腎功能不全習(xí)題

1、第十七章 腎功能不全學(xué)習(xí)要求 1.掌握腎功能不全、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等重點(diǎn)概念。2.重點(diǎn)掌握急性腎功能衰竭的發(fā)病經(jīng)過、少尿的發(fā)病機(jī)制、慢性腎功能衰竭的病因和對機(jī)體機(jī)能代謝的影響3.熟悉腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)、慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制，尿毒癥時的機(jī)能和代謝變化。4.了解腎功能不全的原因、分類及防治原則。一 、選擇題A型題1、少尿是指24h尿量A.100ml B.300ml C.500ml D.100-200ml E.400ml2、無尿是指24h尿量A.300ml B.200ml C.100ml D.400ml E.500ml3、急性腎功能衰竭發(fā)生機(jī)制與下列哪項(xiàng)無關(guān)A.腎血管

2、收縮 B.腎血管內(nèi)凝血 C.腎小管阻塞 D.腎小球超濾系數(shù)升高 E.腎小管原尿返流4、急性腎功能衰竭少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.水中毒B.氮質(zhì)血癥C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.稀釋性低鈉血癥5、下列哪項(xiàng)不是ARF時內(nèi)皮細(xì)胞受損的特征表現(xiàn)A.內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔變窄 B.內(nèi)皮細(xì)胞窗變小變少 C.內(nèi)皮細(xì)胞釋放舒血管因子減少 D.內(nèi)皮細(xì)胞釋放縮血管物質(zhì)減少 E.激活血小板聚積6、急性腎功能衰竭時腎小管上皮細(xì)胞損傷的機(jī)制不正確的有A.自由基產(chǎn)生增多 B.ATP減少 C.還原型谷胱甘肽增多 D.Na+- K+- ATP酶活性降低 E.磷脂酶活性增高7、慢性腎功能衰竭的常見病因?yàn)锳.慢性腎盂腎炎 B.慢性腎

3、小球腎炎 C.腎小動脈硬化 D.全身性紅斑性狼瘡 E.尿路結(jié)石8、在腎功能衰竭期下列哪項(xiàng)是錯誤的A.較重的氮質(zhì)血癥 B.內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的20%25% C.酸中毒 D.多尿、夜尿 E.有輕度貧血9、慢性腎功能衰竭時下列哪項(xiàng)是錯誤的A.尿蛋白增高 B.血漿尿素氮增高 C.碳酸氫鈉重吸收增多 D.代謝性酸中毒 E.血磷增高10、下述哪項(xiàng)不是造成腎性貧血的原因A.毒性物質(zhì)抑制紅細(xì)胞生成 B.促紅素生成減少 C.毒性物質(zhì)使紅細(xì)胞破壞增加 D.出血 E.消化道鐵吸收增多11、慢性腎功能衰竭發(fā)生出血的主要原因是A.血小板功能異常 B.毛細(xì)血管壁通透性增加 C.凝血物質(zhì)消耗增多 D.血小板數(shù)量減少

4、 E.纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)12、晝夜尿比重固定在1、010時標(biāo)志著A.腎稀釋功能障礙 B.腎濃縮功能障礙 C.腎濃縮稀釋功能障礙 D.抗利尿激素分泌異常 E.腎小球?yàn)V過功能受損13、輸尿管結(jié)石引起急性腎功能衰竭時GFR降低是因?yàn)锳.腎小球毛細(xì)血管血壓下降 B.原尿回漏 C.腎小球?yàn)V過面積減少 D.囊內(nèi)壓升高 E.以上均不對14、引起腎前性急性腎功能衰竭的原因是A.腎血栓形成 B.休克C.汞中毒D.擠壓綜合征E.泌尿道結(jié)石15、引起腎后性急性腎功能衰竭的原因是A.急性腎小球腎炎B.全身性紅斑狼瘡C.泌尿道結(jié)石D.汞中毒E.異型輸血16、急性腎功能衰竭時，腎血流減少明顯的部位是A.髓質(zhì)腎單位B.皮質(zhì)腎

5、單位C.腎間質(zhì)D.腎盂E.腎小管17、腎血流自身調(diào)節(jié)的范圍A.8、0 10、7KPa（60 80mmHg）B.8、0 17、3KPa（60 130mmHg）C.10、7 21、3KPa（80 160mmHg）D.17、3 21、3KPa（130 160mmHg）E.5、3 10、7KPa（40 80mmHg）18、引起腎性急性腎功能衰竭的原因是A.急性腎缺血B.急性腎小球腎炎C.異型輸血D.全身性紅斑狼瘡E.以上都是19、腎性急性腎功能衰竭早期的臨床表現(xiàn)中不正確的是A.少尿 B.無尿C.等滲尿D.管型尿E.尿鈉濃度降低20、急性腎功能衰竭時腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高的機(jī)制是A.近曲小管Na升高

