急性化膿性中耳炎

1、急性化膿性中耳炎,茂名市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 蔡 瑜,.,一、概念： 急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。 主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。前兩者小兒多見。,（二）感染主要通過3種途徑： 1、咽鼓管途徑 最常見 （1）急性上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。 急性化膿性中耳炎亦可

2、為上述傳染病的局部表現(xiàn)。,.,（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，?xì)菌循咽鼓管侵入中耳。 （4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)，更易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。,.,咽鼓管途徑：,急性上呼吸道感染 炎癥蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,腫脹 游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳 嬰兒哺乳位置不當(dāng),乳汁經(jīng)咽鼓管 急性傳染病期間 致病微生物經(jīng)咽鼓管,2、外耳道鼓膜途徑 不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進(jìn)入中耳。 3、血行感染 極少見。,三、病理： 1、充血期 鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血

3、管充 血，鼓膜松馳部呈粉紅色。 2、滲出期 中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。,.,3、化膿期 粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進(jìn)一步增高，鼓膜穿孔。 4、炎癥消散恢復(fù),四、臨床表現(xiàn) （一）癥狀： 1、耳痛 ： 為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數(shù)病人 為搏動性跳痛或耳深部鈍痛，可經(jīng)三叉神經(jīng)向同側(cè)頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁不安。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。,.,2、聽力減退及耳鳴 ： 病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈和感音性聾。,.,3、

4、流膿 ： 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。如分泌物量多，則提示分泌物不僅來源于鼓室，亦源于鼓竇和乳突。 4、全身癥狀： 輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。,（二）體征： 1、耳鏡檢查 ： 起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識，隆起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點(diǎn)。然后從此處發(fā)生穿孔。穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有閃爍搏動的亮點(diǎn)，實(shí)為分泌物

5、從該處涌出。,急性化膿性中耳炎充血期,鼓膜充血,急性化膿性中耳炎卡他期,急性化膿性中耳炎-化膿期,鼓膜針尖穿孔,2、耳部觸診 ： 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。 （三）聽力檢查： 多為傳導(dǎo)性聾，聽力可達(dá)40-50db，如內(nèi)耳受細(xì)菌毒素?fù)p害，可出現(xiàn)混合性聾。 （四）血象 ： 白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。,五、診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。,六、鑒別診斷 1、外耳道癤 2、大皰性鼓膜炎 3、分泌性中耳炎,七、治療 治療原則： 1.控制感染 2.通暢引流 3.病因治療,1、全身治療： 及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。選用合適的抗菌素，直至癥

6、狀完全消失后，繼續(xù)治療數(shù)日方可停止。 如早期治療及時得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。 鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。 全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。,2、局部治療： （1）鼓膜穿孔前： 可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停藥。 如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。,（2）鼓膜穿孔后： 1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負(fù)壓不可過

7、大）。 2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。,3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。 4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。,3.病因治療： 積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。,.,預(yù)后：,治愈 鼓膜穿孔 慢性化膿性中耳炎,八、預(yù)防： 1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)； 2、治療原發(fā)病及鄰近器官的感染； 3、普及正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識； 4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染??； 5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。,小結(jié),1.病因 主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。中耳的真菌感染罕見。致病菌可通過以下三條途徑侵襲中耳，其中以咽鼓管途徑最常