.腎內科患者健康教育手冊·第二冊

1、腎內科患者健康教育手冊第二冊疾病知識山東省立醫(yī)院腎內科2011目 錄腎 病 綜 合 征 03急 性 腎 衰 竭 04慢 性 腎 衰 竭 06糖 尿 病 腎 病 09高 血 壓 腎 病 12狼 瘡 性 腎 炎 15紫 癲 性 腎 炎 17急 進 性 腎 炎 20蛋 白 尿 待 查 22尿 路 感 染 25慢性腎小球腎炎 28小血管炎 31 腎病綜合征1、什么是腎病綜合征？因多種腎臟病理損害所致的嚴重蛋白尿及其引起的一組臨床表現(xiàn)，最基本的特征是大量蛋白尿（3.5g/d），常伴有低白蛋白血癥（30g/L）、水腫、高脂血癥。2、腎病綜合征有哪些并發(fā)癥？主要的并發(fā)癥有感染、血栓、營養(yǎng)不良、腎損傷等。3、

2、為什么需要進行腎穿刺？由于腎病綜合征是由多種不同的臨床-病理類型的腎小球疾病所組成，各種疾病的治療用藥、病程均不一樣，必須根據(jù)不同疾病遵循不同的治療方案，腎穿刺病理檢查有助于澄清患者的臨床-病理類型。4、怎樣治療腎病綜合征？降尿蛋白，主要藥物是糖皮質激素、細胞毒類藥物、免疫抑制劑；臥床休息為主，有利利尿，減少感染，但應保持適度床上及床旁活動，疾病緩解后可逐步增加活動，防止血栓形成；應進清淡、易消化、半流質飲食，攝入優(yōu)質蛋白1g/（kgd），低脂飲食，可攝入魚油、燕麥、米糠等降脂，水腫時禁用腌制食品，少用味精、食堿，每日攝取食鹽23g，切忌急驟利尿，應緩慢減輕水腫；控制血壓140/90mmHg，

3、減少并發(fā)癥，保護腎功能；繼發(fā)性腎病綜合征需去除病因，治療原發(fā)疾??；按時復診，遵醫(yī)囑用藥，不可隨意加減藥量、停藥、延長用藥時間。5、腎病綜合征的預后怎樣？不同臨床-病理類型的腎病綜合征預后差別較大，早期體檢發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療可有效減少并發(fā)癥，保護腎功能，提高生活質量。急性腎衰竭1、什么是急性腎衰竭？急性腎衰竭是腎臟本身或腎外原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，機體內環(huán)境嚴重紊亂的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒等。 2、急性腎衰竭的病因是什么？根據(jù)發(fā)病原因的不同和各自的病理生理特點，可分為腎前性如失血、休克、脫水、電解質平衡紊亂、急性循環(huán)衰竭等，腎性如急性腎小球腎炎、

4、急性腎小管壞死、大面積擠壓傷等，腎后性如完全性尿路梗阻等。 43、急性腎衰有哪些臨床表現(xiàn)？患者的臨床表現(xiàn)根據(jù)病因、病情輕重及病期等而有不同，通常為：血肌酐、尿素氮突然明顯上升；尿量明顯減少或出現(xiàn)其他有關腎功能急性減退的癥狀，如消化、心血管、神經、血液、呼吸等系統(tǒng)的相應癥狀；酸中毒、高鉀血癥等電解質異常；少尿期通常為14周，以后尿量逐漸增加，通常持續(xù)13周，多尿期可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，之后腎功能基本恢復，進入恢復期；一部分患者尿量并不減少，預后相對較好。4、怎樣治療急性腎衰竭？積極治療原發(fā)病，去除病因；營養(yǎng)支持療法； 保持出入量平衡；糾正電解質和酸堿代謝紊亂；治療其他系統(tǒng)出現(xiàn)的癥狀；必要時進行透

