病理學(xué)課件：第八章 心血管系統(tǒng)疾病-3

1、吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系 李一雷,心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ〥iseases of the Cardiovascular System,第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎,是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，特別是心瓣膜而引起的炎癥性疾病 病原微生物包括各種細(xì)菌、真菌、立克次體等，以細(xì)菌最為多見(jiàn)，故也稱(chēng)為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎,毒力較強(qiáng)的化膿菌(金黃色葡萄球菌,鏈球菌) 侵犯無(wú)病變瓣膜 化膿性炎癥 疣狀贅形成（體積龐大、質(zhì)地松脆易脫落） 起病急，病程短，病情嚴(yán)重， 多在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡,一、急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis）,Acute

2、infective endocarditis irregular reddish tan vegetation of aortic valve,一、急性感染性心內(nèi)膜炎,二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎,病程6周以上 毒力相對(duì)較弱的草綠色鏈球菌所引起 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最常受累 侵犯已有病變的瓣膜 贅生物形成，大、不規(guī)則 瓣膜損害可致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全,肉眼：贅生物呈息肉狀或菜花狀，質(zhì)松脆，易破碎、脫落。受累瓣膜易變形，發(fā)生潰瘍和穿孔。,二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎,鏡下：疣狀贅生物由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、壞死組織、少量嗜中性粒細(xì)胞組成，潰瘍底部可見(jiàn)肉芽組織增生、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn),二、亞急性感染性

3、心內(nèi)膜炎,血管：贅生物脫落形成栓子，引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。最多見(jiàn)于腦，其次為腎、脾等，常為無(wú)菌性梗死 變態(tài)反應(yīng)：因微栓塞的發(fā)生引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎。皮膚出現(xiàn)紅色、微隆起、有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱(chēng)Osler小結(jié) 敗血癥：脫落的贅生物內(nèi)有細(xì)菌，侵入血流，并在血流中繁殖，致病人有長(zhǎng)期發(fā)熱、脾臟腫大、白細(xì)胞增多、皮膚、粘膜和眼底常有小出血點(diǎn)、貧血等表現(xiàn),其他病變,二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎,第六節(jié) 心瓣膜病,是指心瓣膜因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，最常見(jiàn)慢性心臟病之一。 病變：除少數(shù)先天性發(fā)育異常外，幾乎組織學(xué)病變均為瓣膜纖維化、機(jī)化、玻璃樣變以及鈣化 瓣膜關(guān)閉不全：心瓣膜關(guān)閉

4、時(shí)瓣膜口不能完全閉合，使部分血液發(fā)生返流。 瓣膜口狹窄：瓣膜開(kāi)放時(shí)不能完全張開(kāi)導(dǎo)致血流通過(guò)障礙,多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 正常二尖瓣口面積為5cm 瓣膜口狹窄可縮小到1.0cm-2.0cm，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)0.5cm 瓣膜輕度增厚，呈隔膜狀 后期使瓣膜呈“魚(yú)口狀”,二尖瓣狹窄（mitral stenosis）,第六節(jié) 心瓣膜病,血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化 左心房 肺靜脈 肺組織 肺動(dòng)脈 右心室 心 衰,二尖瓣狹窄（mitral stenosis）,臨床病理聯(lián)系： 雜音、血栓、 肺淤血、肝淤血等,頸靜脈怒張,二尖瓣狹窄（mitral stenosis）,梨形心,二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficien

5、cy）,多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 臨床表現(xiàn)：聽(tīng)診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。 X-線：顯示左心室肥大，呈“球形心”,左心房 左心室 肺靜脈 肺組織 肺動(dòng)脈 右心室 心 衰,主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，少數(shù)是由先天性發(fā)育異常 臨床表現(xiàn)：聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期雜音。患者出現(xiàn)心絞痛、 脈壓減小等癥狀 X-線：心臟呈“靴形”,主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic valve stenosis）,左心室 左心衰 肺病變 右心衰,主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，另外還有類(lèi)風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎及Marfan綜合征 臨床表現(xiàn)：聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音?；颊呖沙霈F(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象，

