性腺激素的檢查與臨床.ppt

1、性腺激素的檢查與臨床,一切生殖活動(dòng)均是在生殖激素的嚴(yán)密控制下 進(jìn)行的。生殖內(nèi)分泌的控制系統(tǒng)： 下丘腦垂體性腺軸 臨床常用診斷生殖性系統(tǒng)疾病的激素: GTH （ FSH,LH ） 、E2、E3、T、P、PRL、HCG,GTH：促性腺激素,促性腺激素的臨床應(yīng)用,促性腺激素（GTH）是垂體分泌的激素，包括: 促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）,下丘腦分泌GnRH,FSH,LH,GTH,促排卵、黃體生成、促生成雌孕激素、 促睪丸間子細(xì)胞增生，分泌雄激素。,促卵泡成熟、 協(xié)同LH合成雌激素、 促進(jìn)排卵和黃體生成、 促進(jìn)產(chǎn)生雄激素結(jié)合 蛋白質(zhì)、促發(fā)育分化 成熟的精子。,GnRH促性腺激素釋放激素（

2、LRH 、FRH ),1、閉經(jīng)的鑒別診斷 可分：原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng) 原發(fā)性閉經(jīng)卵巢疾病 繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦、垂體疾病 通常用黃體生成釋放激素興奮試驗(yàn)（LHRH）來鑒別閉經(jīng)的病變部位。 病變部位 GnRH LH FSH E2 LHRH刺激試驗(yàn) 下丘腦閉經(jīng) FSHLH 反應(yīng)遲緩 垂體性閉經(jīng) LHFSH 弱反應(yīng) 巢卵功能衰 LHFSH弱或無反應(yīng),促性腺激素的臨床應(yīng)用范圍,2、 多卵巢綜合癥 LH/FSH比值2.0，當(dāng)3.0時(shí)可確診 3、男性功能障礙 （1）FSH LH T 表明睪丸生精障礙，F(xiàn)SH的高與低是衡量睪丸生精功能正常的指標(biāo)。 FSH越高表明生精細(xì)胞受損越重，當(dāng)FSH LH均升高時(shí)，則無精

3、子，不能生育。 （2）FSH LH T 指示睪丸發(fā)育病變，又稱促性腺激素低性腺功能癥，這類患者發(fā)育遲緩，第二性發(fā)育不良，生精和產(chǎn)生雄激素下降，無生育能力。 4、性早熟 青春前期，LH FSH ，表示性早熟。,E2測定：人體E2是雌激素中生物活性最強(qiáng)的。 主要由卵巢發(fā)育卵泡中內(nèi)泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞協(xié)同分泌 （兩種細(xì)胞分泌），女性E2的分泌在10歲以后顯著增加。 自青春期至絕經(jīng)。E2的分泌調(diào)節(jié)受GTH又可反饋于下 丘腦和垂體。低濃度是負(fù)反饋，高濃度時(shí)常顯正反饋， 形成LH高峰。 降解在肝臟，大部分從尿中排出，少量膽汁排出。,雌激素的臨床應(yīng)用,雌激素測定的及臨床應(yīng)用,雌二醇（E2)分泌,泡膜 細(xì)泡,卵

4、巢發(fā)育卵泡,顆粒細(xì)胞,下丘腦 GnRH 垂體GTH E2 卵泡早期、黃體期 卵泡后、排卵前,負(fù)反饋,正反饋,肝降解 腎排除,生理作用 促進(jìn)女性生殖器管的生長發(fā)育， 促進(jìn)副性征的發(fā)育（乳暈著色 、乳腺管增生等）。 對(duì)體內(nèi)糖、蛋白、鹽、堿的影響，糖元經(jīng)陰道桿菌 分解為乳酸，顯酸性，抑制其它細(xì)菌生長繁殖。 老年因卵巢分泌雌激素下降，陰道上皮變薄，抵抗力 下降，造成老年性陰道炎。,臨床應(yīng)用 E2 1）中樞性女性早熟：即FSH LH，E2 2）顆粒細(xì)胞瘤和泡膜細(xì)胞瘤升高 3）男性乳房發(fā)育 4）男性系統(tǒng)性紅玟狼瘡，這類患者往往E2 而T E2 1）女性性發(fā)育不全，性器管發(fā)育依賴于E2，故E2 2）先天性巢