5、析治療；定期復查腎功能，避免使用腎毒性藥物。5、急性腎衰竭的預后怎樣？急性腎衰竭是臨床危重病，其預后與原發(fā)病性質、患者年齡、原有慢性疾病、腎功能損害的嚴重程度、早期診斷、早期治療、有無多器官功能衰竭和并發(fā)癥等因素有關。 慢性腎衰竭 1、什么是慢性腎衰竭？任何疾病，如能使腎單位發(fā)生進行性破壞，則在數(shù)月、數(shù)年或更長的時間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內環(huán)境穩(wěn)定，因而體內逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質與酸堿平衡紊亂以及腎內分泌功能障礙，此種情況稱之為慢性腎功能衰竭。2、慢性腎衰竭的病因是什么？常見病因包括原發(fā)性腎臟疾病如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等和繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病腎病、高血

6、壓腎損害、狼瘡性腎炎、乙肝相關性腎炎等。 3、慢性腎衰竭是尿毒癥嗎？慢性腎衰竭按照腎小球濾過率的損害程度分為5期：1期 GFR正?；蛏撸槟I臟損害，2期 輕度GFR下降，伴腎臟損害，3期 中度GFR下降，4期 重度GFR下降，5期 腎衰竭，即尿毒癥。4、慢性腎衰竭有什么表現(xiàn)？335、怎樣治療慢性腎衰竭？糖尿病腎病1、什么是糖尿病腎病？糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管病變之一，發(fā)病機制復雜，包含眾多因素參與，是起始于糖代謝障礙所致的血糖過高，在一定遺傳背景以及一些相關的獲得性危險因子參與下造成的，患者機體存在極其復雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末階段比其他腎病治療更加棘手。糖尿病可損傷腎臟所有結構

7、，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關系，被稱為糖尿病腎病。2、如何篩查糖尿病腎?。磕虻鞍自黾邮翘悄虿∧I病的臨床特征之一，是其主要診斷依據(jù)；發(fā)病時間確定的型糖尿病，起病5年后進行MA篩查；型糖尿病確診時同時進行檢查；尿蛋白對診斷糖尿病腎病不具特異性，應排除其它可能引起蛋白尿的原因。3、怎樣護理糖尿病腎病患者？ 早期嚴格控制血糖，出現(xiàn)微量蛋白尿限制蛋白飲食（0.8g kgd）； 臨床腎病期嚴格控制血壓，同時低蛋白飲食（0.6g kgd）+開同，甚至0.6g kgd； 尿毒癥期飲食治療效果差，需行腎臟替代治療，保證營養(yǎng)； 微量蛋白尿期為防治糖尿病腎病提供了早期診斷和有效治療，是具有可逆轉性的極佳窗口

8、。 4、加重糖尿病腎病的危險因子有哪些？ 血糖控制不佳 血壓控制不佳 高蛋白攝入 血脂異常 吸煙 5、糖尿病腎病患者血壓控制范圍是多少？ 伴有蛋白尿患者的理想血壓是控制在125 75mmHg； 并發(fā)神經病變或大血管病變者控制在130 80mmHg； 尿蛋白定量1g 24h者血壓控制在 130 85mmHg； 尿蛋白定量 1g 24h者血壓控制在 125 75mmHg。6、糖尿病腎病患者控制血糖的注意事項是什么？ 注意定期監(jiān)測血糖，將血糖控制在目標范圍內，有助于延緩糖尿病腎病進展； 腎功能不全時，腎臟對胰島素的排泄減慢，胰島素的用量可能相應減少； 密切監(jiān)測血糖，以防發(fā)生低血糖； 低血糖急救不宜使

9、用橙汁，因橙汁含鉀較高。7、糖尿病腎病患者血糖監(jiān)測的頻率和目標是什么？ 血糖監(jiān)測頻率： *1型糖尿病患者： 3-4次/天；使用胰島素或促胰島素分泌劑的2型糖尿病患者：1-4次/天；血糖控制良好者： 1天-2天/周； 血糖控制目標： 空腹血糖：4.4-6.1mmol/L ；非空腹血糖： 4.4- 8.0mmol/L。8、糖尿病的并發(fā)癥有哪些？（一）急性并發(fā)癥 1糖尿病酮癥酸中毒。本癥是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴重應激狀態(tài)、胰島素治療中斷以及飲食失調等情況。 2.糖尿病非酮癥性高滲綜合征。本綜合征多見于老年患者。由于嚴重高血糖癥及水、電解質平衡紊

