腹部--結(jié)腸下區(qū)、腹膜后隙(yzg).ppt

1、局部解剖學(xué),浙江大學(xué)城市學(xué)院 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系 袁張根,局部解剖學(xué),浙江大學(xué)城市學(xué)院 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系 袁張根,腹 部Abdomen,結(jié)腸下區(qū),境界：結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與骨盆上口之間。 內(nèi)容：包括左、右結(jié)腸旁溝，左、右腸系膜竇，空、回腸、盲腸 、闌尾、結(jié)腸，分布于腸的血管和肝門靜脈等。,結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,結(jié)腸下區(qū),一、空腸及回腸 jejunum and ileum （一）位置與形態(tài)結(jié)構(gòu) 上端于第2腰椎體左側(cè)起自十二指腸空腸曲、下端至右髂窩續(xù)于盲腸。 近側(cè)2/5為空腸、 遠(yuǎn)側(cè)3/5為回腸。,結(jié)腸下區(qū) Infracolic

2、compartment,結(jié)腸下區(qū),(二)腸系膜 mesentery 腸系膜根： 起自第2腰椎左側(cè)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長(zhǎng)約15cm。 腸系膜根將橫結(jié)腸及其系膜與升、降結(jié)腸的區(qū)域分為左、右腸系膜竇。 腸壁與雙層腹膜間形成系膜三角，有血管神經(jīng)進(jìn)入腸壁。,結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,結(jié)腸下區(qū),（三）血管、淋巴及神經(jīng) 1、動(dòng)脈：空、回腸動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)壁，約1218條。 2、靜脈：空、回腸靜脈注入腸系膜上靜脈。 3、淋巴：腸系膜淋巴結(jié) 腸系膜上淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié) 腸干,結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,結(jié)腸下區(qū),4、神經(jīng)： 交感神經(jīng)來自脊髓9

3、11胸節(jié)，經(jīng)交感干、內(nèi)臟大、小神經(jīng)，到腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于腸壁。抑制腸的蠕動(dòng)和分泌，使血管收縮。 副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)和分泌。 感覺神經(jīng)隨交感和副交感神經(jīng)走行。,結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,結(jié)腸下區(qū),二、盲腸和闌尾 （一）盲腸 Cecum ： 回腸末端開口于盲腸，為回盲口，有上、下2片回盲瓣。 腸壁表面有3條結(jié)腸帶，下端會(huì)聚于闌尾根部。 腸腔內(nèi)面后內(nèi)側(cè)壁上有闌尾口。,結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,結(jié)腸下區(qū),（二）闌尾 vermiform appendix 1、位置：位于右髂窩，附于盲腸下端后內(nèi)側(cè)

4、壁上。 常見有回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位和盆位等。 闌尾根部的位置不變，其體表投影：McBurney點(diǎn) Lanz點(diǎn),結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,結(jié)腸下區(qū),2、闌尾動(dòng)脈： 起自回結(jié)腸動(dòng)脈，行于闌尾系膜的游離緣 3、闌尾靜脈 回結(jié)腸靜脈 腸系膜上靜脈 肝門靜脈,結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,結(jié)腸下區(qū),三、結(jié)腸 colon （一）分部、位置及毗鄰 1、升結(jié)腸：內(nèi)側(cè)為右系膜竇、回腸袢；外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，向上通肝腎隱窩，向上通右髂窩、盆腔。 2、橫結(jié)腸：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回腸。 結(jié)腸左曲高于右曲，有膈結(jié)腸韌帶與膈相連

