心悸、及低血壓反應(yīng)（惡心嘔吐、出汗蒼白等）。,創(chuàng)傷外科,十三、硝酸甘油5mg/1

14、ml,禁忌：禁用于心肌梗死早期，嚴(yán)重貧血，青光眼、顱內(nèi)壓增高禁用。 注意事項(xiàng)： 1、有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可有耐受現(xiàn)象。 2、小劑量可發(fā)生重低血壓現(xiàn)象，尤其是直立位時(shí)。 3、慎用血容量不足或收縮壓低的患者。 4、低血壓可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。 5、遮光，密閉保存，不超過20攝氏度。,創(chuàng)傷外科,十四、二羥丙茶堿(喘定)0.25g/2ml,藥理作用 用于支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎、慢性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。 用法： 靜脈滴注，一次1支-3支，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。,創(chuàng)傷外科,十四、二羥丙茶堿,不良反應(yīng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)失眠、心動(dòng)過

15、速心律失常等，嚴(yán)重者引起呼吸、心跳驟停 。 注意事項(xiàng)： 哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作者不選，高血壓或消化道潰瘍病史慎用 。 遮光、密閉保存。,十五、異丙嗪（非那根）50mg/2ml,適應(yīng)癥： 1、皮膚粘膜過敏 2、暈動(dòng)癥 3、麻醉和手術(shù)前后的輔助治療 4、防治放射性或藥源性惡心、嘔吐。,十五、異丙嗪（非那根）,用法：肌肉注射。 使用注意事項(xiàng)： 1、避光保存。 2、不良反應(yīng)為嗜睡、視力模糊、色盲等。,十六、鹽酸消旋山莨菪堿（654-2）10mg（1ml）/支,作用 作用與阿托品相似或稍弱，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣及鎮(zhèn)痛作用等。主要用于感染中毒性休克；緩解胃腸或膽道平滑肌痙攣； 血管性疾患：腦血栓、腦栓塞

16、等。 不良反應(yīng)： 一般有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等，個(gè)別患者有心率加快及排尿困難等，多在1-3小時(shí)內(nèi)消失。 注意事項(xiàng)： 1、急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用。 2、夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。,十七、2%利多卡因0.1g(5ml)/支,作用 對(duì)各種室性心律失常療效顯著，主要用于轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速性心律失常，如急性心肌梗死患者的早搏、室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)，可作為首選藥。特別適用于危急病例，能迅速達(dá)到有效血藥濃度。 不良反應(yīng) 可逆而短暫，多在靜脈注射時(shí)發(fā)生，也偶見于靜脈滴注時(shí)，主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、興奮、激動(dòng)、嗜睡、語言與吞咽障礙，嚴(yán)重者可有短暫視力模糊、肌肉顫動(dòng)、抽搐、

17、呼吸抑制。 注意事項(xiàng) 劑量過大時(shí)可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。,十八、氨茶堿0.25g（2ml）/支,作用 主要作用是直接松弛呼吸道平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，改善呼吸功能。用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 不良反應(yīng) 早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常，甚至引起呼吸、心跳停止致死。 注意事項(xiàng) 1.必須稀釋后緩慢注射。 2.不可露置在空氣中，以免變黃失效。 3.本藥具有較強(qiáng)堿性，局部刺激作用強(qiáng)。 4.靜脈滴注過快或濃度過高可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致驚厥。 5.其中樞興奮作用可使少數(shù)患者發(fā)生激動(dòng)不安、失眠等。劑量過大時(shí)可發(fā)生譫妄、驚厥。 6.與克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥合用，可使茶堿血藥濃度升高，病人出現(xiàn)茶堿中毒反應(yīng)，注意劑量調(diào)整。,10%葡萄糖酸鈣1g(10ml)/支/zhi,作用 鈣補(bǔ)充劑，可用于過敏