10、亂而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。3乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時服用苯乙雙胍者。（二）慢性并發(fā)癥1心血管并發(fā)癥。心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死，并造成經濟損失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病約占一半。2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素。2糖尿病腦血管病。糖尿病腦血管病以腦動脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見，如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。由于糖尿病高血壓發(fā)生率甚高（20%60%），亦可發(fā)生出血性腦病。 3糖尿病眼病。糖尿

11、病患者眼的各部位均可出現(xiàn)病變，如角膜異常、虹膜新生血管、視神經病變等，糖尿病患者青光眼和白內障的患病率高于相同年齡非糖尿病患者。 4糖尿病腎病。大約20%30%的1型或2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病。其中一部分進展為終末期腎病。1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出現(xiàn)，不僅標志著早期腎病的存在，而且極大地增加心血管疾病患病率及死亡危險性，因此應予以高度重視。5糖尿病足。糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果，嚴重者可致足潰瘍，甚至截肢。6糖尿病骨關節(jié)病。糖尿病骨關節(jié)病的發(fā)生率約為0.1%0.4% ，主要系神經病變所致，感染可加重其損傷。7糖尿病與口腔疾病。糖尿病患者機體對細菌的

12、抗感染能力下降，口腔頜面部組織及口腔內的牙齦和牙周組織易發(fā)生感染，可引起齒槽溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動。高血壓腎病1、什么是高血壓腎?。吭l(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化，并伴有相應臨床表現(xiàn)的疾病。2、高血壓腎病的臨床表現(xiàn)：（1）重度水腫水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴重患者可并有胸水、腹水，當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質血癥。 （2）大量蛋白尿大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為+ +，成人每日尿蛋白排泄35g/d，大多為選擇性蛋白尿。 （3）低蛋白血癥血漿蛋白下

13、降，血清白蛋白0.5g為特征，腎功能正常期腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)非透析期：Ccr在8010ml/min，133mol/LScr707mol/L透析期(尿毒癥期)：Ccr707mol/L4、高血壓腎病的飲食：（1）改變飲食習慣：在醫(yī)生的指導下對自己的飲食進行分析，改變不良的飲食習慣。 （2）控制熱量供應：合適的熱量應該根據(jù)病情決定，一般以維持理想體重為標準。由于這類患者往往有脂質代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有助于控制熱量，而且還能改善代謝紊亂。 （3）低鹽、高維生素飲食：高血壓腎病患者應控制食鹽的攝入，避免鹽腌食品；攝入充足的維生素尤其是B

14、族維生素，對調節(jié)體內代謝有益，必要時可服用維生素補充劑。 （4）蛋白質攝入：患者應根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質攝入量，無明顯腎功能損害時，蛋白質攝入量控制在每日50g左右；如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質的攝入量應減少為每日2040g。5、高血壓腎病的十項行為保?。?（1）高血壓腎病患者不宜長時間伏案疾書，因為這樣會使大腦過于緊張，極易誘發(fā)血壓升高。 （2）起床宜緩慢，早晨醒后不應立即下床，先仰臥片刻，活動一下頭頸部和上肢，以適應起床時的體位變化。 （3）切忌屏氣用力排便，否則有引發(fā)腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。 （4）早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆?jié){、1個雞蛋、1片面包。 （5

15、）晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應配些湯類或粥類。 （6）堅持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動。輕度的活動，有利于緩解動脈的緊張。 （7）溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。 （8）中午小睡，午餐后稍活動，然后小睡一會兒，以半小時至1小時為宜。 （9）不要去擠公共汽車，步行也好，騎自行車也好，以寬松的環(huán)境為宜。 （10）少鹽、少油，不應只求“味道好”而隨心所欲，大飽口福。狼瘡性腎炎1、什么是狼瘡性腎炎？ 指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。2、

