全口義齒修復(fù).ppt

1、牙列缺失的全口義齒修復(fù),-Cici,概述,無牙頜是指因各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失后的頜骨。導(dǎo)致牙列缺失最常見的兩個(gè)病因?yàn)檠乐懿『妄x病，此外還有外傷、不良修復(fù)體和發(fā)育異常等均會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失。 牙列缺失會(huì)增加胃腸消化負(fù)擔(dān)，影響發(fā)音功能，出現(xiàn)面下1/3高度變短、軟組織塌陷、口角下垂等面容蒼老的改變。隨著時(shí)間的推移，患者的牙槽嵴、口腔粘膜、顳下頜關(guān)節(jié)和肌肉神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的退行性或病理性改變。影響患者心理狀態(tài)，甚至社交活動(dòng)。,對無牙頜患者的常規(guī)修復(fù)治療方法是采用全口義齒修復(fù)。全口義齒是采用人工材料替代缺失的上頜或下頜完整牙列及相關(guān)組織的可摘義齒修復(fù)體。,全口義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ),無牙

2、頜的解剖結(jié)構(gòu)與標(biāo)志,無牙頜牙槽嵴 硬腭 上無牙頜的解剖標(biāo)志 上唇系帶 翼上頜切跡 上頰系帶 翼下頜切跡 顴突 上頜結(jié)節(jié) 切牙乳突 腭皺 腭隆突 腭小凹 顫動(dòng)線,下無頜的解剖標(biāo)志 下唇系帶 下頰系帶 頰棚區(qū) 遠(yuǎn)中夾角區(qū) 磨牙后墊 舌系帶 舌下腺 下頜隆突 下頜舌骨嵴 下頜舌骨后窩,牙列缺失后的組織改變,牙槽嵴吸收 1特點(diǎn)：上頜牙槽嵴向上向內(nèi)吸收，前部牙槽嵴頂?shù)奈恢弥饾u后移，后部頜弓寬度越來越窄；下頜牙槽嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴頂位置逐漸前移，后部頜弓寬度越來越寬。 2影響因素：牙齒缺失原因、缺失時(shí)間、骨密度、牙槽嵴受力情況、全身健康與骨質(zhì)代謝。,軟組織改變 1 隨著牙列缺失和患者年齡增大，軟組

3、織將出現(xiàn)退行性和增齡性改變。咀嚼粘膜上皮變薄。肌肉松弛，肌張力和彈性降低。此外還可能有味覺功能減退和唾液分泌減少等問題。 2 隨著牙槽嵴高度降低，前庭溝及口底深度變淺，口腔內(nèi)空間增大，舌體變大。唇頰部組織失去支持而向內(nèi)凹陷，豐滿度差，鼻唇溝加深，面部皺紋增多。面下部1/3距離變短，口角下垂，面容蒼老。,全口義齒與無牙頜組織的關(guān)系,全口義齒的結(jié)構(gòu) 1組織面 2磨光面 3咬合面,無牙牙合的功能分區(qū) 1主承托區(qū)：包括上下頜牙槽嵴頂，以及除上頜硬區(qū)之外的硬腭水平部分。 2副承托區(qū)：包括上下頜牙槽嵴的唇頰側(cè)和舌腭側(cè)斜面。 3邊緣封閉區(qū)：包括上下頜口腔前庭溝底、唇頰舌系帶附著部、下頜舌側(cè)口底粘膜反折處、上

4、頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊。 4緩沖區(qū)：無牙頜的骨性隆突部位，表面被覆粘膜較薄處。,全口義齒的固位與穩(wěn)定,使全口義齒固定在支持組織上而不脫位的作用力即固位力，包括吸附力、界面作用力、大氣壓力和肌肉的固位作用力。 影響全口義齒固位的因素： 1 頜骨的解剖形態(tài) 2 義齒承托區(qū)粘膜的性質(zhì) 3 唾液的質(zhì)量 4義齒基托的邊緣伸展,影響穩(wěn)定的因素： 頜骨的解剖形態(tài)、上下頜弓的位置關(guān)系、承托區(qū)粘膜的厚度、人工牙的排列位置與咬合關(guān)系、頜位關(guān)系、義齒基托磨光面的形態(tài)。,檢查、診斷和修復(fù)前準(zhǔn)備,在開始進(jìn)行全口義齒修復(fù)治療前，醫(yī)生必須對接診的無牙合患者的個(gè)體情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的了解，確定正確的診斷和治療計(jì)劃。,檢查與診

