內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：急性右側(cè)心力衰竭_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 急性右側(cè)心力衰竭 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,別名：,急性右心衰,急性右心衰竭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,簡介：,急性右側(cè)心力衰竭即急性右心衰，是指由于某些原因，使右心室心肌收縮力急劇下降或右室的前后負荷突然加重而引起的右心排血量急劇減低所致的臨床綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,病因：,急性右側(cè)心力衰竭原因_由什么原因引起急性右側(cè)心力衰竭 (一)發(fā)病原因 常見病因有： 1.急性右室心肌損害：急性大面積右室梗死。 2.急性右室

2、后負荷增高：如急性大片肺梗死。 3.急性右室前負荷增高：如大量快速靜脈輸血、輸液。 (二)發(fā)病機制 1.正常右,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,病因：,室功能 肺循環(huán)的維持有賴于正常的左室功能，右室的主要功能不是維持肺循環(huán)，右室僅起輔助泵作用。正常的左室功能可保持較低的左房壓力，使血液在右室的輔助泵作用下，通過低阻力、路程短、低壓力的肺循環(huán)到達左心室，以保持較低的中心靜脈壓和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的回流。 2.急性右心衰竭的病理生理,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,病因：,急性右心衰竭可致左室充盈不足，引起左室排出量下降致低血壓或休克。由于動脈壓急劇下降，可反射引起肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增高，從而

3、進一步降低左室充盈壓，形成惡性循環(huán)。急性右心衰竭時的急性右室擴張：是由于右室壁薄，順應(yīng)性大，當(dāng)其收縮力急劇減低或急性右室前后負荷增高時，右室可擴張,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,病因：,到原容量的2倍，以維持其正常的舒張末壓。當(dāng)右室代償不全時，可出現(xiàn)右室舒張末壓增高和周圍靜脈壓增高，出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,癥狀及病史：,急性右側(cè)心力衰竭癥狀_急性右側(cè)心力衰竭有什么癥狀 右心衰的臨床表現(xiàn)與急性左心衰有明顯的不同，主要表現(xiàn)： 1.動脈系統(tǒng)低灌注征象 (1)低血壓狀態(tài)：低血壓及心動過速，尚無周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 (2)心源性休克：血壓顯著下降伴尿少(20ml/h)及

4、外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,癥狀及病史：,如四肢濕冷、冷汗、神志恍惚、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍。 2.急性右心室擴張征象 (1)功能性三尖瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣34肋間收縮期雜音，右心衰竭控制后此雜音可明顯減弱或消失。 (2)右心室收縮時血液反流至右心房，出現(xiàn)正性頸靜脈搏動及收縮晚期肝臟擴張性搏動。但右心室收縮力,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,癥狀及病史：,顯著減低時，此征不明顯。 3.外周靜脈淤血征象 (1)頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝-頸靜脈反流陽性。 (2)Kussmaul征陽性：吸氣時頸靜脈怒張更明顯。 (3)急性肝淤血致右上腹脹痛，有時酷似膽絞痛。 (4)發(fā)紺： 屬

5、血液淤滯引起的周圍性發(fā)紺，肺梗死伴顯著低氧,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,癥狀及病史：,血癥時呈混合性發(fā)紺。 可依據(jù)：臨床有引起急性右心衰竭的病因;出現(xiàn)急性右心衰竭的臨床表現(xiàn);血流動力學(xué)檢查：可見右室充盈壓(RVFP)增高而左室充盈壓(LVFP)正?；蚱停蚨咴龈卟怀杀壤?RVFP/LVFP0.65)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,診斷：,急性右側(cè)心力衰竭鑒別診斷_如何診斷急性右側(cè)心力衰竭 本病需與動脈導(dǎo)管未閉、主動脈肺動脈間隔缺損、室上嵴型室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂等相鑒別。如為急性肺栓塞所致應(yīng)與急性心肌梗死、肺水腫、急性哮喘、肺不張、心包炎、自發(fā)性氣胸及壁間動脈瘤相混淆，應(yīng)注

