醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告

1、.醫(yī)院院內(nèi)感染自查報(bào)告按照上級(jí)指示精神，深入貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題， 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力， 保障人民群眾的健康和生命安全。 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視， 院長(zhǎng)親自組織， 抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。一 .加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。我院成立了院內(nèi)感染管理小組。在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作， 并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常

2、工作， 定期，不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作， 按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。 由于工作層層落實(shí)， 保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二.認(rèn)真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多問題：（ 1） 職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄；（ 2） 部分科室消毒硬件配備不全；（ 3） 院內(nèi)感染控制制度不全面；（ 4） 院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；.（5）院內(nèi)感染登記不全；針對(duì)我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問題：（1）建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；（2）健全完善

3、制度約束人；（3）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意思；（4）開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；（5）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等；三 .進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)。醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度， 健全完善了院內(nèi)感染管理， 各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報(bào)告，危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度， 來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。 加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行， 降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要， 使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，購(gòu)置一臺(tái)高壓蒸汽滅

4、菌器， 后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面，天花板，保持光滑，無裂縫，不落塵，消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”三區(qū)：污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)；三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開， 未滅菌.與已滅菌物品分開；五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離，感染監(jiān)控工作。1.根據(jù)傳染和防治法消毒管理法院內(nèi)感染的規(guī)定等，每半月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。2.對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面，空氣，消毒劑，光外線的強(qiáng)度，高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào)，錯(cuò)報(bào)等，各科對(duì)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦，進(jìn)行相應(yīng)處理。4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。六 .管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。在今年的一次性用品購(gòu)進(jìn)中， 院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)與庫(kù)房保管對(duì)購(gòu)進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查，登記，把好一次性用品消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口， 嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。 加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲(chǔ)存管理， 按要求離地離墻存放。 由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。 我院的一次性空針，輸液器，尿袋等的毀形消毒率 100%。