用藥安全的風險防范

1、用藥安全的風險防范,用藥安全風險防范的概念,患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良 事件報告中約占1/3。,用藥安全是患者安全的重要組成部分,是醫(yī)療質(zhì)量的核心！,用藥安全風險防范是通過對醫(yī)院藥物使用過程中風險因素的收集、分析、制定防范措施，從而保障患者用藥安全，避免職業(yè)風險，創(chuàng)建良好職業(yè)環(huán)境。從技術上、組織上和管理上采取有利的措施，解決和消除不安全因素，防止事故的發(fā)生。,安全問題 不容忽視,用藥安全成為全社會關注的焦點,6歲女童醫(yī)院輸液后身亡 家屬稱護士未做皮試 （2010、12） 廣州紅十字會醫(yī)院輸過期藥致死事件（2012、03） 常州市三院將鼻飼液誤輸入靜脈事件（2010、06） 彭州市婦

2、幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011、03） 其他案例,護士在安全用藥方面有非常重要的地位,管藥 配藥 給藥-注射、口服、外用、患者自理 不良反應的監(jiān)測 護士是為患者配藥給藥的直接操作者，在保證安全用藥的工作中擔負著特別重大的責任 護士實施醫(yī)療行為的最前線 杜絕用藥錯誤的最后關口,一、安全用藥存在的風險因素,與醫(yī)囑處理方面有關 與藥品的儲存有關 與藥物的配置有關 與用藥的過程有關 與核心制度落實不到位有關 包括與藥品質(zhì)量的缺陷、用藥差錯、藥品認知局限以及護士不合理用藥有關 與患者自身的機體和能否耐藥有關,用藥錯誤要分析魚骨圖,二、安全用藥的護理風險管理,1.藥品的管理 2.細節(jié)的管理 3

3、.風險的管理,藥品的管理,常用藥品的管理 例如（阿莫西林、阿奇霉素、羅紅霉素 ） 毒麻藥品的管理 例如（麥角酸、麥角胺、麥角新堿、麻黃素、硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉） 精二類藥品的管理 例如（咪達唑侖、異戊巴比妥 、咖啡因 、芬氟拉明 、溴西泮 、利非他明 ） 高危藥品的管理 例如（秋水仙堿、依前列醇、胰島素、硫酸鎂、阿片酊、縮宮素、硝普鈉、濃氯化鉀、磷酸鉀、異丙嗪 ） 搶救藥品的管理 例如（尼可剎米、洛貝林 、硝酸甘油、腎上腺素、多巴胺、氨茶堿、地塞米松）,藥品的管理,需冷藏藥品的管理 例如（胰島素、麗珠腸樂、培菲康、富康特、磺酸、啊去庫按、丙泊酚、寧粉煤，依托咪酯、人體組織粘合劑（艾碧福）

4、，人血白蛋白，魚精蛋白 ） 需避光藥品的管理 例如（維生素C、硝普鈉、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亞葉酸鈣、氨茶堿、呋塞米） 需密閉藥品的管理 例如（氫氧化鈉、氫氧化鉀、氯化銨、氯化鈣、乳酸、鉻酸、濃硫酸 、硫酸亞鐵 ）,規(guī)范病房藥品管理,1）各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰 2）嚴格執(zhí)行藥品清查制度，及時清理近期失效藥品，執(zhí)行 近效先出的原則杜絕過期藥品 3）急救藥物及時補充基數(shù) 4）內(nèi)服、外用、注射、高危、毒麻藥品應分別分類規(guī)范儲 存、使用和登記 5）避免拆掉外包裝及使用散裝藥物，外包裝相近的藥物避 免混放在一起 6）藥品正確的儲存（如避光、冷藏、密閉、效期等） 高危藥品管理

5、高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括 高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。 1）設置高危藥品專柜藥架，標識醒目，以示提醒 2）醫(yī)護人員嚴格掌握藥理作用、使用方法 3）護士配制、輸注高危藥品應認真核對 4）加強高危藥品的不良反應監(jiān)測（如抗凝劑）,細節(jié)的管理,建立新藥登記本 在一種新藥投入臨床使用時，由負責配藥的護士組織科室在班護士進行新藥的學習 將科室常用藥物的配伍禁忌摘抄下來，制成一個小的配伍禁忌表，這樣臨床護理人員使用起來就會一目了然，很方便快捷 改進識別病人的方法 強化給藥的準確時間 改進發(fā)藥流程,細節(jié)的管理_環(huán)節(jié)的控制,條形碼技術的應用,條形碼技術的應用，可

6、以有效的降低配方發(fā)藥環(huán)節(jié)中人為因素造成的差錯,三個環(huán)節(jié)控制：護理人員給藥時,給藥原則： 嚴格執(zhí)行查對制度 按醫(yī)囑給藥 正確實施給藥準確的時間、劑量、藥物濃度、途徑、患者 護士必須掌握靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應應急預案。 護士執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應及時與醫(yī)師或藥師溝通，進行確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。 對于一些特殊藥物的使用護士需及時與醫(yī)師或藥師溝通。,藥物配置 1.合適的溶媒 2.合適的濃度 3.現(xiàn)配現(xiàn)用（藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素） 4.嚴格無菌操作 制定規(guī)范用藥流程 1.醫(yī)囑處理取藥配藥執(zhí)行觀察-全程查對 身份識別 藥物過敏史 2.配藥 注意配伍禁

