換藥術(shù)的操作

1、換藥術(shù),(Change Dressings),1、掌握一般傷口換藥的具體操作方法和換藥前的準(zhǔn)備工作。 2、熟悉換藥的目的和適應(yīng)證，換藥的注意事項(xiàng)。 3、了解特殊類型傷口的換藥,【目的要求】,【定 義】,換藥：又稱更換敷料.用于創(chuàng)傷及手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。,檢查傷口，消除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。,【換藥術(shù)的目的】,切口分類,清潔切口（I類切口）：無(wú)菌切口 可能污染切口（II類切口）：可能帶有污染的切口，6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合的傷口，新縫合的傷口再度切開(kāi)者 污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口,拆線時(shí)

2、間,根據(jù)手術(shù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡來(lái)決定。 頭、面、頸部切口：術(shù)后4-5天 下腹部、會(huì)陰部切口：術(shù)后6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部切口：術(shù)后7-9天 四肢切口：術(shù)后10-12天（關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)） 減張縫合：術(shù)后14天,切口愈合等級(jí),甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng) 乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿 丙級(jí)愈合：切口化膿，需要做切開(kāi)引流等處理,切口的描述,分?jǐn)?shù)法記錄，分子為切口分類，分母為切口愈合等級(jí)，如“I/甲”、“II/乙”。,操作要點(diǎn),1 無(wú)菌原則 2 根據(jù)傷口情況選用引流 3 肉芽組織部位無(wú)需使用抗生素 4 肉芽組織的生長(zhǎng)情況,1、術(shù)后無(wú)菌

3、傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥。 2、感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。 3、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。,【適應(yīng)證】,4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。 5煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。 6橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。,【適應(yīng)癥】,(1)煙卷引流管(2)雙套管引流(3)雙套管引流自制(4)乳膠引流管(5) T形引流管(6)蕈狀引流管理,準(zhǔn)備工作,【換藥前準(zhǔn)備】,病人準(zhǔn)備 換藥人員準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備,1、病人的準(zhǔn)備,（1）精神準(zhǔn)備：介紹換藥目的，消除過(guò)

4、慮和緊張，使病人能配合換藥 （2）體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖,2、工作人員準(zhǔn)備,（1）了解傷口的情況 （2）時(shí)間安排：操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。 （3）決定換藥順序，避免交叉感染。 （4）自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手等。 （5）決定換藥地點(diǎn),自身準(zhǔn)備：穿工作服、戴好帽子、口罩,自身準(zhǔn)備 ： 清潔洗手,3、應(yīng)用物品準(zhǔn)備,（1）原則：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后濕；先無(wú)刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。 （2）用物準(zhǔn)備：包括器械類、敷料類、藥品類及其他根據(jù)傷口情況被選的用物。,常用物品,無(wú)菌治療碗兩個(gè)(盛無(wú)菌敷料)、彎盤個(gè)（放污染敷料）、鑷子2把、剪

5、刀把、備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等,【換藥步驟】,揭除沾染敷料,清理傷口,覆蓋無(wú)菌敷料并固定,體位：讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。,1、揭開(kāi)創(chuàng)面敷料： 揭膠布由外向里，要輕柔；先用手揭去外層敷料，再用鑷子夾去內(nèi)層敷料；如果內(nèi)層已粘貼在傷口上，應(yīng)用生理鹽水或3雙氧水浸濕紗布，再輕輕揭開(kāi)。切勿強(qiáng)制拉開(kāi)，以免損傷傷口，引起出血。,2、清理傷口： 應(yīng)用“雙鑷法或雙血管鉗法”，一臟一凈，兩手各執(zhí)一把鑷子，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子專夾清潔棉球及敷料。兩把鑷子不可接觸。傷口周圍皮膚用碘伏以切口為中心由內(nèi)向外擦拭二遍?？捎名}水棉球輕擦創(chuàng)面，檢查傷口有

6、無(wú)感染。,清理傷口,清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)術(shù)是對(duì)污染傷口的處理 包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和失活組織，修復(fù)組織,時(shí)機(jī),病情許可，越早越好 無(wú)明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng) 已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合 理想時(shí)間：傷后8小時(shí)以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時(shí)以內(nèi),3、覆蓋并固定敷料： 應(yīng)用無(wú)菌紗布將傷口蓋上，分泌物多時(shí) 加棉墊，用膠布固定。也可根據(jù)傷口情況，敷以藥物紗條或適當(dāng)安放引流物。,換藥全過(guò)程,【換藥間隔】,要視傷口的具體情況而定 1、無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3天后第一次換藥，以后根據(jù)情況每35天換藥1次，直至拆線。 2、一般感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥,3、

7、新鮮肉芽創(chuàng)面，每12天換藥1次 4、嚴(yán)重感染或置引流的傷口及有糞瘺、腸瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量多少，決定換藥次數(shù)。,5、煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后2448小時(shí)拔除。 6、橡皮管引流傷口，根據(jù)傷口滲濕情況決定換藥，一般術(shù)后23天換藥，引流基本干凈后拔除，一般為術(shù)后1周左右。,【其它類型的傷口換藥】,1、污染傷口： （1）縫合時(shí)不宜過(guò)密過(guò)緊，并置入引流條，一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)35天，并密切觀察傷口情況。 （2）根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間 （3）出現(xiàn)感染癥兆，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)部分縫線，及時(shí)分離傷口以利引流，并放置引流 （4）

8、若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。,2、感染傷口,目的：充分引流，積極控制感染。 （1）早期：充分引流濃液，根據(jù)敷料滲濕或受污染情況隨時(shí)更換，必要時(shí)擴(kuò)大傷口或行對(duì)口引流或多點(diǎn)引流 （2）中期：引流物開(kāi)始減少，用鹽紗或其它藥物紗條引流，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) （3）后期：消除肉芽水腫，修剪多余的肉芽，促進(jìn)傷口愈合。,方法 早期充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過(guò)大也可用煙卷或血漿管引流。注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過(guò)緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。但應(yīng)刮除水腫的肉芽組織，以促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。對(duì)高出皮膚或不健康的肉芽應(yīng)修剪，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。,【各種引流物的

9、應(yīng)用】,1、煙卷引流：適用于膿腔較大引流液較多，部位較深。 2、橡皮管：適用于部位深，引流液多，估計(jì)放置時(shí)間長(zhǎng)，可放置12周或更長(zhǎng)。 3、橡皮片：適用于淺表、引流液較少。 4、鹽紗引流條：在臨床上使用最為廣泛。,【換藥后整理】,污染的器械與敷料歸類 病人送回病房,【注意事項(xiàng)】,1、向病人說(shuō)明開(kāi)始換藥，使患者有思想準(zhǔn)備。勿讓家屬圍觀，注意保暖。 2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，戴口罩、帽子，每次換藥前需洗手。 3、從換藥車上按無(wú)菌操作規(guī)范正確取出換藥器械和敷料。,4、正確揭去敷料。 5、能嚴(yán)格執(zhí)行“雙鑷法”操作，沒(méi)有污染無(wú)菌敷料的動(dòng)作。 6、正確選用外用藥品種,【注意事項(xiàng)】,7、正確填塞紗布條，注意取出傷口內(nèi)的異物，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。 8、正確覆蓋敷料，膠布固定牢靠 9、換藥后按規(guī)定正確處理污物,【注意事項(xiàng)】,10、注意換藥順序：先換無(wú)菌傷口，后換有菌傷口