病理學(xué)課件：第三章 局部血液循環(huán)障礙

1、第三章局部血液循環(huán)障礙,血液循環(huán),體液平衡 凝血-抗凝平衡,局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn),血管內(nèi)成分逸出血管外 出血和水腫 血管內(nèi)血液含量異常 充血或缺血 血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì) 血栓形成、栓塞、梗死,第一節(jié) 充血和瘀血,充血（hyperemia）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血稱動(dòng)脈性充血，又稱主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱充血。 生理性充血 病理性充血（炎性充血）,充血的機(jī)制,淤血,器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血稱靜脈性充血，又稱被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱淤血（congestion）。 原因：靜脈受壓 靜脈腔阻塞 心力衰竭,后果,1.肺淤血,重要器官的淤血,肺淤血,肺褐色硬化

2、,肺淤血,示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血,示肺泡壁纖維增生,高倍鏡下,心力衰竭細(xì)胞,2.肝淤血,檳榔肝（低倍鏡觀）,肝淤血,正常肝臟,小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張充血 鏡下： 中央靜脈附近的肝細(xì)胞萎縮、消失 小葉周圍的肝細(xì)胞脂變,肝淤血,第二節(jié) 出 血(hemorrhage）,血液由心腔或血管內(nèi)逸出 內(nèi)出血 ：血液逸入體腔或組織內(nèi)。 外出血： 血液流出體外。,病因和發(fā)病機(jī)制,破裂性出血,漏出性出血(diapedesis) 因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通 透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì) 胞間隙和受損的基底膜漏出于血 管外,稱為漏出性出血。,血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血。 在組織內(nèi)局限性的大量出血

3、稱為血腫。,內(nèi)出血,外出血,鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄。 肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血。 胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血。 結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱血便。 泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血。 微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點(diǎn) 稱為淤點(diǎn)， 較大的出血稱為紫癜。,左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯出血，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側(cè)腦室,可見心外膜下廣泛出血，呈紅褐色。出血部位主要分布于左心室區(qū)域。,蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。,在肺臟的表面可見紅色出血灶，病變呈點(diǎn)、片狀，分布不規(guī)則。,在腎臟切面中，皮質(zhì)和髓質(zhì)可見灶狀和片狀出血，呈棕褐色。,少量緩慢的漏出性出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)

4、重后果。 大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性休克。 破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%25%時(shí)，可發(fā)生出血性休克。 發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長(zhǎng)期慢性出血，可引起貧血。,取決于出血量、出血速度和出血部位,后果,第三節(jié) 血栓形成,在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。,血栓形成的條件和機(jī)制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,血 流 狀 態(tài) 的 改 變,條件,內(nèi)皮細(xì)胞,正常,損傷,血流狀態(tài)改變,血液凝固性增高,血栓形成的過程,血栓形態(tài)/類型,冠狀動(dòng)脈血栓形成,冠狀動(dòng)脈血栓形成,白色血

5、栓,混合性血栓,靜脈血栓,混合血栓,透明血栓,透明血栓(微血栓),附壁血栓,結(jié)局/影響,對(duì)機(jī)體的影響,結(jié)局,血栓形成與機(jī)化,血栓機(jī)化與再通,第四節(jié) 栓 塞,循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞（embolism）。 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。,栓子的運(yùn)行途徑,左心和體循環(huán)栓子 右心和靜脈系統(tǒng)栓子 腸系膜和脾靜脈栓子 交叉性栓塞 逆行性栓塞,順行性栓塞,栓子運(yùn)行途徑,肺動(dòng)脈血栓栓塞,肺動(dòng)脈血栓栓塞,The main pulmonary trunk and pulmonary arteries to the right and to the

6、left lung are seen here opened to reveal a large saddle pulmonary thromboembolus. Patients with such an embolus will have a high mortality rate.,北醫(yī)大事件,2006年1月因腰椎出現(xiàn)輕度滑脫，于北大醫(yī)院行脊柱移位手術(shù)，手術(shù)后的第七天，因發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。,北京大學(xué)教授熊卓為,肺動(dòng)脈栓塞的后果： （1）栓子小、數(shù)量多：廣泛栓塞肺動(dòng)脈小分支， 右心衰竭猝死 （2）栓子大：栓塞肺動(dòng)脈主干， 急性呼吸循環(huán)衰竭猝死 （3）中、小栓子：一般不引起

7、嚴(yán)重后果 嚴(yán)重肺淤血，出血性梗死,肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制,肺動(dòng)脈阻力急劇增加，急性右心衰竭 肺缺血左心回流血量減少，冠脈供血不足，心肌缺血 刺激迷走神經(jīng)，引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈痙攣，急性右心衰竭 5HT、TXA2引起肺血管痙攣,體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞,髂內(nèi)動(dòng)脈血栓,交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。,交叉性/逆行性栓塞,是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于

8、血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病（decompression sickness）.,氣體栓塞,空氣栓塞,減壓病,減壓病,羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生,子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC,羊水栓塞: 肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮,羊水栓塞,脂肪栓塞,脂肪栓塞(圖),脂肪栓塞,脂肪栓塞,腫

9、瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。,細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。,其他栓子栓塞,肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同,腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。,心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見細(xì)菌菌團(tuán)。,第五節(jié) 梗 死 缺血（ischemia）：器官或組織的血液供應(yīng)減少 或中斷。 梗死（infarction）：由于血管阻塞引起的局部組 織缺血性壞死。 一、梗死的原因 （一）血栓形成 （二）動(dòng)脈栓塞 （三）動(dòng)脈痙攣 （四）血管受壓閉塞,梗死形成的條件,（一） 供血血管的類型 （二） 血流阻塞發(fā)生的速度 （三） 組織對(duì)缺血缺氧的耐受性 （四） 血液含氧量,梗死的病變及類型,1 貧血性梗死 2 出血性梗死 3 敗血性梗死,貧血性梗死,心肌貧血性梗死,腎貧血性梗死,出血性梗死,腸出血性梗死,梗死區(qū)呈紫黑色（灰白處為正常腸段）,腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出血,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,影響/結(jié)局,梗死的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響 結(jié)局 被肉芽組織機(jī)化 對(duì)機(jī)體的影響 取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心心功 、猝死 腦功能障礙、猝死 腎腰痛、血尿 肺胸痛、咯血 腸腹痛、便血 四肢等壞疽,第六節(jié) 水腫 概念： 水腫（edema）指組織間隙內(nèi)的液體增多。 分類 按水腫波及的范圍 1、局部性水腫： 2、全身性水腫 （二）按原因 心、肝、腎