腸造口并發(fā)癥及護(hù)理三

1、造口及造口并發(fā)癥處理,造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史,造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史,造口治療師學(xué)校: 培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)從事造口護(hù)理、傷口護(hù)理、失禁護(hù)理專業(yè)的造口治療師 課程設(shè)置包括：造口護(hù)理 40% ，傷口護(hù)理 30% ，失禁護(hù)理 20% ，專業(yè)發(fā)展 10% 全部課程由世界造口治療師協(xié)會制訂,造口護(hù)理特點(diǎn),造口護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程 時間跨度最長 手術(shù)前心理咨詢、定位以及產(chǎn)品介紹 手術(shù)后早期造口并發(fā)癥、心理調(diào)整及產(chǎn)品配戴 出院后回訪、生活指導(dǎo) 內(nèi)容涉及最廣 生理 心理 牽涉的人員最多 醫(yī)生、護(hù)士、患者本人、家屬與親戚 產(chǎn)品供應(yīng)商 社會團(tuán)體或者政府,造口護(hù)理國際趨勢,全社會關(guān)注 專業(yè)化 生活質(zhì)量成為最高目標(biāo) 護(hù)理比手

2、術(shù)更重要，手術(shù)治療只是一部分 幫助造口人士回歸社會成為造口護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容 造口護(hù)理產(chǎn)品研發(fā),造口護(hù)理國內(nèi)現(xiàn)狀與發(fā)展,發(fā)展趨勢 專業(yè)人員對造口護(hù)理越來越重視 專業(yè)化隊伍在逐年壯大 專業(yè)性機(jī)構(gòu)造口門診、造口協(xié)會等在國內(nèi)大城市、大醫(yī)院設(shè)立 國際性護(hù)理用品廠商參與，并積極與專業(yè)人員合作，呼吁社會與政府的關(guān)注，提供專業(yè)化服務(wù) 高質(zhì)量產(chǎn)品在逐步接近造口人士 改善和提高造口人士的生存質(zhì)量越來越被更多的專業(yè)人士所關(guān)注,如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量？,造口護(hù)理專業(yè)化 專業(yè)人員對造口護(hù)理的更深層次的認(rèn)識 臨床造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積 專業(yè)團(tuán)體的建立與專業(yè)知識獲得 全社會包括政府對此足夠的重視 高質(zhì)量的造口護(hù)理產(chǎn)品,

3、腸造口并發(fā)癥,早期并發(fā)癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、狹窄等。 后期并發(fā)癥：回縮凹陷、脫垂等。,水腫,一、定義： 術(shù)后早期出現(xiàn)，造口隆起、腫脹和繃緊、是由于手術(shù)牽拉引起腸粘膜充血，或由于腹壁及皮膚開口過小引致,術(shù)后 46 周恢復(fù)正常。 二、處理： 1 、輕度不用處理。 2 、避免造口受壓而影響血循環(huán)：建議用一件式造口袋;使用腹帶及二件式造口袋時應(yīng)小心! 3 、造口袋底板孔徑不宜太小。 4,可用 3% Nacl 濕敷。 5 、觀察造口血運(yùn),建議二件式造口袋或一件式透明造口袋。,造口出血,一、表現(xiàn)： 造口粘膜糜爛出血,造口縫線過早脫落;大量時考慮造口靜脈曲張破裂出血。 二、處理： 1 、少

4、量出血時可用生理 鹽水棉球局部壓迫止血。 2 、可局部使用麻黃素止血。 3 、 按醫(yī)囑使用止血藥物。 4 、結(jié)扎止血。,缺血壞死,一、定義： 多發(fā)生于手術(shù)后早期，由于腸系膜的過度緊張和腸造口附近組織的過分清理，而引起造口缺血、術(shù)后早期造口的暗紅色很可能是壞死的表現(xiàn)。,局部缺血,完全缺血,缺血壞死,二、處理： 1 、報告醫(yī)生，觀察造口缺血情況。 2 、判斷造口的轉(zhuǎn)歸。 3 、避免造口受壓。 4 、剪除壞死組織，處理皮膚粘膜分離。 5 、造口袋的選擇。 6 、必要時重新手術(shù)。 7 、觀察有無造口狹窄情況。,皮膚粘膜分離,皮膚粘膜分離,一、原因： 1 、縫合不良。 2 、縫線感染。 3 、造口缺血壞