16、狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)：（1）全身表現(xiàn)：間斷發(fā)熱；顴部紅斑，由于形狀似蝴蝶，又稱蝶形紅斑；無痛性口腔潰瘍；多個關節(jié)腫痛；發(fā)生癲癇或精神異常；手足遇冷變得蒼白，溫暖后轉為紫紅，繼之恢復常色，又稱雷諾氏現(xiàn)象。（2）腎臟表現(xiàn)：單純性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現(xiàn)；大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫，即腎病綜合征樣表現(xiàn)；血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進性腎炎表現(xiàn)；慢性腎功能衰竭表現(xiàn)。（3）化驗異常：血常規(guī)出現(xiàn)白細胞減少（ 4.0109/L），或貧血，或血小板減少（ 100 109/L）；血沉快；補體 C3低；抗核抗體及自身抗體陽性。3、狼瘡性腎炎患者的飲食： 患者應攝取足夠的

17、營養(yǎng)，如蛋白質、維生素、礦物質，以清淡為宜。水份、鹽份宜作適度限制。避免大量的煙、酒或刺激性食物。骨質疏松可以使用維生素D。4、狼瘡性腎炎患者的運動： 運動可以促進血液循環(huán)，增進心肺功能，保持肌肉、骨骼的韌性，對任何人都有助益，狼瘡病人自不例外。(散步、氣功)不要過度疲勞.但關節(jié)發(fā)炎則不適宜活動。5、狼瘡性腎炎患者的情緒調整：患者在突然的情境下被診斷為狼瘡，對精神上是一個沉重的打擊,往往情緒低落，焦慮、憂郁、氣憤、罪過、否認、憂郁等情況接踵而來。但情緒和疾病有著密不可分、相互影響的關系?；颊呔兔媾R著身體與心理的挑戰(zhàn)。要打贏這場戰(zhàn)爭，保持心情的愉快，有助于病情的改善。同時親朋好友要給予關愛和支持

18、。6、用藥原則：（1） 早期可以口服激素為主加輔助藥物。（2） 標準量激素無效可改用激素沖擊療法。（3） 標準量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。（4） 有感染者加用抗生素。（5） 血漿置換或透析療法。（6） 腎移植。（7） 有條件者應當腎活檢，在病理基礎上指導用藥。7、狼瘡性腎炎的預防保?。海?） 重視體質因素系統(tǒng)性紅斑狼瘡近親發(fā)病率高達5%一12%，同卵孿生發(fā)病率高達69%，狼瘡患者親屬中其它自身免疫病如類風濕、皮肌炎、硬皮病、干燥癥及牛皮癬等發(fā)病率也高，黑人和亞洲后裔發(fā)病率高于白種人，這些均提示狼瘡受遺傳因素影響。（2） 積極治療病毒感染近年實驗研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染可能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生有關。

19、因此，我們應積極治療各種病毒感染。尤其是對于上呼吸道病毒感染這樣的小病，決不能掉以輕心。（3） 注意藥物毒性與紅斑狼瘡有關的藥物有肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、甲基多巴、氯普嗎嗪及奎尼丁等，尤以前二者為常見。（4） 避免日光曝曬紫外線照射可加重狼瘡性腎炎病情。因此，狼瘡性腎炎患者在日常生活中應避免在強烈的日光下長時間曝曬，以減少紫外線過度照射造成的腎損害。紫癜性腎炎1、什么是紫癜性腎炎？ 紫癜性腎炎是指過敏性紫癜引起的腎臟損害，其病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應，或為某些藥物、食物等過敏，或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。2、紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)： 臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關

20、節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿，多發(fā)生于皮膚紫癜后一個月內，有的或可以同時并見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無癥狀性的尿異常。如果蛋白丟失過多，亦可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)，如果血尿、蛋白尿長期持續(xù)存在，亦可伴有腎功能減退，最后導致慢性腎功能衰竭。3、紫癜性腎炎的診斷要點： （1）有皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛的病史，其中皮膚紫癜是必備條件，部分患者紫癜可反復發(fā)作。（2）有腎受累的表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿等。少數(shù)患者出現(xiàn)腎病綜合征、腎功能損害。約25的過敏性紫癜患者腎臟受累表現(xiàn)很輕，應反復細致地進行尿常規(guī)檢查。 （3）本病急性期毛細血管脆性試驗陽性，血小板計數(shù)正常，出、凝血時間正常，嗜酸粒細胞增多，約

