0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 、要點(diǎn)及要求

1、第二節(jié)0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理的程序 、要點(diǎn)及要求,山東省婦產(chǎn)醫(yī)院兒童保健中心 何守森,保障兒童良好的生存、保護(hù)兒童的合法權(quán)益和促進(jìn)兒童的全面發(fā)展就是兒童保健最核心的理念。 兒童健康的現(xiàn)狀。,生存問題,非洲戰(zhàn)爭、災(zāi)難中的兒童； 尼日利亞的嬰兒死亡率320； 我國的兒童是幸運(yùn)的，基本人權(quán)得到有效保護(hù)，近年來生存狀況得到了巨大改善。,1990-2009山東省兒童死亡率（）下降趨勢,IMR(Infant mortality rate) 嬰兒死亡率 UMR(under 5Y mortality rate) 5歲以下兒童死亡率,新世紀(jì)兒童健康特點(diǎn),疾病譜：急性感染和烈性傳染病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良已經(jīng)不是兒童死

2、亡的主要原因。 感染性疾病的新特征： 一些得到控制的傳染?。ㄈ缃Y(jié)核病）的發(fā)病率在回升。 新的傳染病如艾滋病、SARS等成為新難題，傳統(tǒng)病種如手足口病、H1N1流感等也出現(xiàn)了新的變異。,在我國，兒童生存基本不是主要問題，但保護(hù)問題依然突出,保護(hù)任務(wù)依然突出,先天性畸形、惡性腫瘤、遺傳代謝性疾病和環(huán)境因素所致的疾病顯得相對凸顯。 意外損傷成為一大公共衛(wèi)生問題。,忽視、虐待問題,留守兒童問題 災(zāi)害中的兒童,全面發(fā)展成為主題,營養(yǎng)缺乏性疾病未根本解決，營養(yǎng)過剩問題日益突出；微量營養(yǎng)失衡比較常見。 總體上說，兒童生存問題將不是主要的問題，而兒童全面發(fā)展將是關(guān)注的焦點(diǎn)，不僅要求兒童有健壯的體格，更要有良好

3、的心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力。,人的全面發(fā)展問題,WHO 早在1948年成立之初，在其憲章中就指出：“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而且使身體、心理、社會功能三方面的完滿狀態(tài)。”,人類的全面發(fā)展源于兒童的全面發(fā)展,每個兒童都應(yīng)該有一個盡可能好的人生開端；每個兒童都應(yīng)該接受良好的基礎(chǔ)教育；每個兒童都應(yīng)該有機(jī)會充分發(fā)掘自身潛能成長為一名有益于社會的人。 安南2001.9于聯(lián)合國大會兒童特別會議,人既是生物人，又是社會人，兒童也不例外；兒童而且是一個發(fā)育中的個體，有著生理、心理和社會適應(yīng)等多方面的需求。,因此，兒童發(fā)展關(guān)鍵在早期（胎兒-6歲） 體格生長 營養(yǎng)（喂養(yǎng)）與代謝 智力發(fā)展 性格特質(zhì) 社

4、會適應(yīng)能力,服務(wù)模式與流程,由于兒童早期發(fā)展的特點(diǎn)，必須建立可及的、連續(xù)的、程序化的兒童健康監(jiān)護(hù)、促進(jìn)、指導(dǎo)服務(wù)模式，為兒童提供個體化，綜合化、系統(tǒng)的和全程的保健服務(wù)，才能有效保護(hù)兒童健康，促進(jìn)兒童全面發(fā)展。 同時(shí)形成層次化的雙向轉(zhuǎn)診體系，才能保障兒童多種醫(yī)療、保健服務(wù)之間的有效聯(lián)結(jié)。,規(guī)范各期要點(diǎn)所包含的基本內(nèi)容,測量生長評價(jià) ：重點(diǎn)解決生長遲緩問題； 體格檢查：器官發(fā)育、系統(tǒng)監(jiān)護(hù)問題；疾病篩查、常見病防治（包括高危兒篩查）。 發(fā)育評價(jià)：解決心理、行為發(fā)展問題； 指導(dǎo)-健康教育：指導(dǎo)家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護(hù)技能，落實(shí)保健措施。 管理 ：解決系統(tǒng)性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。,0-6歲兒童系統(tǒng)

