梅毒檢測及策略.ppt

1、2020/9/16,1,梅毒檢測及策略,錦州CDC 田 晶,2020/9/16,2,梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)WS-273-2007,2020/9/16,3,梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測,梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測,抗原檢測,抗體檢測,暗視野,非特異性試驗(yàn),特異性試驗(yàn),VDRL、RPR、TRUST,TPPA、FTA-ABS、ELISA,2020/9/16,4,非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),1性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）；用心磷脂、卵磷脂及膽固醇為抗原 2快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的

2、改良，敏感性及特異性與VDRL相似，加入特制炭粉，可肉眼讀出結(jié)果 3甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（Toluidine red untreated serum test , TRUST）：加特制的甲苯胺紅，穩(wěn)定、顆粒均勻，生產(chǎn)批間差小，結(jié)果易觀察,2020/9/16,5,2020/9/16,6,梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體 敏感性和特異性均高，一般用作確證試驗(yàn) 檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過足夠治療，仍能長期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽性，不能用于觀察療效,2020/9/16,7,目前常用的梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),1熒光梅

3、毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（fluorescent treponema antibody absorption ，F(xiàn)TA-ABS Test） 2梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（T.pallidum particle agglutination ，TPPA） 3梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫試驗(yàn) (Treponema Pallidum ELISA),2020/9/16,8,梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）,TPPA試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反應(yīng)，具有較高的敏感性。,2020/9/16,9,2020/9/16,10,2020/9/16,11,梅毒血清學(xué)檢測

4、策略,CDC于2002年度在疾病率和死亡率周報(bào)（MMWR） 發(fā)表的性傳播疾病診斷和治療指導(dǎo)原則中，對于梅毒血清學(xué)試驗(yàn)指出：The use of only one type of serologic test is insufficient for diagnosis WHO推薦同時(shí)采用非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)用于篩查和診斷,2020/9/16,12,梅毒血清學(xué)試驗(yàn)程序,先以非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（RPR、TRUST等）進(jìn)行初篩，再以梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA、ELISA等）進(jìn)行確認(rèn) 優(yōu)點(diǎn)：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)價(jià)格低廉，使梅毒檢測的成本可以保持在低水平 缺點(diǎn)：非梅毒螺旋體

5、抗原血清試驗(yàn)的敏感性較差，導(dǎo)致臨床上易出現(xiàn)漏檢的情況 同時(shí)進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) 優(yōu)點(diǎn)：這是從技術(shù)上而言的最佳方案 缺點(diǎn)：人力和試劑成本較高,2020/9/16,13,梅毒篩查檢測策略,美國奧馬哈市兒童醫(yī)院的Nancy Cornish（醫(yī)學(xué)博士，微生物科主任）致力于改善臨床檢測規(guī)程的工作。她在梅毒篩查方面的工作引起了廣泛關(guān)注。2007年CAP Today(Vol.21 No.8)刊登了她的一篇關(guān)于梅毒篩查檢測策略的文章，簡介如下。,2020/9/16,14,1實(shí)驗(yàn)室采用梅毒IgG EIA試驗(yàn)作為梅毒的篩查檢測方法，取代以前的快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rapid plas

6、ma reagin RPR）。 2RPR將僅用于治療隨訪觀察和反饋。 3RPR檢測血清中的非特異性抗體，有較高假陽性；酶免疫測定法檢測梅毒螺旋體抗體（IgG），其靈敏度與RPR相同，但特異度較高。 4由于采用EIA法，梅毒治愈多年后仍能檢測到梅毒 IgG 。因此，對確證活動(dòng)性梅毒，監(jiān)測療法，發(fā)現(xiàn)治療失敗的病例和再感染方面使用RPR是有必要的。,2020/9/16,15,6曾經(jīng)治療過梅毒的婦女在懷孕期間，RPR檢測效價(jià)通常增長1或2倍。由此提出需要對這類孕婦進(jìn)行治療或再治療。 7新生兒梅毒篩查：在沒有確定母親梅毒血清檢測結(jié)果前，新生兒應(yīng)該留院。因?yàn)榇嬖诩訇幮院图訇栃裕荒苤蛔龊Y查檢測（ RPR

7、）。梅毒IgG檢測陽性不能確定新生兒感染梅毒，因?yàn)槟阁w抗體可以通過胎盤被動(dòng)傳播，同時(shí)滿足RPR和IgG檢測陽性因此新生兒梅毒陽性必須。新生兒和母親必須采用相同的檢測方法，以保證兩者效價(jià)結(jié)果可比性。,2020/9/16,16,文獻(xiàn)報(bào)道 寧夏人民醫(yī)院（2012） 10603例門診及住院患者 RPR法對早期潛伏期梅毒陽性率僅為74.5，對一期梅毒陽性率為81.5，對二期梅毒陽性率為100.0，對三期梅毒陽性率為77.8 。結(jié)論 RPR一般不適用于早期潛伏期、一期及三期梅毒檢測，有可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。,2020/9/16,17,文獻(xiàn)報(bào)道,昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（2013） 326例患者和200例健康體檢者 ELISA法、TPPA 法和RPR 法的靈敏度分別為95.1、96.3和83.4，特異性分別為96