21、50的患者血清tgA升高。上述實驗室檢查可供診斷時參考。4、紫癜性腎炎的伴隨病癥：（1）皮疹。皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現(xiàn)形式。常為起病時的首先表現(xiàn)，紫癜大小不等，高出皮膚表面，呈紫紅色，壓之不退色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，并可伴神經性水腫。（2）關節(jié)癥。紫癜性腎炎患者的關節(jié)癥狀多數(shù)以游走性多發(fā)性關節(jié)痛為特征。常見受累關節(jié)是膝、踝和手。癥狀多于數(shù)日內消退，不遺留關節(jié)變形。（3）泌尿系統(tǒng)癥。多數(shù)紫癜性腎炎患者表現(xiàn)為尿中有少量蛋白及顯微鏡下有紅細胞，有時見有管型，亦可出現(xiàn)肉眼血尿。一般預后佳，偶呈急進性腎炎經過，發(fā)展為急性

22、腎功能衰竭者，預后不良。（4）胃腸道。紫癜性腎炎患者的胃腸道表現(xiàn)最常見為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發(fā)性絞痛。可伴有惡心嘔吐及血便，偶見吐血。兒童紫癜性腎炎有時可并發(fā)腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。（5）高血壓。紫癜性腎炎引發(fā)的高血壓約占高血壓患者的20%40%，血壓一般為輕度至中度增高，個別紫癜性腎炎患者的病例可出現(xiàn)高血壓腦病。高血壓常與尿異常同時發(fā)現(xiàn)，不過多數(shù)紫癜性腎炎患者恢復較快。5、紫癜性腎炎的飲食注意和原則：（1）水的攝入量。紫癜性腎炎患者如果沒有尿少水腫的情況是不需控制水的攝入量，水腫的患者應根據(jù)尿量及水腫的程度來掌握水的攝入量。一般而言，若水腫明顯時，初進食以外，水的攝入量最好限制在500

23、-800ml/日較為適宜。尿路感染之后，為避免和減少細菌在尿路停留與繁殖，患者應多飲水，勤排尿，以達到經常沖洗膀胱和尿道的目的。 （2）鹽的攝入量。如果紫癜性腎炎患者沒有水腫或高血壓的情況不必限鹽，可與正常人一樣每日進鹽10克，限制鹽的攝入量主要針對水腫和高血壓的患者，因為不限制鹽可加重水鈉潴留，使水腫難以消退，引起血壓升高。一般每天，控制鹽在2-3克，水腫嚴重者應每日限制到0.5克。尿少、血鉀升高者應限制鉀鹽攝入量。（3）蛋白質的攝入量。每日蛋白質的攝入量以1g/公斤體重為宜，而且要以優(yōu)質蛋白為主。蛋白質可適當多用，成年人每天的攝入量約為60克，而且以高生物蛋白質為主，如雞蛋，瘦肉，鮮牛奶。

24、推薦蛋白質：早上牛奶半斤，中午瘦肉1兩，晚上蛋清2個。早上蛋清兩個，中午瘦肉2兩，晚上蛋清1個。 （4）紫癜性腎炎患者炒菜不用動物油，減輕高脂血癥。急進性腎炎1、什么是急進性腎炎？為急性快速進展性腎小球腎炎的簡稱起病急驟可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內腎功能急劇惡化以少尿（無尿）性急性腎功能衰竭為多見2、急進性腎炎的疾病病因：（1）原發(fā)性腎小球疾?。涸l(fā)性彌漫性新月體腎炎；繼發(fā)于其他真是原發(fā)性腎小球腎炎膜增殖性腎小球腎炎（尤其型）膜性腎小球腎炎伴有附加抗基底膜型腎炎IgA腎炎（少見）（2）伴發(fā)于感染性疾病急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性或亞急性感染性心內膜炎內臟化膿性病灶引起的著名慢性敗血癥及腎小球腎炎其他