5、卵發(fā)育不全 3）閉經(jīng)，無論是垂體閉經(jīng)還是卵巢閉經(jīng) 4）多束卵巢綜合癥等,E3是E2和雌酮的代謝產(chǎn)物，,E3測定,其活力僅是E2的3%,主要診斷：胎兒胎盤功能時(shí)用的最多,孕酮（P） 由卵巢發(fā)育卵泡中的泡膜細(xì)胞所產(chǎn)生。妊娠時(shí) 由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞層分泌由肝降解腎排出。 生理作用： 1、保證受精卵著床，維持妊娠。 2、預(yù)防流產(chǎn)（可防止子宮收縮 ） 3、可協(xié)調(diào)雌激素，促進(jìn)乳腺小泡形成。 4、促進(jìn)脂肪、蛋白、核酸的合成代謝，致熱作用等。 臨床應(yīng)用 P 1）雙胎多胎妊娠 2）先兆子癇 3）妊高癥合并糖尿病等 P 無排卵性子宮功能性生血，原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、不 孕癥、早產(chǎn)、黃體功能不全等。 P含量與卵巢黃體及

6、妊娠胎盤關(guān)系密切。臨床上常用以監(jiān)測 排卵，黃體功能及妊娠的繼續(xù),肝降解 腎排除,睪酮測定的臨床應(yīng)用,生理作用： 促進(jìn)精子形成及成熟 促進(jìn)青春期副性器管發(fā)育 隨著睪酮的分泌增高， 陰莖長大，勃起功能增加 陰囊增大、陰毛、腋毛、 胡須出現(xiàn)。 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，無機(jī)鹽的 代謝。,肝降解腎排除,睪酮（T）是雄激素中生物活性最強(qiáng)的激素。由睪丸的間子細(xì)胞合成和分泌,T睪丸細(xì)胞瘤，真性性早熟伴有FSH LPRI血癥，女性脫毛癥。,臨床應(yīng)用：,T原發(fā)性睪酮功能障礙，男性不育 PRI血癥，還有肝病，SLE等。,合成代謝：,生理作用：,生理作用,維持黃體分泌孕激素的 作用 在胎兒垂體分泌LH以前 可促進(jìn)胎兒生長 促

7、胎兒滋養(yǎng)層生成孕酮 降低淋巴細(xì)胞的活力防止母體長生對(duì)胎兒的排斥反應(yīng),臨床應(yīng)用 早孕、血HCG在排卵第8 天即可呈陽性，1.3天上升 2倍。 宮外孕。 葡萄胎。 絨癌。,絨毛膜促性腺激素（HCG）的臨床應(yīng)用 HCG產(chǎn)生胎盤滋養(yǎng)層的合成細(xì)胞，又分-兩種。由于氨基酸的排列順序與FSH、LH、TSH有相似之處，所以影響免疫交叉反應(yīng)，故常則-HCG,PRL合成和分泌：垂體前葉嗜酸細(xì)胞，它的調(diào)解受TRH 的控制（促甲狀腺素釋放激素）的控制，PRL的分泌有晝夜差別，顯脈沖波動(dòng)，睡眠后升高。 生理作用：促進(jìn)乳腺的生長發(fā)育、泌乳。 促進(jìn)黃體的形成和溶解等。 臨床應(yīng)用 1）高PRL血癥，而漿液L值30ug/L。可

8、造成泌乳，閉 經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥。 2）垂體癥100ug/L要考慮，200可確診。 3）乳腺增生有不同程度升高。 4）其它腎病、糖尿病、柯興氏病等幾種。,人體泌乳素(PRL)的測定于臨床應(yīng)用,生理作用： 抑制皮膚、脂肪、纖維母細(xì)胞、淋巴組織利用糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)，脂肪分解，加強(qiáng)糖異升，而糖升高，脂肪重新分 布，并有抗炎癥，抗激素反應(yīng)等。,皮質(zhì)醇(COR)的測定與臨床應(yīng)用,合成與分泌,COR的合成和分泌：腎上腺皮質(zhì)囊狀帶分泌的類因醇激素 。COR的分泌和血漿濃度有明顯的晝夜變化。 .,上午6-8h（100+42） 午夜12h (35+ 12) 下午4h (47+19),CRF ACTH COR COR分泌受ACTH控制,ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素 CRF：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子,臨床應(yīng)用范圍 1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 1）皮質(zhì)醇增多癥，又稱柯興氏病，節(jié)律消失ACTH。 2）繼發(fā)性COR增多癥，此時(shí)節(jié)律消失，見于分泌ACTH的垂體病。 3）異位性ACTH綜合癥。 2、腎上腺皮質(zhì)功能減低（原發(fā)性 激發(fā)性） 因雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)功能性減退