甲狀腺功能亢進(jìn)癥診療常規(guī).ppt

1、,甲狀腺功能亢進(jìn)癥診療常規(guī) 合肥市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,病史采集,癥狀的發(fā)生時(shí)間、誘因、發(fā)展過(guò)程、程度（如多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)體重下降多少公斤）、有鑒別意義的有關(guān)癥狀（包括陰性癥狀）、治療經(jīng)過(guò)及其轉(zhuǎn)歸。,1高代謝征候群：怕熱、多汗、皮膚濕熱、體重減輕； 2甲狀腺：腫大、對(duì)稱； 3眼部表現(xiàn)：突眼； 4精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神緊張、情緒激動(dòng)、煩躁易怒； 5心血管系統(tǒng)：心悸、落空感； 6消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)或減退、大便次數(shù)增多、轉(zhuǎn)氨酶升高； 7肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無(wú)力或肌痛； 8皮膚、毛發(fā)：面頸部皮膚紅斑樣改變、斑禿、下肢脛前水腫。,體格檢查,1皮膚：潮濕、斑禿； 2眼：突眼、甲亢眼征； 3甲狀腺：腫大程度、質(zhì)地、結(jié)節(jié)

2、、雜音； 4心臟：心界、心率； 5下肢：脛前粘液水腫、腱反射。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1甲狀腺激素：TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，rT3。 2sTSH測(cè)定。 3TRH興奮試驗(yàn)（必要時(shí)）：靜注TRH 200ug后TSH不增高者，支持原發(fā)性甲亢診斷。過(guò)度增高反應(yīng)支持垂體性甲亢。 4甲狀腺激素受體抗體（TRAb)測(cè)定：甲亢病人TRAb陽(yáng)性率高達(dá)8090,有預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的 價(jià)值。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1高代謝征候群、突眼、甲狀腺腫大。 2TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4增高。 3sTSH下降。,鑒別診斷,1單純性甲狀腺腫。 2神經(jīng)官能癥。 3更年期綜合征。 4單側(cè)突眼需與炎性假瘤，眶內(nèi)腫瘤鑒別。,治療原則,1休息與飲食 2抗

3、甲狀腺藥物治療 3輔助藥物治療 4放射性131I治療 5手術(shù)治療,休息與飲食,初期適當(dāng)休息。低碘、高熱量、高蛋白、高糖、高維生素飲食。,抗甲狀腺藥物治療,（1）他巴唑（MM）：初始期510mg每日三次，漸減量至510mg/日維持，共服1.52年。 （2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50100mg每日三次，漸減量至50100mg/日維持，共服1.52年。 （3）主要副作用： 1）粒細(xì)胞減少或缺乏（MM較PTU多見），如中性粒細(xì)胞低于1.5109/L,則應(yīng)考慮停藥。 2）藥疹，較常見，多可用抗組織胺藥控制，皮疹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥。 3）肝功能損害，多見轉(zhuǎn)氨酶增高，少數(shù)可見膽汁淤積。 4）血管炎。,輔助

4、藥物治療,（1）受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停藥。哮喘病人禁用。 （2）復(fù)方碘溶液：僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象，屬暫時(shí)短期給藥。 （3）維生素B族：復(fù)合維生素。 （4）輔助能量代謝：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。 （5）粒細(xì)胞減少者，利血生,鯊肝醇，肌苷，Vit B4。粒細(xì)胞缺乏者，須即停抗甲亢藥，使用白細(xì)胞集落刺激因子，改其它方法治療。 （6）服抗甲狀腺藥過(guò)敏者，服抗過(guò)敏藥，直至過(guò)敏癥狀消失。嚴(yán)重過(guò)敏者，需?？辜谞钕偎帲钠渌椒ㄖ委?。,放射性131I治療,（1）適應(yīng)證： 1）成人Graves甲亢伴甲狀腺II度腫大以上； 2）抗甲狀腺藥物長(zhǎng)期治療無(wú)效或治療后復(fù)發(fā)，及藥物過(guò)敏者； 3）心、肝、腎疾病不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、嚴(yán)重藥物過(guò)敏者； 4）某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者； 5）甲亢合并白細(xì)胞減少和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少； （2）相對(duì)適應(yīng)證： 1）青少年和兒童甲亢，ATD藥物治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥； 2）甲亢合并肝、腎功能損害； 3）浸潤(rùn)性突眼。 （3）禁忌證： 妊娠、哺乳期婦女。 病情嚴(yán)重者，先服抗甲狀腺藥3個(gè)月，癥狀減輕后，停藥35天，服放射碘治療。,手術(shù)治療,適應(yīng)證：甲狀腺巨大，有壓迫癥狀； （1）中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)