25、但愿感染：分流性腎炎乙型肝炎病毒腎炎人類免疫缺乏病毒感染 （3）伴多系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑性狼瘡肺出血-腎炎綜合征過敏性紫癜彌散性血管炎如壞死性肉芽腫過敏性血管炎及不見其他類型混合性冷球蛋白血癥類風濕性關節(jié)炎伴血管炎惡性腫瘤及復發(fā)分鐘性多軟骨炎等 （4）藥物一堆青霉胺肼苯噠嗪別嘌呤醇及利福平等。3、急進性腎炎的臨床所有表現(xiàn)：多為急驟起病主要怎么表現(xiàn)為少尿或無尿血尿（常為肉眼血尿且反復發(fā)不說作）意思大量蛋白尿紅細胞管型伴或不伴水腫和高血壓病程迅速進展大恩病情持續(xù)發(fā)作致使腎功能進行性損害可在數(shù)周或數(shù)月發(fā)展至腎功能衰竭終末期它可有三種轉歸：在數(shù)周內迅速發(fā)展為尿毒癥呈急性腎功能衰竭表現(xiàn)；腎功能損害的進行速

26、度還行較慢在幾大量個月或1年內發(fā)展為尿毒癥；少數(shù)病人回事仍然治療后極差病情信任穩(wěn)定甚至痊愈或殘留不同程度腎功能損害4、急進性腎炎的檢查：（1）突出表現(xiàn)是血尿素氮及肌酐呈持續(xù)性增高，內生肝酐清除率明顯降低，不同程度的代謝性酸中毒及高血鉀，血鈣一般正常，血磷也在正常范圍，始終鏡下血尿，尿FDP多高于正常。（2）血清補體水平正常，常伴有冷球蛋白血癥。（3）血常規(guī)主要有貧血表現(xiàn)。（4）血液免疫學檢查：型患者可檢出抗腎小球基膜抗體；型患者可有免疫復合物，冷球蛋白及類風濕因子陽性。血清總補體及C3在、型患者可降低；型患者上述檢查均無特殊變化。（5）準確診斷要靠腎穿刺。即發(fā)現(xiàn)50%以上的腎小球有阻塞性的新月

27、體形成即可診斷。5、急進性腎炎的并發(fā)癥： 腎功能迅速進行性減退，早期出現(xiàn)少尿或無尿，病人常在數(shù)周至數(shù)月內發(fā)展成尿毒癥而出現(xiàn)水腫、惡心、嘔吐、呃逆、上消化道出血等癥，并可發(fā)生肺水腫、心包炎、腦水腫、酸中毒、高血鉀、貧血等并發(fā)癥。6、急進性腎炎的預后：急進性腎小球腎炎的預后差病死率高5年生存率約25；但也有報道新月體可以消失病變可減輕腎功能可望恢復故應積極診治預后與下列因素有關：基本病因；新月體形成程度；增殖病變；間質病變；早期診斷；并發(fā)癥蛋白尿待查1、什么是蛋白尿？由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(多指分子量較小的蛋白質)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，

28、蛋白質定性檢查時，呈陰性反應。當尿中蛋白質含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。2、蛋白尿是什么原因引起的？（1）腎性蛋白尿腎小球性蛋白尿。見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎；繼發(fā)性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癜性腎炎，腎動脈硬化等；代謝性疾患見于痛風腎。腎小管性蛋白尿。最常見各種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。 腎組織性蛋白尿。又稱分泌性蛋白尿。由于尿液形成過程中，腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致。（2）非腎性蛋白尿體液性蛋白尿。又稱溢出性蛋白尿，如多發(fā)性

29、骨髓瘤。組織性蛋白尿。如惡性腫瘤尿中蛋白質，病毒感染產生的宿主蛋白等。下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿。見于泌尿系統(tǒng)感染、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。3、蛋白尿的體格檢查： （1）注意水腫及漿膜腔積液情況，骨骼關節(jié)檢查，貧血程度及心、肝、腎體征檢查。 （2）眼底檢查，急性腎炎眼底正?；蜉p度血管痙攣，慢性腎炎眼底動脈硬化，出血、滲出等，糖尿病腎病常常出現(xiàn)糖尿病眼底。4、蛋白尿的實驗室檢查：尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。（1）定性檢查 最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查，不作為準確的尿蛋白含量指標。 （2）尿蛋白定量檢查 （3）尿蛋白特殊檢查 尿蛋白