6、意鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,并發(fā)癥：,急性右側(cè)心力衰竭并發(fā)癥_急性右側(cè)心力衰竭有哪些并發(fā)癥 急性右心衰竭可并發(fā)心源性休克、多器官系統(tǒng)功能衰竭和電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,急性右側(cè)心力衰竭治療方法_如何治療急性右側(cè)心力衰竭 (一)治療 與急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治療十分重要。由于發(fā)病原因不同，盡管有相似的臨床表現(xiàn)，但臨床處理截然不同。 1.急性右室梗死 急性右室大面積梗死伴急性右心衰竭的特點是：右室收縮壓減低，急性右室擴張,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,心包內(nèi)壓相應(yīng)增高，致左室舒張末容量及心排出量減少，嚴重時可

7、出現(xiàn)急性體循環(huán)臟器淤血。 (1)擴容治療：快速靜脈滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左房的血流壓力梯度，特別是在急性右室擴張時，可使血液通過低阻力的肺血管床，增加左室的舒張充盈，以提高心排出量和恢復(fù)動脈血壓。肺楔嵌壓如,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,在1.92.4kPa(1418mmHg)時適合擴容，可按20ml/min速度靜脈滴注，直至血壓回升和低灌注癥狀改善或右房壓力2.4kPa(18mmHg)。 (2)禁用利尿藥：因利尿藥有可能加重循環(huán)障礙和左室的低排。 (3)如同時存在廣泛左室梗死而左室充盈壓和左房壓明,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,顯增高者，則不宜盲目擴容而招致

8、急性肺水腫。此時若動脈血壓不低，可小心給予血管擴張藥，同時擴容。常用硝普鈉1050g/min，用量不宜太大。 (4)在充分提供前負荷(擴容)而血壓仍低者，可給予多巴酚丁胺515g/(kgmin)或多巴胺110g/(kgmin,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,)靜脈滴注。 2.急性大塊肺梗死 (1)嗎啡510mg或哌替啶(度冷丁)50100mg肌內(nèi)注射或靜脈注射止痛。 (2)吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧68L/min。 (3)溶栓治療：一旦確立診斷，應(yīng)盡早給予溶栓治療。常用尿激酶20萬U/h加5%葡萄糖液20ml在1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,0min內(nèi)靜脈注射，繼之以20萬

9、U/h靜脈滴注，維持1224h;或用鏈激酶25萬U加5%葡萄糖液20ml靜脈注射或肺動脈內(nèi)注射，繼以10萬U/h靜脈滴注，維持1224h。用藥期間監(jiān)測血凝指標。停藥后應(yīng)繼續(xù)肝素治療。 (4)肝素治療：首劑1萬U靜脈注射，以后按1000U/h,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,持續(xù)靜脈滴注。用藥期間監(jiān)測凝血酶原時間，使之延長至正常對照的1.52倍。持續(xù)滴注57天，停藥后改用華法林口服數(shù)月。 經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重病人(如休克)，若經(jīng)肺動脈造影證實為肺總動脈或其較大分支內(nèi)栓塞，可在體外循環(huán)下緊急早期切開肺動脈摘除栓子。 (二)預(yù)后 急性右心,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,治療：,衰的預(yù)后

10、取決于其原發(fā)病，如為急性肺梗死起病急、病死率較高，預(yù)后差。肺梗死患者大多死于急性右心衰、休克等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,預(yù)防：,急性右側(cè)心力衰竭預(yù)防_急性右側(cè)心力衰竭怎么調(diào)理 1.要糾正病因和誘因 根據(jù)國外的資料有80%90%肺栓塞患者并發(fā)于下肢深靜脈血栓形成(DVT)，而DVT的易患因素與長期臥床和不活動，手術(shù)和其他創(chuàng)傷引起血流淤滯，靜脈血管損傷和高凝狀態(tài)有關(guān)，因此，對長期臥床、年齡較大的患者，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,預(yù)防：,要適當(dāng)增加活動，積極治療創(chuàng)傷。對于急性右室梗死的預(yù)防則要積極預(yù)防冠心病，控制冠心病的易患危險因素。 2.在臨床可能產(chǎn)生右心衰竭的疾病治療中，要密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)右心衰的癥狀和體征，給予積極有效的治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,有關(guān)癥狀：,肺受累、胸痛伴呼吸困難、體循環(huán)淤血、肺受累、胸痛伴呼吸困難、體循環(huán)淤血、心源性水腫、平臥呼吸困難、肺栓塞、肺血流量很少、指甲床發(fā)紺、端坐呼吸、低射血分數(shù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：急性右側(cè)心力衰竭,檢查