5、保健管理的流程,一、新生兒訪視 要點(diǎn),第1次訪視：新生兒出院后周內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行。 詢問：吃奶、睡眠、反應(yīng)、二便、黃疸變化等情況 體檢：T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會陰 指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理（口腔、臍部。會陰）、維生素D、疾病預(yù)防。有危重情況，轉(zhuǎn)診。 填寫：訪視記錄和山東省兒童保健手冊 第2次訪視：新生兒滿28天后，結(jié)合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行隨訪。 詢問：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況 體格測量/檢查：身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。 指導(dǎo)：喂養(yǎng)、護(hù)理、維生素D、K的合理補(bǔ)充 。若體格評價(jià)低于2SD，或體重增長低于600克者，

6、轉(zhuǎn)診。 填寫：訪視記錄和山東省兒童保健手冊。,二1個月建檔時(shí)檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問： 出生到本次建檔喂養(yǎng)、護(hù)理、嬰兒活動情況和患病情況等。 注意新生兒疾病篩查（含聽篩）情況及結(jié)果。 測量： 身長、體重、頭圍，用WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行體格評價(jià)，若體格評價(jià)低于2SD或或體重增長低于600克者，應(yīng)尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉(zhuǎn)診。,體格檢查： 皮膚（濕疹、黃疸、皮褶擦爛）、囟門（前后、顱縫）、眼部（分泌物、斜視）、口腔（粘膜、腭裂）、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝、臍茸）、會陰（睪丸、陰囊、肛門）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 ）。 發(fā)育

7、評估： 對照06歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行，重點(diǎn)是原始反射、大運(yùn)動的評估。 發(fā)育明顯落后，轉(zhuǎn)診；進(jìn)行神經(jīng)運(yùn)動?？茩z查，以明確有無腦損傷的存在。,指導(dǎo)： 喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實(shí)無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 溢奶：注意嬰兒體位、不要進(jìn)食量過多、吃奶后拍背嗝氣。 消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔(dān)心。 便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應(yīng)加配方奶。若不是母乳不足引起，可考慮服用新鮮果汁。 護(hù)理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧處理、保溫等。 維生素K1肌注，也可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。 維生素D的補(bǔ)

8、充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。 疫苗接種。,認(rèn)知：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào) ，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒覺醒狀態(tài)下可對周圍的影像、聲響產(chǎn)生無意注意 。 早期促進(jìn)：鼓勵家長進(jìn)行嬰兒撫觸和被動操。 指導(dǎo)家長給予一定的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。 情緒/適應(yīng)：出生后就有滿足、痛苦、憤怒、恐懼等基本情緒。 氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型 撫育方式：多互動 ；情感溫暖 ；忽視限制。,管理 新生兒期沒有建立山東省兒童保健手冊者，此時(shí)補(bǔ)建。記錄生長發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿3個月時(shí)的具體日期）。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在

9、兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,三、 3個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量： 身長、體重、頭圍，用WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行體格評價(jià)（數(shù)據(jù)比對、曲線圖）。 若體格評價(jià)低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉(zhuǎn)診。,體格檢查： 皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰會陰（睪丸、陰囊）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 ）。 特別注意佝僂

10、病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。 發(fā)育評估： 主要對照06歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行。 有條件的做“丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）”測評。 輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，2-4周后再次評估。 發(fā)育明顯落后或再次評估落后、DDST異常者，轉(zhuǎn)診。,指導(dǎo)： 喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實(shí)無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 厭奶期：厭食配方奶（過度喂養(yǎng)） 輔食添加問題？ 護(hù)理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧、睡眠。 維生素K、C的補(bǔ)充，可服用新鮮果汁（注意適當(dāng)稀釋、由少到多、溫度適宜）。 維生素D的補(bǔ)充，滿月起可經(jīng)常帶孩子戶外活動。 疫苗接種：百白破、脊灰；,認(rèn)知：頭眼、頭

11、耳協(xié)調(diào)較好，神經(jīng)發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期無意注意為主，2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。 早期促進(jìn)：鼓勵家長進(jìn)行嬰兒撫觸和被動操。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。 情緒/適應(yīng)：杏仁核情緒記憶遠(yuǎn)早于認(rèn)知記憶。 氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型 撫育方式：多互動 ；情感溫暖 ；忽視限制。,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿6個月時(shí)的具體日期）。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,四、 6個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問： 上次檢查以來的