30、電泳檢查，可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助。5、蛋白尿的原因如何鑒別？（1）急性腎小球腎炎。鏈球菌感染后，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿、蛋白尿和管型尿。（2）慢性腎小球腎炎。水腫從下肢開始，從下向上蔓延，病程長，易復發(fā)，晚期常常有腎功能損害，以高血壓型出現(xiàn)最早。（3）腎盂腎炎。全身感染中毒癥狀，腰痛、膀胱刺激癥狀，實驗室檢查為膿尿菌尿是其特點。（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。屬于自身免疫性疾病，脫發(fā)，面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，游走性關節(jié)炎，光過敏，雷諾現(xiàn)象，多臟器損害尤以心、腎最多見，其中腎受損占第一位。其蛋白尿一般較多，部分患者以腎病綜合征形式出現(xiàn)。（5）多發(fā)性骨

31、髓瘤。老年男性好發(fā)，貧血重且與腎臟受損不相稱。病情進展快，易損害腎功能，骨質破壞，骨骼疼痛，病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。（6）其他。劇烈運動出現(xiàn)微量蛋白尿，發(fā)熱出現(xiàn)蛋白尿，心力衰竭腎淤血引起蛋白尿，藥物中毒引起蛋白尿，因有明確的病史和相應的體格檢查，一般診斷不困難。6、蛋白尿的飲食注意：（1）應根據(jù)引起蛋白尿的腎病種類及病情的不同，采用不同標準的蛋白質飲食。慢性腎炎者，一般可按正常需要量供給，成年人每天為0.8-1.0g/kg。應選擇生理價值高的蛋白質，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。對于無腎功能損害的腎病綜合征者，可供給高蛋白質飲食，蛋白質成年人每天為1.5-2.0g/kg，并供給優(yōu)質

32、蛋白質，血漿尿素氮增高者，一般以服用低蛋白質飲食為宜。（2）腎病綜合征等，尿中除丟失大量蛋白質外，還同時丟失鈣、鎂、鋅等礦物質，宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及其制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等。含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類和動物內臟等。含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、；蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。 （3）植物蛋白質中，因含有大量嘌呤堿，能加重腎臟的負擔，故應少用。其中大豆類及豆制品， 雖蛋白質含量高，因上述原因，蛋白尿患者也應慎用。尿路感染1、什么是尿路感染？由細菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感

33、染和下尿路感染。上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性。2、尿路感染的癥狀：（1）急性腎盂腎炎起病急驟；寒戰(zhàn)、畏寒；發(fā)熱；全身不適、頭痛、乏力；食欲減退、惡心、嘔吐；尿頻、尿急、尿痛；腰痛、腎區(qū)不適；上輸尿管點壓痛；肋腰點壓痛；腎區(qū)叩擊痛 。（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯；水腫；高血壓。（3）膀胱、尿道炎尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛，尿道分泌物。3、尿路感染的臨床表現(xiàn)： 尿路感染的臨床表現(xiàn)比較廣泛。尿路感染根據(jù)感染部

34、位不同，可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎；根據(jù)有無尿路功能或器質上的異常，又有復雜性和非復雜性尿路感染之別；根據(jù)炎癥的性質不同，又可分為急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同臨床表現(xiàn)： (1)尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。這些癥狀，不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一。急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征；但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者，則通常尿路刺激癥狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急，或排尿不適等。 (2)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。主要見于上尿路感染病人，特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。 (3)尿常規(guī)檢查可有白細胞、紅細胞甚或蛋白。 (4)血常規(guī)可能有白

35、細胞升高。 (5)尿細菌培養(yǎng)陽性。4、誘發(fā)感染的因素：（1）梗阻因素如先天性泌尿生殖系異常、結石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經源性膀朧，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細菌的能力。 （2）機體抗病能力減弱如糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及先天性免疫缺陷或長期應用免疫抑制劑治療等。 （3）醫(yī)源性因素如留置導尿管、造屢管、尿道擴張、前列腺穿刺活檢、膀膚鏡檢查等操作，由于粘膜擦傷或忽視無菌觀念，易引人致病菌而誘發(fā)或擴散感染。 （4）女性尿道特點女性尿道較短，容易招致上行感染，經期、更年期、性交時更易發(fā)生。妊娠時由于內分泌與機械性原因使輸尿管口松弛擴張，尿液排出滯緩，容易

