T淋巴細(xì)胞亞群報告的閱讀與分析

1、T淋巴細(xì)胞亞群報告的閱讀與分析 彭 曉在細(xì)菌感染性疾病，我們已經(jīng)習(xí)慣了用白總分檢查來了解感染的狀態(tài)和做出相應(yīng)的處理。作為細(xì)胞免疫重要內(nèi)容的T淋巴細(xì)胞及亞群的檢測在一些疾病中也有相應(yīng)的結(jié)果，根據(jù)這些結(jié)果可以解釋發(fā)病機(jī)理、對患者的免疫功能和預(yù)后做出判斷以及指導(dǎo)治療。這些疾病主要包括：1.病毒感染性疾?。?.腫瘤性疾?。?.自體免疫性疾?。?.器官移植患者；5.其他免疫缺損或異常的患者。在各大型醫(yī)院，T細(xì)胞亞群已經(jīng)成為以上疾病中常規(guī)使用的項目。在白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞是非常重要的一類。它分為主要參與細(xì)胞免疫的T淋巴細(xì)胞（CD3+）和主要參與體液免疫的B淋巴細(xì)胞（CD19+）。而T淋巴細(xì)胞又分為輔助性T淋巴

2、細(xì)胞（CD3+CD4+）和抑制性/細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（CD3+CD8+）。在正常情況下，各群淋巴細(xì)胞的數(shù)目和相對比例都在一定的范圍內(nèi)。 淋巴細(xì)胞和主要的亞群 Th1 輔助T ( 分泌IFN等) ( CD3+CD4+ ) T淋巴細(xì)胞 Th2 ( CD3+) (分泌IL-4等) CD28(+)淋巴細(xì)胞 抑制T細(xì)胞毒T 殺傷性 細(xì)胞毒（肝炎） (CD3+CD8+) CD28（-） B淋巴細(xì)胞 抑制性 （腫瘤） (CD19+) （方框內(nèi)為T細(xì)胞亞群報告中所包括的內(nèi)容） T淋巴細(xì)胞亞群報告中包括實驗室報告和醫(yī)生報告。前者主要是供實驗室人員進(jìn)行條件和質(zhì)量控制所用，后者是供醫(yī)生閱讀,較為方便清晰。 在T淋巴

3、細(xì)胞亞群的醫(yī)生報告中提供了以下內(nèi)容：1. 總T（CD3+）淋巴細(xì)胞的絕對計數(shù)：就如白總分中的白細(xì)胞計數(shù)一樣，該細(xì)胞的絕對計數(shù)(個/ul)一般也在一定范圍內(nèi)。在一些情況下，如病毒感染、化學(xué)和物理因素、免疫系統(tǒng)的衰竭或其它功能紊亂、造血系統(tǒng)異常等疾病時此值可能會有異常。曾有人報道淋巴瘤患者的淋巴細(xì)胞數(shù)目多時預(yù)后較好。由此可以推測，腫瘤患者的T淋巴細(xì)胞數(shù)目較高時（在正常范圍內(nèi)）預(yù)后也應(yīng)該較好。2. 輔助T（CD3（+）CD4（+）細(xì)胞的絕對計數(shù)和百分比。3. 抑制T（CD3（+）CD8（+）細(xì)胞的絕對計數(shù)和百分比。如上圖所示，無論是CD3（+）CD4（+）還是CD3（+）CD8（+）細(xì)胞，都可以進(jìn)一

4、步劃分為更進(jìn)一步的亞群。4. CD3(+)細(xì)胞中的CD4、CD8雙陽性或雙陰性細(xì)胞：在淋巴細(xì)胞的分化增殖異常時，CD4、CD8雙陽性或雙陰性細(xì)胞的數(shù)量和百分比會有相應(yīng)的升高和降低。5. CD4（+）和CD8（+）細(xì)胞的比值-T細(xì)胞亞群報告中最為簡單和明確的指標(biāo)：在淋巴細(xì)胞的分化中產(chǎn)生的總T細(xì)胞的數(shù)量是有限的，加之在病變中主要為輔助T或抑制T的升高或降低，因而CD4（+）和CD8（+）細(xì)胞的比值會發(fā)生相應(yīng)的變化，該值就成為一個簡單和明確的指標(biāo)，常用的正常參考值為1.42.5。若其比值2.5表明細(xì)胞免疫功能處于“過度活躍”狀態(tài)，容易出現(xiàn)自體免疫反應(yīng)。CD4CD814一般被稱為“免疫抑制”狀態(tài)，常見于（1）免疫缺陷病，如艾滋病時的比值常顯著小于0.5；（2）惡性腫瘤；（3）再生障礙性貧血、白血病；（4）某些病毒感染；（5）自體免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等的活動期。當(dāng)CD4（+）/CD8（+）降低到1.0以下時我們習(xí)慣稱之為“倒置”,是較為明顯的異常了。也有一組數(shù)據(jù)建議此比值的參考范圍為0.68-2.47，但覺得過寬，該組樣本中很可能包括了一些亞健康狀態(tài)的個體在醫(yī)生報告中標(biāo)出了正常參考范圍以便于判斷，然而只能作為參考。本地區(qū)的正常參考值還有待于建立。如同其它檢測一樣，通常需要比較同一個體在不同病期的結(jié)