6、B.遠(yuǎn)曲小管Na+升高C.近曲小管K+升高D.遠(yuǎn)曲小管 K+升高E.遠(yuǎn)曲小管Ca2+升高21、原尿返流是由于A.腎小管阻塞B.腎小管上皮細(xì)胞壞死、基膜斷裂C.尿量減少D.原尿流速減慢E.腎間質(zhì)水腫22、非少尿急性腎功能衰竭中下列哪一項(xiàng)不正確A.尿量不減少B.GFR下降不嚴(yán)重C.尿鈉較高D.腎小管部分功能還存在E.腎小管尿濃縮功能障礙23、防治腎前性ARF的病理生理基礎(chǔ)是A.盡早進(jìn)行透析治療B.治療原發(fā)病C.維持足夠的有效循環(huán)血量D.糾正酸中毒E.控制氮質(zhì)血癥24、急性腎功能衰竭少尿期，常見的酸堿紊亂類型為A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 呼吸性堿中毒

7、合并代謝性堿中毒25、急性腎小管壞死患者，腎功能恢復(fù)得最慢的是A.腎小球?yàn)V過功能 B.腎血流量C.腎小管分泌功能D.腎小管濃縮功能E.集合管分泌功能26、慢性腎功能衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是A.少尿B.夜尿 C.嚴(yán)重貧血D.腎性骨營養(yǎng)不良E.高鉀血癥27、下列哪項(xiàng)與腎功能密切相關(guān)，可反映腎小球?yàn)V過率A.血清NPN濃度B.血漿尿酸氮C.血漿肌酐D.內(nèi)生肌酐清除率E.尿蛋白28、慢性腎功能衰竭患者在快速糾酸后會發(fā)生手足搐搦是由于A.血中結(jié)合鈣減少B.血中游離鈣減少C.促進(jìn)血磷升高D.抑制腸道吸收鈣E.抑制骨骼脫鈣29、慢性腎功能衰竭時，鈣和磷的代謝障礙為A.血磷升高，血鈣升高B.血磷降低，血鈣降低C

8、.血磷升高，血鈣降低D.血磷降低，血鈣升高E.血磷升高，血鈣正常30、尿毒癥病人呼吸有氨味的原因是A.酮體產(chǎn)生增多B.口腔細(xì)菌繁殖增多C.硫醇增多D.尿素經(jīng)唾液酶分解產(chǎn)生氨E.胃酸分泌增多X型題1、急性腎功能衰竭少尿期可出現(xiàn)A.代謝性酸中毒 B.高鉀血癥 C.氮質(zhì)血癥 D.高鈣血癥 2、急性腎功能衰竭的多尿期可能會出現(xiàn)A.低鈉血癥 B.高鉀血癥 C.低鉀血癥 D.脫水 3、引起急性腎功能衰竭的腎前因素有A.休克 B.嚴(yán)重傷燒 C.感染 D.低鉀血癥 4、急性腎功能衰竭引起水中毒的原因有A.體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多 B.抗利尿激素分泌增多 C.醛固酮分泌增多 D.腎排水減少 5、腎血管收縮與

9、哪些體液因素有關(guān)A.兒茶酚胺增多 B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活 C.PGE2合成增多 D.腎激肽釋放酶激肽系統(tǒng)活性增強(qiáng)6、關(guān)于非少尿型急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)，下列說法正確的有A.尿量正?；蛟龆?B.氮質(zhì)血癥 C.尿鈉增多 D.代謝性酸中毒 7、急性腎功能衰竭少尿期時引起高鉀血癥的原因有A.排鉀減少 B.酸中毒 C.組織分解代謝增強(qiáng) D.醛固酮分泌增多 8、腎性貧血的發(fā)生機(jī)制正確的有A.血液中毒性物質(zhì)抑制紅細(xì)胞生成 B.紅細(xì)胞破壞增多 C.出血 D.鐵的再利用障礙 9、慢性腎功能衰竭時引起低鈣血癥的原因有A.血磷升高 B.1、25（OH）2D3減少 C.腸道磷酸根與鈣結(jié)合形成難溶物 D.腸粘膜