12、情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量： 身長、體重、頭圍進(jìn)行評價(jià)（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價(jià)低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、陰囊、斜疝）、四肢（對稱性/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 ）。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。微量元素？ 轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、

13、重度以上貧血者。 發(fā)育評估： 主要對照06歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行。 原始反射：擁抱、握持、迷路、非對稱性緊張性頸反射等已經(jīng)消失。 視力：開始分辨生人，出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)。聽力：對變化的音調(diào)有反應(yīng)，對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反應(yīng)。 有條件的做“DDST”測評。 輕度落后者，干預(yù)指導(dǎo)，教給家長促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診：（1）原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）；（2）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），或再次評估仍落后者。,指導(dǎo)： 喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食，預(yù)防營養(yǎng)素缺乏。 強(qiáng)化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營養(yǎng)包。 輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼

14、續(xù)服藥46周。 護(hù)理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。 維生素D的補(bǔ)充，戶外活動。 預(yù)防接種：乙肝疫苗（第三劑）。,認(rèn)知：56個月開始出現(xiàn)短暫的集中注意。 48個月已經(jīng)有間隔2周的認(rèn)識性記憶。 早期促進(jìn)：鼓勵家長進(jìn)行主動操；促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展，如練習(xí)獨(dú)坐等。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。 情緒/適應(yīng)：好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。 氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型 撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿8個月時(shí)的具體日期）。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰

15、兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,五、 8個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量： 身長、體重、頭圍進(jìn)行評價(jià)（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價(jià)低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部、心肺（雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、斜疝）、四肢（肌力/肌張力、髖關(guān)節(jié)對稱性、 Ortolani征 ） 。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕

16、禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估： 主要對照06歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行。 輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教家長促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ； （2）或再次評估仍落后者。,指導(dǎo)： 喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。 稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥；營養(yǎng)包 。 輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥46周。 維生素D的補(bǔ)充，戶外活動。 預(yù)防接種：麻疹疫苗（麻風(fēng)疫苗）。,認(rèn)知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)

17、別語言的意義 ；開始獲得“客體永存”的概念， 。 早期促進(jìn)：練習(xí)主動操；如練習(xí)爬行、手的操控練習(xí)等。 家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。 情緒/適應(yīng)：7個月就已形成好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級情緒；6-18個月是依戀形成的關(guān)鍵期，依戀對象作為探索環(huán)境的安全基地，鼓勵和支撐兒童的探索活動。 氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。 撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿12個月時(shí)的具體日期）。同時(shí)告訴家長，期間如有情況，可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建

18、議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,六、 12個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量： 身長、體重、頭圍進(jìn)行評價(jià)（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價(jià)低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、會陰、四肢形態(tài)。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者

19、。 發(fā)育評估： 主要對照06歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行。 有條件的做“DDST”測評。 輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ，DDST異常 ； （2）或再次評估仍落后者。,指導(dǎo)： 喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶 ）。兒童練習(xí)用勺進(jìn)食。 面食、蛋糕、魚、肉、餅干等 。 輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。 維生素D的補(bǔ)充，戶外活動。 疫苗接種的補(bǔ)漏。,認(rèn)知：維持集中注意力15秒左右； “客體永存”的概

20、念穩(wěn)定 ；已有幾天以上的再認(rèn)；出現(xiàn)最原始的思維直觀行動思維 。 早期促進(jìn)：練習(xí)行走、在家長看護(hù)下手的精細(xì)動作練習(xí)。 多進(jìn)行語言讀懂和刺激，促進(jìn)語言發(fā)展。 情緒/適應(yīng)：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒開始形成；依戀情感形成的關(guān)鍵時(shí)期。 氣質(zhì)：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。 撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿18個月時(shí)的具體日期）。同時(shí)告訴家長，期間如有情況，可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄

21、就診結(jié)果。,七、 18個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意語言發(fā)育情況。 測量： 身長、體重、頭圍進(jìn)行評價(jià)（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價(jià)低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上