5、斷,一、問診 1 主觀要求 2既往牙科治療史 3身體狀況：年齡、性別、全身健康情況 4性格特征和精神心理狀態(tài) 5社會(huì)背景,二、口頜系統(tǒng)檢查 1頜面部檢查：面部形態(tài)、下頜運(yùn)動(dòng)與顳下頜關(guān)節(jié)。 2口內(nèi)檢查：牙槽嵴、粘膜、系帶和肌肉的附著、腭穹窿的形狀、上下頜弓的形狀和位置關(guān)系（水平關(guān)系和垂直關(guān)系）、舌的大小和位置、唾液分泌情況、對舊義齒的檢查。,修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備,一、外科治療 1牙槽嵴修整術(shù) 2唇頰舌系帶成形術(shù) 3唇頰溝加深術(shù) 4牙槽嵴加高術(shù) 5切除炎癥性增生軟組織：縫齦瘤、松軟牙槽嵴,二、非外科治療 1義齒支持組織的休整 2舊義齒咬合調(diào)整 3頜面部肌肉訓(xùn)練,無牙頜的印模和模型,為無牙牙合患者制作全

6、口義齒必須利用石膏模型在口外進(jìn)行。準(zhǔn)確的無牙頜印模和模型是保證全口義齒具有良好的支持、固位和穩(wěn)定作用，恢復(fù)功能，并具有保護(hù)口腔組織健康的基礎(chǔ)。,印模,一、印模的要求：精確的組織解剖形態(tài)、適度的伸展范圍、周圍組織的功能形態(tài)。 二、印模范圍： 1上無牙頜 包括上頜牙槽嵴和上腭，唇頰側(cè)邊緣為唇、頰系帶和前庭粘膜皺襞，后緣為翼上頜切跡和后顫動(dòng)線（或腭小凹后2毫米）。 2下無牙頜 包括下牙槽嵴，唇頰側(cè)邊緣為唇頰系帶、前庭粘膜皺襞，后緣蓋過磨牙后墊，舌側(cè)邊緣為舌系帶、口底粘膜皺襞和下頜舌骨后窩。,三、印模方法 印模的分類 1） 一次印模法與二次印模法 2） 解剖式印模與功能性印模,模型,工作模型應(yīng)準(zhǔn)確反應(yīng)

7、印模所記錄的無牙頜組織形態(tài)和邊緣組織的功能運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。工作模型的尺寸要求：模型最薄處不能少于10毫米，邊緣寬度3毫米，包括印模邊緣外側(cè)3毫米高。,后堤區(qū)的制作：全口義齒的后堤是上頜義齒基托后緣向組織方向高出的部分，當(dāng)義齒在口內(nèi)就位后，義齒后堤與軟硬腭交界處的粘膜組織緊密接觸，防止空氣進(jìn)入，形成良好的后緣封閉，有利于義齒的固位。 方法：通過模型修整形成后堤區(qū)。先在上頜工作模型上從腭小凹后2毫米向兩側(cè)翼上頜切跡連線，沿此線做V字形切跡，深度為11.5毫米，然后沿此切跡向前5毫米范圍內(nèi)，將石膏模型部分刮除，越向前、越近中線和牙槽嵴刮除越少形成弓形后堤區(qū)。,無牙頜患者的頜位關(guān)系記錄,記錄頜位關(guān)系的方法,

8、無牙頜患者的頜位關(guān)系記錄通常借助上下牙合托來完成，牙合托由基托和蠟牙合堤兩部分組成，利用蠟牙合堤恢復(fù)垂直距離，借助上下牙合堤平面的定位鎖結(jié)來記錄正中關(guān)系。還要利用牙合堤確定全口義齒人工牙的排列位置和選擇人工牙的參考標(biāo)志，包括義齒合平面、前部豐滿度，以及牙合堤唇面的一些標(biāo)志線。,牙合托的制作,1.暫基托的制作 將兩片基托蠟烤軟后粘合在一起，然后將兩層蠟片置于模型上輕輕按壓，使蠟片與模型表面緊密貼合，切除邊緣多余部分。避免將牙合托在患者口內(nèi)放置時(shí)間過長，應(yīng)及時(shí)從口內(nèi)取出，用涼水冷卻。 2.牙合堤的制作 1）將蠟片烤軟卷成條狀，彎成與頜弓形態(tài)一致的弓形，壓在暫基托上牙槽嵴的位置形成蠟堤，用熱蠟刀將蠟