6、脈壓差加大,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic valve insufficiency ）,左心室 左心衰 肺病變 右心衰,第七節(jié) 心肌病和心肌炎,一、心肌?。╟ardiomyopathy） 心肌病多指至今病因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活?lèi)心臟病，稱(chēng)為原發(fā)性心肌病；亦稱(chēng)特發(fā)性心肌病 擴(kuò)張性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病,（一）擴(kuò)張性心肌?。ǔ溲孕呐K病） 約占心肌病的90%，以進(jìn)行性心臟肥大，心腔擴(kuò)張和心肌收縮能力下降為特征的一種類(lèi)型。 心臟重量增加，診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性350g，女性300g，可達(dá)500g-800g或更重 兩側(cè)心腔明顯擴(kuò)張，心室壁略厚或正常，心尖部室壁常呈鈍圓形,一、心肌病（cardi

7、omyopathy）,鏡下：心肌細(xì)胞不均勻肥大、伸長(zhǎng)，細(xì)胞核大，濃染，核型不整。心肌細(xì)胞常發(fā)生空泡變、小灶性肌溶解、心肌間質(zhì)纖維化和微小壞死灶或瘢痕灶,（一）擴(kuò)張性心肌?。ǔ溲孕呐K?。?以左心室顯著肥厚、室間隔不對(duì)稱(chēng)增厚、左心室流出道受阻為特征的一種類(lèi)型。 肥厚性心肌病常有家族史 心臟增大、成人者心多重達(dá)500g以上，室間隔厚度大于左心室壁的游離側(cè)，二者之比 1.3(正常0.95)，兩側(cè)心室壁肥厚 二尖瓣增厚和主動(dòng)脈瓣下方的心內(nèi)膜局限性增厚,（二）肥厚性心肌病,（二）肥厚性心肌病,心肌細(xì)胞彌漫性肥大，核大、畸形、深染，心肌纖維走行紊亂,（二）肥厚性心肌病,是以心室充盈受限制為特點(diǎn) 心內(nèi)膜及心

8、內(nèi)膜下纖維性增厚，可達(dá)2mm-3mm 心內(nèi)膜纖維化，可發(fā)生玻璃樣變性和鈣化，心內(nèi)膜下心肌常見(jiàn)萎縮和變性改變，亦稱(chēng)心內(nèi)膜的心肌纖維化,（三）限制性心肌病,是各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。引起的病因很多，病毒、細(xì)菌等，分類(lèi)不一致 心肌炎根據(jù)病因可分為： 病毒性心肌炎 細(xì)菌性心肌炎 寄生蟲(chóng)性心肌炎 孤立性心肌炎 免疫反應(yīng)性心肌炎,二、 心肌炎（myocarditis）,柯薩奇病毒、埃可病毒等 略增大或無(wú)明顯變化 心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，將心肌分割成條索狀，有的心肌斷裂,（一）病毒性心肌炎（viral myocarditis）,原因未明，多發(fā)于20-50歲青中年人 依組織

9、學(xué)變化分兩型： 1. 彌漫性間質(zhì)性心肌炎：心肌間質(zhì)或小血管周?chē)休^多淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 2.特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎：病灶的心肌內(nèi)可見(jiàn)灶性壞死和肉芽腫的形成,（二）孤立性心肌炎（又稱(chēng)特發(fā)性心肌炎）,（三）免疫反應(yīng)性心肌炎,見(jiàn)于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病，在心肌間質(zhì)及小血管周?chē)梢?jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，偶見(jiàn)肉芽腫形成,心包炎（Pericarditis）,急性心包炎：漿液性 纖維素及漿液纖維素性 化膿性 出血性 慢性心包炎: 粘連性縱隔心包炎 縮窄性心包炎,纖維素性 化膿性 出血性,慢性縮窄性心包炎,動(dòng)脈瘤（aneurysm） 動(dòng)脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性局限