22、貧血者。 發(fā)育評估： 主要對照06歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行。 輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）； （2）或再次評估仍落后者。,指導(dǎo)： 喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶 ）。 輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。 維生素D的補(bǔ)充。 戶外活動，三浴鍛煉。,認(rèn)知：直觀行動思維階段 。 早期促進(jìn)：練習(xí)行走、手工等。 指導(dǎo)家長給予豐富的信息刺激，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動發(fā)展。 情緒/適應(yīng)：尷尬、內(nèi)疚、嫉妒、驕傲 等復(fù)雜情緒

23、形成；依戀情感形成的分化時(shí)期。 自理與行為習(xí)慣：自主進(jìn)食、衛(wèi)生、進(jìn)行如廁訓(xùn)練。 撫育方式：多互動 ；接納；回應(yīng)/情感溫暖、忽視/限制。 預(yù)防意外傷害。,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿24個月時(shí)的具體日期）。同時(shí)告訴家長，期間如有情況，可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,八、 24個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量：

24、身長、體重、頭圍進(jìn)行評價(jià)（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價(jià)低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,體格檢查： 皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結(jié)、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。 佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評估： 主要對照06歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行。 有條件的做“DDST”測評。 輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ，DDS

25、T異常 ； （2）或再次評估仍落后者。,指導(dǎo)： 喂養(yǎng)：停止母乳喂養(yǎng)，普通食物為主，配方奶作輔食（200-300毫升 ）。 輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。 維生素D的補(bǔ)充。 戶外活動，三浴鍛煉。,認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進(jìn)行思維具體形象（意象）思維。 早期促進(jìn)：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進(jìn)語言、認(rèn)知發(fā)展。 社交/適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時(shí)可作克氏量表篩查。 撫育方式：注意親子互動質(zhì)量和管理方式

26、，多回應(yīng)、肯定；既不能溺愛，也要避免忽視和過分限制。 洗手、進(jìn)食、大小便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。 預(yù)防意外傷害。,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿30個月時(shí)的具體日期）。同時(shí)告訴家長，期間如有情況，可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,九、 30個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。 測量： 身長、體重、頭圍進(jìn)行評價(jià)（數(shù)據(jù)比對、

27、曲線圖） 。 若體格評價(jià)低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,體格檢查： 皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。 佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 血常規(guī)檢查。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估： 主要對照06歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行。 輕度落后者，給予干預(yù)指導(dǎo)，教給家長如何給予嬰兒相應(yīng)的促進(jìn)訓(xùn)練。1月后再次評估。 轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） （2）或再次評估仍落后者。,指導(dǎo)： 喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。

28、輕度貧血者：食療指導(dǎo)及/或進(jìn)行藥物治療，一個月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥46周。 維生素D的補(bǔ)充。 注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。 進(jìn)行上廁所訓(xùn)練。 戶外活動，三浴鍛煉。,認(rèn)知：可出現(xiàn)數(shù)天前的再現(xiàn)；借助具體表象和簡單的符號表象進(jìn)行思維具體形象（意象）思維。 早期促進(jìn)：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進(jìn)語言、認(rèn)知發(fā)展。 社交/適應(yīng)：第一個反抗期的出現(xiàn)。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時(shí)可作克氏量表篩查。 撫育方式：回應(yīng)、肯定、避免忽視和過分限制。 制定行為規(guī)則、洗手、進(jìn)食、大小

29、便、社交等良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。 預(yù)防意外傷害。,管理 記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。 告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保健的時(shí)間（明確嬰兒滿30個月時(shí)的具體日期）。同時(shí)告訴家長，期間如有情況，可及時(shí)前來檢查、咨詢。 對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。,十、 36個月檢查、評估、指導(dǎo)與管理要點(diǎn),詢問： 上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、親子互動、患病情況等。 特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量： 身長、體重、頭圍進(jìn)行評價(jià)（數(shù)據(jù)比對、曲線圖） 。 若體格評價(jià)低于2SD或增長幅度偏低，應(yīng)尋找原因，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉(zhuǎn)診。,體格檢查： 為肥胖兒童量一次血壓。 皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。 佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉(zhuǎn)診：佝僂病表現(xiàn)明顯者。 發(fā)育評估： 主要對照06歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程進(jìn)行。 有條件的做“DDST”測評。 轉(zhuǎn)診：（1）有發(fā)育落后者 ； （2） DDST異常者 。,指導(dǎo)： 喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習(xí)慣的養(yǎng)成。 注意幼兒的