5、死。 二、處理： 1 、減少壓迫，選擇兩件式造口袋。 2 、根據(jù)情況應(yīng)用皮膚保護(hù)粉、潰瘍糊、海藻及防漏膏。 3 、觀察傷口愈合情況，是否存在造口狹窄。 4 、必要時手術(shù)。,皮膚粘膜分離,狹窄,一、定義： 狹窄是造口縮窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難看見粘膜或造口皮膚開口正常，但指檢時手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮克隆氏病人中較常見。,狹窄,二、原因： 1 、造口皮膚、腹壁肌肉層開口太小。 2 、造口周邊愈合不良：血液循環(huán)不良；縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮。 3 、腫瘤壓迫腸管：克隆病復(fù)發(fā)，造口周圍或邊緣有腫瘤。,狹窄,三、表現(xiàn)： 1 、指檢箍指感覺。 2 、腸梗阻表現(xiàn)。 3 、泌尿造口：尿潴

6、留、感染、尿逆流致腎腫大。,狹窄,四、處理： 1 、輕度： （ 1 ）定期擴(kuò)肛：方法： （ 2 ）泌尿造口：放入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。 （ 3 ）檢查是否大便梗阻：瀉藥。 （ 4 ）觀察有無腸梗阻的癥狀和體征。 (兩件式造口產(chǎn)品便于擴(kuò)肛) 2 、重度：手術(shù)治療,術(shù)后早期建議使用兩件式造口產(chǎn)品）,好處 造口的外觀（用兩件式袋子可直接拆下來直接觀察造口情況，清晰直觀） 造口周圍皮膚 可直接拆下來清洗，方便清理分泌物（安全衛(wèi)生）。 糞便/尿液顏色，堅固性/濃度，外觀手術(shù)傷口 所以在術(shù)后使用兩件式造口產(chǎn)品會比一件式造口產(chǎn)品方便！,造口護(hù)理和操作,日常造口護(hù)理的建議和指導(dǎo) 在更換造口護(hù)理用品及附件之前先做好準(zhǔn)備工

7、作,注意事項(xiàng)如下 護(hù)理用品不要壓迫造口 輕柔地揭下護(hù)理用品，保持皮膚清潔 把換下來的袋子扔進(jìn)垃圾箱，請不要沖入廁所 用溫水清潔造口及周圍皮膚，請不要使用肥皂 用輕柔材料搽洗 清潔造口時,可能黏膜會有少量流血，屬正?，F(xiàn)象 使皮膚晾干 請不要使用油膩的霜劑或藥膏 粘貼新的護(hù)理用品時,要確保皮膚干燥 如果皮膚需要特別的保護(hù)時，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品,根據(jù)以下情況,選擇合適造口護(hù)理用品 造口的類型 造口位置、長度和直徑 視力狀況及行動靈活性 皮膚情況 其它輔助工具的使用 生活方式,造口護(hù)理和操作,造口回縮或凹陷,一、定義： 造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病人情緒困

8、擾。 二、原因： 1 、腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。 2 、腸系膜過短。 3 、縫線固定不良或過早脫落。 4 、造口周邊愈合不良，疤痕收縮。 5 、造口缺血、壞死后。 6 、環(huán)狀造口支架過早去除。 7 、體重急劇增加。,造口回縮并造口旁疝,造口回縮或凹陷,三、處理： 1 、使用凸面底板。 2 、皮膚損傷者，可用皮膚 保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜。 3 、乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗。 4 、減體重。 5 、必要時手術(shù)。,脫垂,一、定義： 腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可達(dá)數(shù)公分到 1020 公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死引起病人極度尷尬和心理驚慌。,造口