5、。 3、降結(jié)腸：無系膜。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇、空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。向下通盆腔。 4、乙狀結(jié)腸：自左髂嵴至第3骶椎。橫過髂血管、輸尿管的前方。有系膜，活動(dòng)性大。,結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,結(jié)腸下區(qū),(二)血管 動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈 右結(jié)腸動(dòng)脈 中結(jié)腸動(dòng)脈 左結(jié)腸動(dòng)脈 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈 邊緣動(dòng)脈 靜脈,結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,結(jié)腸下區(qū),（三）淋巴 結(jié)腸壁上淋巴結(jié) 結(jié)腸旁淋巴結(jié) 中間淋巴結(jié) 腸系膜上、下淋巴結(jié),結(jié)腸下區(qū) Infracolic compartment,腹膜后間隙,介于壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。 上起膈，下至骶骨岬，兩側(cè)連于腹膜外筋膜。

6、 向上與后縱隔相通，向下與盆腔腹膜后間隙相通。 內(nèi)有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,一、腎 kidney (一) 位置與毗鄰 1.位置：脊柱兩側(cè)；左腎高（ T11 L2） ，右腎低（ T12 L3 ）；上端近，下端遠(yuǎn)；兩腎門相對(duì)（ L1）；第12肋斜過左腎后面中部，右腎后面上部。在 腹前壁位于第9肋前端。 在腹后壁位于第12肋下緣與豎脊肌外緣的交角處稱脊肋角。腎病變時(shí)，此處常有壓痛或叩擊痛。,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,2. 毗鄰： 兩腎毗鄰共同點(diǎn)：

7、上方-腎上腺 下內(nèi)方-腎盂、輸尿管 內(nèi)后方-交感干 內(nèi)側(cè)-大血管， 左有腹主動(dòng)脈，右有下腔靜脈。,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,兩腎后面都有第12肋，第12肋以上與膈、胸膜膜相貼，第12肋以下為肋下血管、神經(jīng)、肌。 自內(nèi)向外排列為： 腰大肌及生殖股神經(jīng)； 腰方肌及髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)； 腹橫肌,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,兩腎前面毗鄰不同。 上部：胃后壁、脾 左腎 中部：胰尾 下部：空腸袢及結(jié)腸左曲 上部：肝右葉 右腎 中部?jī)?nèi)側(cè)：十二指腸降部 下部：結(jié)腸右曲,腹膜后間隙 retroperitoneal space

8、,腹膜后間隙,（二）腎門、腎竇、腎蒂 1.腎門Renal hilum 2.腎竇Renal sinus 3.腎蒂Renal pedicle 由前向后：腎靜脈、 腎動(dòng)脈、 腎盂 由上向下：腎動(dòng)脈、 腎靜脈、 腎盂,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,（三）腎血管與腎段 腎動(dòng)脈和腎段 renal artery and segment 腎動(dòng)脈的變異,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,腎靜脈 renal vein 左、右腎靜脈的屬支不同 左腎靜脈屬支有：左睪丸（卵巢）靜脈、左腎上腺靜脈?？膳c周圍的靜脈吻合，左腎靜脈約有半數(shù)以上與左腰升靜脈

9、相連，經(jīng)腰靜脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通，因此左側(cè)腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,（四）被膜 ( membrane) 1. 腎筋膜 renal fascia 分前、后層。在腎的外側(cè)兩層融合，續(xù)于腹橫筋膜。在內(nèi)側(cè)，前層越過腹主動(dòng)脈和下腔靜脈前方與對(duì)側(cè)相連。后層與腰大肌、腰方肌筋膜匯合附著于椎體。 在上方，前后兩層融合與膈下筋膜相續(xù)，在下方，兩層分離，前層消失于髂窩的腹膜外筋膜中；后層與髂筋膜相愈著。前、后層的間隙向下通直腸后隙。可做腹膜后充氣造影。 腎筋膜發(fā)出許多纖維束，穿過脂肪囊，連于纖維囊，有固定作用。腹壁肌薄弱

