氣胸的診斷及治療.pptx

1、,氣胸的診斷及治療,2017-12-02 圓月彎刀 著,目 錄,CONTENTS,定義、分類、形成原因,第一部分,定義,當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。,氣胸:,自發(fā)性氣胸的形成原因,分類,臨床分類,根據(jù)胸膜破裂及胸腔內壓力的變化情況可分為： 閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸,閉合性氣胸：氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復升。,交通性氣胸,交通性（開放性）氣胸：破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔， 抽氣后壓力無變化。,張力性氣胸,張力性氣胸：破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入 胸膜腔

2、，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內氣體不能排出，胸膜腔內壓 持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復升。,誘因、臨床癥狀、體征、影像學表現(xiàn),第二部分,誘因,誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。,臨床癥狀,癥狀的輕重與氣胸的類型有關、與肺功能狀態(tài)有關、與年齡有關。 無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸 典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽 危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭 氣胸量小、癥狀重：見于COPD,體征,影像學檢查,1X線片 2CT：對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰的診斷比X線片更敏感。,影像學檢查,影像學檢查,1. 于肺門平面引水平線觀察肺的壓縮邊緣至胸壁的距離是否大于2cm，以此來推算氣胸的“大小”程度。 2. 精確計算氣

3、胸的壓縮大小仍需要通過CT平掃來完成。 ps: 2cm的壓縮線距離大約近似50%的氣胸壓縮體積。,影像學檢查,CT診斷氣胸的敏感性明顯高于X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸。對于患嚴重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診斷優(yōu)勢更為明顯。其敏感性幾乎達100%。,氣胸的診斷及鑒別診斷,第三部分,診斷,鑒別診斷,氣胸的治療、并發(fā)癥的處理,第四部分,氣胸的治療,治療目的：促進患側肺復張、消除病因及減少復發(fā)。 治療具體措施：內科保守、胸腔排氣、 外科手術。 治療原則：排氣緩解癥狀、預防和治 療并發(fā)癥、防止和減少復發(fā)。,氣胸的治療,一般治療：氣胸患者應絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利于

4、氣體吸收。適用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困難者。,氣胸的治療,排氣療法 適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。 （1）胸膜腔穿刺抽氣法。 胸膜腔穿刺抽氣法指用氣胸針勱在患側鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4、第5或第6肋間于皮膚消毒后直接穿刺入胸膜腔隨后連接于50ml或100ml注射器健康搜索或人工氣胸機抽氣并測壓直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣勱不宜超過1000ml或使胸膜腔腔內負壓在0.1960.392kPa(24cmH20)為宜。 （2）胸腔閉式引流術。 胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出

5、氣體或收集胸腔內的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。,氣胸的治療,外科手術治療： 手術目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預防氣胸復發(fā)。近年來由于胸腔外科的發(fā)展，主要是手術方式的改進及手術器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術的進步，手術處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術可以消除肺的破口，又可以從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結核穿孔等，或通過手術確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法，也是預防復發(fā)的最有效措施。,氣胸的治療,手術方式的發(fā)展史 傳統(tǒng)手術,氣胸的治療,微創(chuàng)手術,氣胸的治療,微創(chuàng)手術 胸腔鏡術中所見,氣胸的治療,氣胸的治療,微創(chuàng)手術具有切口小、出血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，更注重病人心理、社會、生理、精神面貌、生活質量的改善和康復， 最大限度的體貼病人、減輕病人的痛苦。 21世紀是微創(chuàng)技術快速發(fā)展的時期，將逐漸被人民群眾所熟知和接受。 胸部微創(chuàng)手術必將給更多的氣胸和肺大皰患者帶來福音。,并發(fā)癥的處理,復發(fā)性氣胸： 胸膜修補術、藥物胸膜粘連。 膿氣胸： 積極抗感染、充分引流、手術。 血氣胸： 抽氣排液、輸血、手術結扎出血血管。 縱隔氣腫與皮下氣腫： 吸氧、胸骨上窩