9、脫垂,脫垂,二、原因： 1 、腸管固定于腹壁不牢。 2 、腹壁肌層開口過大。 3 、腹壓增加。 4 、腹部肌肉軟弱。,脫垂,三、處理： 1 、選用一件式造口袋。 2 、選用較軟護(hù)膚膠，造口袋內(nèi)可涂潤滑油。 3 、底板孔徑尺寸要恰當(dāng)。 4 、正確粘貼造口袋，減少換袋次數(shù)。 5 、觀察腸梗阻的癥狀和體征。 6 、固定脫垂的腸管：適用于 環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂。 7 、必要時手術(shù)。 8 、心理支持。,腸造口周圍皮膚并發(fā)癥,刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過敏性皮炎、毛囊炎、機(jī)械性損傷、造口旁疝等。,刺激性皮炎,一、定義： 由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛發(fā)生率高達(dá) 34% 。 二、原因： 1 、造

10、口位置差。 2 、回腸造口沒有適當(dāng)?shù)耐黄稹?3 、護(hù)理技術(shù)不恰當(dāng)。,刺激性皮炎,縫線刺激引起的皮炎,刺激性皮炎,三、處理： 1 、檢查刺激源并去除原因。 2 、治療皮膚問題。 3 、選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷贰?4 、指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)膿Q袋技術(shù)。,過敏性皮炎,過敏性皮炎,一、表現(xiàn)： 對造口袋底板過敏；對整個造口袋過敏。 二、處理： 1 、詢問過敏史。 2,過敏嚴(yán)重及原因不明，可做片試驗(yàn)。 3 、更換另一系列造口用品。 4 、外涂類固醇藥物。 5 、必要時皮膚科會診。,毛囊炎,毛囊炎,一、表現(xiàn)： 由于經(jīng)常撕扯造口袋損傷皮膚。 二、處理： 1 、保持皮膚清潔，避免大小便 的刺激。 2 、避免頻繁更換造口袋。

11、3 、使用皮膚保護(hù)粉。,發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴 露出深層皮膚的時候 原因 頻繁更換造口用品 袋子或底盤的粘膠對皮膚不友好 清洗皮膚時不小心：過度刷洗/擦洗 處理 小心剝離造口用品， 使用二件式造口護(hù)理系列 皮膚愈合其間， 可以使用皮膚保護(hù)粉及皮膚保護(hù)膜,機(jī)械性損傷,造口旁疝,一、定義： 是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿至皮下組織因不平坦，引起造口袋粘貼困難發(fā)生率為 37% 。,造口旁疝,造口旁疝,二、原因： 1 、造口位于腹直肌外。 2 、筋膜切口過大。 3 、腹部肌肉軟弱，如老年人、肥胖。 4 、腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁薄弱。 5 、持續(xù)性腹壓增加。,造口旁疝,三、處理： 1 、術(shù)后 68 周應(yīng)避免提舉重物。 2 、選用合適的造口袋，宜用較軟的底板。 3 、指導(dǎo)換袋技巧，如鏡子幫助。 4 、觀察腸梗阻的癥狀和體征。 5 、減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽。 6 、停結(jié)腸灌洗。 7 、咳嗽時用手按壓造口部位。 8 、腹帶扶托，必要時手術(shù)治療。,其它問題,包括 腹瀉 氣味問題 腸氣問題,頻繁排便、稀便或便量多 原因 胃腸感染 與食物有關(guān)的腹瀉 解決的辦法 評估飲食 增加流質(zhì)食品的攝入 補(bǔ)充鹽分 抗腹瀉藥物 檢查小便 就醫(yī) 如果有必要，靜脈注射,其它問題 - 腹瀉,原因 某些食物的成分能引起特殊氣味，或者是因?yàn)槭澄锉旧砘蛘呤且驗(yàn)樗麄儗?xì)菌群的