10、，脂肪囊薄時(shí)可致腎下垂。 2. 脂肪囊 adipose capsule 3. 纖維囊 fibrous capsule 易于剝離，外傷時(shí)，應(yīng)縫合。腎下垂時(shí)可固定。,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,腎的被膜,腹膜后間隙,三、輸尿管腹部 Ureter （一）輸尿管的形態(tài) （二）輸尿管腹部的毗鄰 1、左側(cè)前方：十二指腸空腸曲、左結(jié)腸血管、左睪丸（卵巢）血管、乙狀結(jié)腸系膜。 2、右側(cè)前方：十二指腸降部、右結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、右睪丸（卵巢）血管、回腸末端。 3、右輸尿管的外側(cè)（右側(cè)）：盲腸（回盲部）及闌尾，盲腸后位或回腸后位闌尾炎易累及右輸尿管。,腹膜后間隙 retr

11、operitoneal space,腹膜后間隙,（三）輸尿管的血液供應(yīng) 1、上部來自： 腎動(dòng)脈、腎下極動(dòng)脈 2、下部來自： 腹主動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈、 第1腰動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、 髂內(nèi)動(dòng)脈,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,四、腎上腺 suprarenal gland （一）位置：脊椎兩側(cè)第11、12胸椎高度、腎的上端。 （二）毗鄰 1、左腎上腺 ：前上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相隔；前下部與胰尾和脾血管，后為膈， 內(nèi)鄰腹主動(dòng)脈 2、右腎上腺：前為肝，后為膈，內(nèi)側(cè)為下腔靜脈,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,（三）動(dòng)脈：腎上腺上、中、下動(dòng)脈 （

12、四）靜脈：左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈：右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈，少數(shù)入右膈下靜脈、右腎靜脈或副肝右靜脈。,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,五、腹主動(dòng)脈 Abdominal aorta 毗鄰 1、前方：胰、十二指腸水平部、（小）腸系膜根 2、后方：第14腰椎及椎間盤 3、右側(cè)：下腔靜脈 4、左側(cè)：左腰交感干 5、周圍：腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、神經(jīng)叢、,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,（三）分支 1、不成對(duì)的臟支 腹腔干：L1 或 T12 腸系膜上動(dòng)脈：L1 腸系膜下動(dòng)脈：L3 2、成對(duì)的臟支 腎上腺中動(dòng)脈：L1 腎動(dòng)脈：L2 睪

13、丸（卵巢）動(dòng)脈：L2稍下方 3、壁支 膈下動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈起始處 腰動(dòng)脈（4對(duì)）： 骶正中動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈分叉處,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,六、下腔靜脈 Inferior vena cava （一）匯合與走行 （二）毗鄰 1、前面：肝、胰頭、十二指腸水平部、右睪丸（卵巢）動(dòng)脈、腸系膜根 2、后 面：腰椎體、右膈腳、右腰交感干、腹主動(dòng)脈壁支 3、左側(cè)：腹主動(dòng)脈 4、右側(cè)：右腰大肌、右輸尿管、右腎、右腎上腺,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,（三）屬支 膈下靜脈 Paired inferior phrenic v. 腰靜脈 P

14、aired lumbar v. 腎靜脈 Renal veins 右腎上腺靜脈 Right suprarenal vein 右睪丸（卵巢）靜脈 Right testicular or ovarian v. 肝靜脈 Hepatic veins right, left and intermediate,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk （一）組成：35個(gè)神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支 （二）位置與毗鄰 1、位于脊柱與腰大肌之間，為椎前筋膜覆蓋 2、左側(cè)：與腹主動(dòng)脈相鄰 3、右側(cè)：被下腔靜脈所覆蓋 4、下端分別被左、右髂總靜脈覆蓋 5、 外側(cè)有生殖股神經(jīng)（腰大肌表面）,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,八、乳糜池Cisterna chyli 位于第1腰椎體前方，腹主動(dòng)脈右后方，上端延續(xù)為胸導(dǎo)管。 組成：由左、右腰干、腸干匯合而成。,腹膜后間隙 retroperitoneal space,腹膜后間隙,腰叢 Lumbar plexus 髂腹下神經(jīng) Iliohypogastric