10、受損，鈣重吸收減少 10、腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制是A.鈉水潴留 B.腎素血管緊張素系統(tǒng)激活 C.高鉀血癥 D.腎產(chǎn)生降壓物質(zhì)減少11、腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生原因是A.高磷血癥B.1、25（OH）2D3減少C.低鈣血癥D.酸中毒 12、ARF時，腎小管上皮細(xì)胞損傷的機(jī)制有A.ATP產(chǎn)生減少 B.自由基增多C.還原型谷胱甘肽減少D.磷脂酶活性增強(qiáng)13、慢性腎衰出現(xiàn)多尿的原因是A.滲透性利尿B.腎小管上皮細(xì)胞對ADH的反應(yīng)減弱C.腎臟濃縮尿的功能降低D.殘存腎小球?yàn)V過率升高14、慢性腎功能衰竭患者的代謝性酸中毒主要由于A.腎小管上皮細(xì)胞合成氨障礙 B.腎臟泌H+泌NH3減少C.嘔吐丟失大量堿性物質(zhì)D.酸

11、性代謝產(chǎn)物的蓄積15、急性腎功能衰竭多尿期可發(fā)生A.低鈉血癥B.脫水C.休克D.低鉀血癥16、對急性腎功能衰竭處理正確的是A.嚴(yán)格控制水鈉的攝入B.處理高鉀血癥C.糾正代謝性酸中毒D.控制氮質(zhì)血癥二、名詞解釋：1、急性腎功能衰竭（ARF）：【答案】由于GFR急劇減少，或腎小管發(fā)生變性、壞死而引起的一種嚴(yán)重的急性病理過程，往往出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合癥。2、腎前性急性腎功能衰竭：【答案】指使有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素均會導(dǎo)致腎灌流不足，致腎小球?yàn)V過率下降，而發(fā)生急性腎功能衰竭。3、腎性急性腎功能衰竭：【答案】腎本身的一些器質(zhì)性病變和腎毒物

12、引起的急性腎小管壞死等引起腎小球?yàn)V過率下降而致的急性腎功能衰竭。4、腎后性急性腎功能衰竭：【答案】由于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻引起的急性腎功能衰竭。5、氮質(zhì)血癥(azotemia)：【答案】腎功能衰竭時，由于腎小球?yàn)V過率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿酸、尿素、肌酐等在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增加。6、原尿回漏：【答案】ARF時腎小管上皮細(xì)胞廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴(kuò)散到腎間質(zhì)，使間質(zhì)水腫，并壓迫腎小管和腎小管周圍的毛細(xì)血管，使腎小管受壓，阻塞加重，稱原尿回漏。7、矯枉失衡(trade-off)：【答案】指機(jī)體GFR降低的適應(yīng)過程中發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機(jī)體進(jìn)一受到損害。8、健存

13、腎單位(intect nephron)：【答案】在慢性腎疾病時，很多腎單位不斷遭受破壞而喪失其功能，殘存部分腎單位輕度受損或仍屬正常稱之為健存腎單位，其發(fā)生代償性肥大，增強(qiáng)其功能來進(jìn)行代償。9、慢性腎功能衰竭（CRF)：【答案】任何疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年或更長的時間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定、因而體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙。 三、簡答題1、試述急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭產(chǎn)生多尿的機(jī)制有何不同?！敬鸢浮浚篈RF多尿期產(chǎn)生多尿的機(jī)制：新生的腎小管上皮細(xì)胞的濃縮功能未恢復(fù)；蓄積的大量尿素經(jīng)腎小球?yàn)V出而導(dǎo)致滲

14、透性利尿；腎間質(zhì)水腫消退，腎小管阻塞解除。CRI時，由于多數(shù)腎單位遭到破壞，流經(jīng)殘留的肥大的腎小球的血量呈代償性增加，濾出的尿量超過正常量；同時原尿中溶質(zhì)多，流速快，通過腎小球時未能及時重吸收，從而出現(xiàn)多尿；當(dāng)腎小管髓絆受損時，髓質(zhì)的高滲環(huán)境破壞，尿濃縮障礙。2、試述慢性腎功能衰竭時尿滲透壓有何改變。【答案】CRI早期，腎濃縮功能減退而稀釋功能正常，因而出現(xiàn)低密度尿，尿相對密度最高只能到1、020，即為低滲尿，隨病情發(fā)展，腎濃縮、稀釋功能均告喪失，終尿滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對密度固定在1、0081、012，即為等滲尿。3、試以鈣磷代謝為例闡述矯枉失衡學(xué)說?！敬鸢浮砍C枉失衡是指機(jī)體腎小球