9、堤與基托粘固，切除蠟堤遠(yuǎn)中過長部分。,2）修正牙合堤高度 3） 修正唇頰面形態(tài) 3.調(diào)整牙合托唇面豐滿度 4.確定牙合平面 最終確定的牙合平面前部位于上唇下方12毫米，并與瞳孔連線平行，牙合平面后部與鼻翼耳屏線平行。,確定垂直距離,一、確定垂直距離的方法 1息止頜位法 2面部比例等分法 3面部外形觀察法 4拔牙前記錄法 此外還有發(fā)音法、吞咽法、測量舊義齒，參考患者的舒適感覺等方法。臨床上需要結(jié)合不同的方法互為參考。,二、垂直距離恢復(fù)異常的臨床表現(xiàn)： 1垂直距離過高 表現(xiàn)為面下1/3距離增大，面部肌肉緊張，表情僵硬，口唇閉合困難，頦部皮膚皺縮，頦唇溝變淺。戴用垂直距離過高的全口義齒，大開口時(shí)上下

10、前牙切端距離過小，息止頜間隙過小，說話或進(jìn)食時(shí)義齒人工牙有撞擊聲，義齒不穩(wěn)定，易脫位。 2垂直距離過低 表現(xiàn)為面下1/3距離減小，面部肌肉松弛，皺紋加深，口角下垂，頦唇溝加深，面容蒼老。戴用垂直距離過低的全口義齒，大開口時(shí)上下前牙切端間距離過大，息止頜間隙過大。由于肌張力減小，咀嚼無力，咀嚼效率低下。,確定正中關(guān)系,一、哥德式弓描記法 二、直接咬合法 1卷舌后添法 2吞咽咬合法 3后牙咬合法 4誘導(dǎo)法 5肌肉疲勞法 三、肌監(jiān)測儀法,驗(yàn)證頜位關(guān)系牙合堤唇面標(biāo)志線,中線 口角線 唇高線和唇低線,模型上牙合架,人工牙的選擇與排列,人工牙的選擇,一、人工牙的材料 二、人工牙的顏色 三、人工牙的大小和形

11、態(tài) 1、人工前牙：方圓形、尖圓形、卵圓形 2、人工后牙：解剖式牙、半解剖式牙、非解剖式牙。,人工牙的排列原則,一、美觀原則 1恢復(fù)面部豐滿度 2體現(xiàn)患者的年齡、性別和其他個(gè)性特征 二、組織保健原則 1 人工牙的排列應(yīng)不妨礙唇、頰、舌肌的功能活動(dòng)。 2 人工牙的牙合平面應(yīng)大致平分頜間距離。 3 人工牙的排列位置在水平方向上應(yīng)盡量靠近牙槽嵴頂。 4 上下人工牙要形成正常的覆牙合，覆蓋關(guān)系，正中 牙合，側(cè)方牙合和前伸平衡牙合。,三、咀嚼功能原則 1在支持組織健康條件允許的情況下，盡量選擇解剖式人工牙。 2最廣泛的尖窩接觸關(guān)系和牙合平衡。,排牙方法,一、畫標(biāo)志線 二、排列前牙 三、排列后牙,全口義齒的

12、頜型與平衡頜,全口義齒的牙合型,解剖式牙合型是指采用解剖式人工牙或半解剖式人工牙的牙合型，其中較為特殊者為舌向集中牙合。 非解剖式牙合型是指采用非解剖式人工牙的牙合型，包括平面牙合和線性牙合。,平衡牙合,一、正中牙合平衡 二、非正中牙合平衡 1 前伸牙合平衡 2 側(cè)方牙合平衡,全口義齒的試戴,全口義齒試戴是在義齒排牙和基托蠟型完成后，將義齒蠟型放入患者口內(nèi)試戴。義齒蠟型試戴的目的是為了發(fā)現(xiàn)義齒存在的問題，以便及時(shí)修改。,一、檢查基托 義齒蠟型戴入口內(nèi)后應(yīng)先檢查基托是否貼合，有無撬動(dòng)、扭轉(zhuǎn)。基托邊緣伸展是否合適，是否過度伸展而影響肌肉和系帶活動(dòng)，或基托過厚影響面部豐滿度。 二、驗(yàn)證頜位記錄 （一