36、上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、陰道炎亦為誘發(fā)因素。5、尿路感染的預防攻略：（1）保持外陰清潔成每日清洗外陰1次，勤換內褲。禁用坐浴，污水容易浸入尿道，引起感染。 （2）注意性生活衛(wèi)生泌尿系感染的發(fā)病原因，性生活衛(wèi)生習慣不良較為常見，男女一方外陰或陰道、尿道的病菌極容易傳給對方，也容易自身感染。 （3）防止尿液滿留有尿意時，及時排尿，不要憋尿，每晚臨睡前，排空膀胱。 （4）清除入侵病菌積極治療感染性疾病，如扁桃體炎、膽囊炎、盆腔炎、闌尾炎、前列腺炎等，殺滅已經侵入泌尿道的病菌。多喝開水，增加尿量，使尿液不斷地沖洗泌尿道，盡快排出細菌和毒素。 （5）補充維生素C維生素C能

37、提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細菌不易生存。所以，多喝橙汁、檸檬酸、獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預防尿路感染有益。 （6）根治防變徹底治療、尋找慢性病因、長期追蹤觀察等。 （7）動靜適宜加強體育鍛煉，增強體質，是預防尿路感染的重要方面。 （8）堅持大量飲水天天大量飲水，每2-3小時排尿1次，可降低尿路感染的發(fā)病率。 慢性腎小球腎炎1、什么是慢性腎小球腎炎？簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多

38、樣化。2、慢性腎小球腎炎的臨床癥狀： 慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。 (1)水腫：在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周圍、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。然而也有極少數(shù)患者，在整個病程中始終不出現(xiàn)水腫，往往容易被忽視。 (2)高血壓：對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點，高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.721.312.7

39、13.3kPa，嚴重者甚至可以超過26714.7kPa。 (3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮一稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。幾乎所有的患者都有蛋白尿，當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。3、慢性腎小球腎炎的并發(fā)癥：（1）感染：長期蛋白尿導致蛋白質大量丟失、營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂易并發(fā)各種感染，如呼吸道感染、泌尿

40、道及皮膚感染等。感染作為惡性刺激因素，常誘發(fā)慢性腎炎急性發(fā)作，使病情進行性加重。若治療不及時或不徹底，感染仍是導致慢性腎炎急性發(fā)作的主要原因，應予以高度重視。（2）腎性貧血：慢性腎炎晚期出現(xiàn)腎實質損害，可并發(fā)血液系統(tǒng)多種異常，如貧血、血小板功能異常、淋巴細胞功能異常和凝血機制障礙等。其中貧血是最為常見的并發(fā)癥。（3）高血壓：慢性腎炎腎功能不全期，常出現(xiàn)嚴重的心血管并發(fā)癥，如高血壓、動脈粥樣硬化、心肌病、心包炎以及腎功能不全等，其原因主要是慢性腎炎腎功能不全期(CRF)本身發(fā)展過程代謝異常引起的。據(jù)統(tǒng)計高血壓發(fā)病率達70%80%，需要腎臟替代治療的病人則幾乎均有高血壓。4、慢性腎小球腎炎的飲食原則：（1）視患者有無高血壓及浮腫，分別給予低鹽、無鹽飲食。（2）腎功能代償良好時，每日可供應蛋白質80120g，以補償長期蛋白尿造成的損失；存在腎功能不全、氮質血癥時，應限制蛋一質的攝入，每日每千克體重供給蛋白質0.5g。 （3）為了保證熱量的充足供應，糖類及脂肪一般不加限制。（4）膳食中應增加維生素B2、A及C等營養(yǎng)素。（5）水分不需限制，可飲用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消腫。（6）伴有高血壓或高脂蛋白血癥者，需限制膳食中的飽和脂肪酸與膽固醇的含量。（7）伴有貧血者，應選含鐵豐富的肝、腰、蛋黃、動物血、花生米、黑木耳、黑芝麻等。（8）宜吃食物：米飯、