15、濾過率降低的適應(yīng)過程中發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機(jī)體進(jìn)一步受到損害。當(dāng)腎損傷時引起腎單位減少，機(jī)體內(nèi)血磷排出減少，刺激PTH 釋放，抑制磷的重吸收，PTH增多還可影響機(jī)體其他系統(tǒng)的功能如：神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，皮膚瘙癢等，因此這種矯枉失衡使腎功能衰竭進(jìn)一步加劇。4、腎性貧血是如何發(fā)生的？【答案】腎性貧血的發(fā)生機(jī)制為：（1） 腎合成促紅細(xì)胞生成素減少；（2） 紅細(xì)胞破壞增加；（3） 血液中潴留的毒性物質(zhì)抑制骨髓造血；（4） 出血傾向致失血；（5） 消化系統(tǒng)功能紊亂致鐵、葉酸吸收障礙，影響紅細(xì)胞、白蛋白的合成。四、問答題：1、試比較急性和慢性腎功能衰竭時鉀代謝的特點(diǎn)?！敬鸢浮考毙院吐阅I功能衰竭時鉀代謝的

16、特點(diǎn)比較：（1）急性腎功能衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥，原因?yàn)椋衡浥懦鰷p少組織分解代謝增強(qiáng)，鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移低血鈉時，腎小球?yàn)V過液中鈉減少，致使遠(yuǎn)曲小管中鉀與鈉交換減少。（2）急性腎功能多尿期，由于尿量增多，腎濃縮功能尚未恢復(fù)，鉀丟失過多，常有低鉀血癥。（3）慢性腎功能衰竭患者，只要尿量不減少，血鉀可長期維持正常，尿中排鉀量固定，與攝入量無關(guān)，因此當(dāng)攝入量超過排泄速度可出現(xiàn)高鉀血癥，反之，如患者進(jìn)食甚少或有腹瀉則可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。2、慢性腎功能衰竭時血鈣、血磷有何變化？為什么？這些變化對機(jī)體有何影響？ 【答案】慢性腎功能衰竭鈣、磷代謝紊亂原因及對機(jī)體影響：（1）高磷

17、血癥：腎排磷減少；甲狀旁腺激素增多引起骨溶活動增強(qiáng)，骨磷釋放增多。（2）低鈣血癥：血磷升高；1、25-（OH）2D3 合成減少；腸道吸收鈣減少。鈣磷的代謝紊亂可以引起腎性骨營養(yǎng)不良，兒童表現(xiàn)為腎性佝僂病，成人表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨軟化癥、纖維性骨炎等。其機(jī)制為：低鈣血癥、高磷血癥；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；1、25-（OH）2D3合成減少；酸中毒。3、慢性腎功能衰竭腎單位功能喪失的機(jī)制?！敬鸢浮吭l(fā)病的作用：各種慢性腎疾患可通過炎癥反應(yīng)、缺血、免疫反應(yīng)、大分子沉積、尿路梗阻等各種機(jī)制，造成腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞，但即便主導(dǎo)病因已經(jīng)解除，慢性腎衰患者腎功能喪失仍進(jìn)行性發(fā)生； 繼發(fā)性進(jìn)行性腎小球硬化： 腎小球

18、疾病是臨床上最重要的腎臟疾患，其共同特征是系膜細(xì)胞過度生長和細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）蛋白過分積累。系膜細(xì)胞為調(diào)節(jié)GFR的主要決定因素，其病變可導(dǎo)致腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管閉塞和GFR下降。高血壓病、腎小球毛細(xì)血管壓升高、質(zhì)者代謝紊亂、促炎細(xì)胞因子和生長因子上調(diào)、血小板浸潤、腎小球系膜細(xì)胞增殖、ECM積聚等，都參與了腎小球硬化和間質(zhì)纖維化的發(fā)生。相關(guān)因素有：RAS激活，Ang生成增加，Ang不僅是血管活性肽，而且是調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、炎癥和纖維化的細(xì)胞因子；氧化應(yīng)激（主要為自由基生成增加的結(jié)果）蛋白尿：濾出的蛋白形成管型阻塞腎小管，損傷小管上皮細(xì)胞及間質(zhì)；濾過蛋白的重吸收將激活近曲小管上皮，發(fā)生蛋白應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥和血管活性基因表達(dá)的上調(diào)醛固酮