13、）驗(yàn)證垂直距離 （二）驗(yàn)證正中關(guān)系 1髁突位置檢查 2顳肌收縮力度檢查 3口內(nèi)咬合關(guān)系檢查,三、檢查人工牙排列與美觀效果 （一）前牙：檢查牙齒的形狀、大小、排列位置、中線、合平面、切端及齦緣位置，前牙與上下唇的位置關(guān)系和豐滿度，笑線位置，上下牙的覆合，覆蓋關(guān)系。 （二）后牙 1合平面是否平分頜間距離，合平面與舌側(cè)緣的位置關(guān)系是否正確。 2人工牙是否排列在牙槽嵴頂上，下頜后牙是否偏舌側(cè)而干擾舌運(yùn)動(dòng)。 3正中合咬合接觸是否均勻穩(wěn)定，有無明顯早接觸和義齒撬動(dòng)，人工牙的覆合覆蓋關(guān)系是否正常。 四、發(fā)音檢查,全口義齒的初戴與調(diào)牙合,一、全口義齒初戴 1 義齒就位檢查 2 基托檢查：基托邊緣伸展、磨光面形

14、態(tài) 3 頜位關(guān)系檢查,二、咬合檢查與選磨調(diào)牙合 1.調(diào)牙合的方式 2.咬合檢查 3.調(diào)牙合注意事項(xiàng) 1）保持垂直距離 2）保持牙合面形態(tài) 4.選磨調(diào)和的步驟 1）正中牙合早接觸的選磨 2）側(cè)方牙合牙合干擾的選磨 3）前伸牙合牙合干擾的選磨,三、給患者的戴牙指導(dǎo) 1、增強(qiáng)使用義齒的信心 2、糾正不正確的咬合習(xí)慣 3、進(jìn)食問題 4、保護(hù)口腔組織健康 5、義齒的保護(hù),全口義齒的維護(hù),戴全口義齒后可能出現(xiàn)的問題和處理,一、疼痛 （一） 導(dǎo)致定位明確、局限的疼痛的原因 1基托組織面在無牙頜緩沖區(qū)未進(jìn)行充分緩沖處理。 2義齒基托邊緣過長。 3義齒基托進(jìn)入組織到凹內(nèi)。 4 人工牙存在局限性咬合高點(diǎn)。 5 取

15、印模時(shí)壓力不均勻，石膏模型有破損，或義齒基托組織面存在樹脂瘤，可導(dǎo)致局部壓力過大，出現(xiàn)壓痛。,（二）導(dǎo)致定位不明確或彌散性的疼痛的原因 1義齒人工牙咬合關(guān)系不平衡或正中關(guān)系錯(cuò)誤。 2牙槽嵴呈刃狀或過度低平。 3 垂直距離恢復(fù)過高。 4 印模不準(zhǔn)確。,二、固位不良 1 初戴不適應(yīng)。 2 義齒就位后無明顯吸附效果，在靜止?fàn)顟B(tài)下容易松動(dòng)脫落。 3 當(dāng)口腔處于休息狀態(tài)時(shí)，義齒固位尚好，但張口、說話、打呵欠時(shí)義齒易脫位。 4 義齒固位尚可，但在咀嚼食物時(shí)，容易松動(dòng)脫落。,三、惡心 四、咬唇頰、咬舌 五、咀嚼功能差 六、發(fā)音問題 七、心理因素的影響 全口義齒的修理 一、重襯 二、基托折裂和折斷的修理 三、人工牙折斷和脫落的修理,單頜全口義齒,單頜全口義齒修復(fù)中的問題 一、無牙頜支持組織負(fù)荷大 二、單核全口義齒的固位與穩(wěn)定 單核全口義齒修復(fù)要點(diǎn) 一、天然牙調(diào)牙合 二、人工牙排列與咬合關(guān)系 三、控制咬合力 四、增加義齒基托強(qiáng)度,即刻全口義齒,即可全口義齒是在口內(nèi)余留天然牙拔出前制作，在拔牙后即刻戴入的全口義齒。 一、優(yōu)點(diǎn)： 1 可避免因缺牙而影響面部形態(tài)美觀、發(fā)音和咀嚼功能。 2 利用余留天然牙，易于取得正確的頜位記