梨狀肌綜合征詳解

1、梨狀肌綜合征詳解梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。一般認為，腓總神經高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經、血管，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥，稱為梨狀肌損傷綜合征。由梨狀肌損傷引起，以骶髂關節(jié)區(qū)疼痛，坐骨切跡和梨狀肌痛較重，放射到大腿后外側，引起行走困難、跛行為主要表現(xiàn)的綜合征。1.病因多由于大腿內旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時，一旦發(fā)生旋轉，使梨狀肌受到過度牽拉而致?lián)p傷。亦可左髖部扭閃時。髖關節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過

2、勞或夜間受涼，而產生臀疼痛。小腿外側及后側麻木。抽痛，或腓總神經麻痹等癥狀和體癥，此種情況可能與坐骨神經和梨狀肌損傷變異有關。2臨床表現(xiàn)疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的后面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。3檢查1.直腿抬高試驗直腿抬高在60以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性。（直腿抬高試驗：令病人仰臥做直腿抬

3、舉試驗，患側下肢抬高3060 時痛逐加重，而抬高超過60 后，疼痛反而減輕，此外，亦常見小腿外側皮膚感覺過敏或減退及跟腱反射改變等。）2.梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性，是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。（另一種梨狀肌緊張試驗：病者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者先用一手握住患側踝部，將膝關節(jié)屈曲90，另一手按住對側骶髂部以固定骨盆，然后將小腿用力向外側推壓，使髖關節(jié)內旋以致梨狀肌緊張。若出現(xiàn)臀部疼痛并向下肢放射者，即為陽性，說明坐骨神經在梨狀肌處

4、受損，多由于梨狀肌損傷、痙攣壓迫坐骨神經所致。） 4診斷梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)：臀部疼痛且向同側下肢的后面或后外側放射；大小便、咳嗽、噴嚏可增加疼痛。除此之外，梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查的支持：患側臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索狀或梨狀肌束，局部變硬等。直腿抬高在60以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛明顯，但超過60以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗外，還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性。5鑒別診斷梨狀肌綜合征的主要

5、表現(xiàn)為坐骨神經壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經壓迫癥狀的疾病有多種，因此確診梨狀肌綜合征時需要除外其他疾病造成的坐骨神經疼痛。主要有坐骨神經炎和根性坐骨神經痛。坐骨神經炎起病較急，疼痛沿坐骨神經的通路由臀部經大腿后部、窩向小腿外側放散至遠端，其疼痛為持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。根性坐骨神經痛多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內及脊柱的病變造成。發(fā)病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復發(fā)作，小腿外側、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協(xié)助診

6、斷。此外，梨狀肌綜合征還應該和其他造成干性坐骨神經痛的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經鞘膜瘤等病。6治療非手術療法治療梨狀肌綜合征：包括手法、局部封閉、肌注、理療、中草藥、針灸等。手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解病人的痛苦。采用手法治療時，首先要選準部位?；颊呖扇「┡P位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，術者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2cm處即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位，其兩側即為梨狀肌。局部封閉對緩解疼痛有一定作用。=梨狀肌綜合征西醫(yī)病名定義 受損后的梨狀肌刺激和壓迫坐骨神經而引起的以臀腿痛為主的癥候群稱梨狀肌綜合征。梨狀肌起始于骶椎骨前面，經坐骨大孔

7、向外，止于股骨大轉子內上方，是髖關節(jié)外旋肌。梨狀肌把坐骨大孔分成上、下兩部分，稱為梨狀肌上孔及梨狀肌下孔，坐骨神經大多從梨狀肌下孔通過，但有時有解剖變異。 西醫(yī)病因 髖關節(jié)過度內旋、外旋或內、外展，可使梨狀肌受到牽拉而遭受損傷。發(fā)病機理 髖關節(jié)過度內旋、外旋或內、外展，可使梨狀肌受到牽拉而遭受損傷。損傷后，充血、水腫、痙攣、肥厚的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經而引起臀腿痛。 西醫(yī)診斷依據(jù) 單側臀腿酸脹疼痛，重者刀割樣或燒灼樣疼痛。梨狀肌投影區(qū)壓痛伴有放散痛?；紓认轮蓖忍Ц咝∮?0時疼痛，在此位置內收、內旋髖關節(jié)臀腿疼痛加劇。梨狀肌診斷性封閉能明顯緩解疼痛。 病史 患者多有肩扛重物或蹲、站下肢扭傷或

8、慢性勞損史。 體征 1自覺腰臀部或單側臀部疼痛或酸脹，并向大腿后側，小腿后外側放散。2行走著力、大小便或重咳等增加腹壓時，臀腿痛加重。3嚴重者自覺臀部有刀割樣或燒灼樣疼痛，不能入睡，行走不便或跛行。4梨狀肌部位有壓痛和放射痛，局部能觸及條索隆起，或梨狀肌肌腹彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低。5直腿抬高試驗60以前疼痛明顯，超過后疼痛反而減輕。髖被動內旋、內收受限并加重疼痛。 體檢 梨狀肌部位有壓痛和放射痛，局部能觸及條索隆起，或梨狀肌肌腹彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低。直腿抬高試驗60以前疼痛明顯，超過后疼痛反而減輕。髖被動內旋、內收受限并加重疼痛。 西醫(yī)鑒別診斷腰椎間盤突出癥：坐骨

9、神經疼痛是出自受壓的神經根，脊椎旁可有壓痛和放射痛，嚴重者脊柱生理曲度改變，并有側彎，X線照片有椎間盤脫出的X線征象。椎管造影及CT檢查可確診。梨狀肌的局封不能緩解神經根疼痛。二、坐骨神經炎：坐骨神經炎多由細菌、病毒的感染，維生素的缺乏而使神經發(fā)炎水腫所致，除有坐骨神經征外，以有沿坐骨神經徑路的壓痛為其特點。西醫(yī)治療一、理療：理療可解痙鎮(zhèn)痛，促進炎癥消退，緩解臨床癥狀。常選用超短波、離子導入等治療。二、局部藥物注射：對急性梨狀肌損傷者，用醋酸強的松龍25mg加12普魯卡因6ml，每5天1次，3次為一療程。對慢性者，觸診肌纖維局限性腫脹，肌質變硬，彈性差，則用醋酸氫化考的松25mg加透明質酸酶1500u和05普魯卡因18ml，每5天1次，34次為一療程。三、手術療法：保守治療無效者，可行手術切斷梨狀肌，解除坐骨神經壓迫。中醫(yī)治療藥物治療：急性期經筋扭傷，氣滯血瘀，疼痛劇烈，動作困難，治宜化瘀生新、活絡止痛，可用桃紅四物湯加牛膝、乳香、沒藥、制香附、青皮等；慢性期病久體虧，經絡不通，痛點固定，臀肌萎縮，治宜補養(yǎng)氣血、舒筋止痛，可用當歸雞血藤湯加黃芪、白術、牛膝、五加皮等。二、手法治療：患者俯臥位，術者先按摩臀部、腰部痛點，使局部有溫暖舒適感，然后術者以雙拇指相重迭，觸摸清楚梨狀肌，用彈撥法來