7、忌 現(xiàn)用現(xiàn)配 避光 3.巡回 觀察 評價 實施健康教育,風險管理,建立差錯管理制度，針對系統(tǒng)而不針對個人 鼓勵報告差錯，不懲罰報告人 重視技術改進，減少差錯發(fā)生 科主任、護士長期質(zhì)控,設臨床用藥指導小組定期核查, 定期就防范差錯進行回顧與培訓 制定高風險藥品管理規(guī)范,安全用藥的護理風險防范策略,1.查對制度落實情況 2.交接班制度落實情況 3.掌握藥品相關知識程度 新藥 搶救藥品 4.禁忌盲目執(zhí)行醫(yī)囑 為什么用？怎樣用？ 5.每月填報用藥安全檢查表，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進提高臨床用藥的安全性。,加強用藥安全督查,加強對患者的用藥指導,住院期間不使用患者自購藥品（患者應在醫(yī)生的指導下用藥） 積極上報藥

8、物不良事件 盡量避免盲目合并的用藥(合理用藥包含安全、有效、經(jīng)濟與適當四個基本要素。) 告知患者不可輕信濫用補藥。不可輕信親朋好友的介紹，亂用藥，“是藥三分毒”，用藥實在是迫不得已，千萬要謹慎！ 告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發(fā)生 向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用 鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應,認真觀察患者用藥后的反應,在進行靜脈輸液或是加液體時，應觀察片刻后再離開 加強巡視和觀察，認真仔細的獲取患者的主觀資料，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的反應，尤其在用藥后10-15分鐘是藥物發(fā)生變態(tài)反應的高峰期。 注意觀察穿刺部位，

9、如發(fā)生藥物外滲及時采取措施 1.立即停止輸液，保留針頭 2.及時通知主管醫(yī)生及護士長 3.24h小時內(nèi)進行局部冷敷，若植物堿類藥物行熱敷 4.抬高患肢24-48h避免局部受壓，促進血液回流 5.行硫酸鎂濕熱敷 6.嚴格交接班-加強局部皮膚觀察,發(fā)生輸液反應的應急預案及處理流程,【應急預案】 1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。 2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。 4.記錄患者生命體征、必要時予以吸氧、抽血，遵醫(yī)囑采取相應措施 5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同

10、批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 7.觀察病情變化，做好護理記錄，為其做好心理疏導，消除患者恐懼及緊張的情緒。 8.患者家屬有異議時，立刻按有關程序?qū)斠浩骶哌M行封存。 【處理流程】 立刻停止輸液更換液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給 藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液送檢。,用藥錯誤的應急處理,如出現(xiàn)用藥錯誤，應立即停藥。 立即通知主管醫(yī)生及護士長。 嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征變化，有無過敏反應，及時有效的采取補救措施。 將用錯的藥物或液體妥善保存，患者及家屬有疑異時應按相關程序進行封存。 迅速采取補救措施，避免或減輕對患者的身體損害。,查看藥物的注意,一）包裝相似，憑

11、印象發(fā)藥 1. 博利康尼 倍他樂克 2. 舒降之 悅寧定 3.氨甲喋呤 阿糖胞苷 4. 息斯敏 里素勞 二）名稱相似，看頭不看尾，看尾不看頭。 1.地巴唑 他巴唑 2.阿拉明可拉明 3.氯化鈉 氯化鉀 4.必可酮 必可靈 三）劑量，數(shù)量差錯。 氨茶堿100mg錯算成4支（0.25*4），致呼吸困難，患者死亡,用藥出現(xiàn)錯誤的實例,用法交待不清楚，造成病人誤用 1.安定每晚1片，病人錯看成每晚7片 2 .雷尼替丁每次0.15G，病人錯看成每次15片 3. 沙丁醇胺片用法小兒每次1/3,看成一次吃1片每日3次 ，造成病人心悸來院投訴 4.大部分控釋藥片不應口嚼碎服或掰開服 5.達克寧霜、散、栓不同途

12、徑給藥用途不同 6.利福平眼藥水、白內(nèi)停不交待應將藥片溶解后滴眼 7.把包裝中的干燥劑當藥引子服用 8.外用混懸劑不搖勻 9.注射用中效胰島素如不搖勻, 劑量相差懸殊,用藥出現(xiàn)錯誤的實例,誤將氯化鉀注射當作碳酸氫鈉注射液， 致腸炎脫水病兒高血鉀癥死亡 誤將氯化鉀注射液當作溴化鈣注射 液靜注，致皮疹患者死亡 正常臨產(chǎn)婦，誤注催產(chǎn)素，引發(fā)子宮強直收縮。 41床產(chǎn)婦甲, 產(chǎn)后胎盤殘留,臨時醫(yī)囑，催產(chǎn)素10 u im。 39床產(chǎn)婦乙，臨產(chǎn)前，需做奴夫卡因過敏試驗。 執(zhí)行護士備藥后，不問床號，竟直走向39床， 將催產(chǎn)素為臨產(chǎn)婦注入，10分鐘后引發(fā)子宮強直 收縮，被迫急行剖宮術。,用藥出現(xiàn)錯誤的實例,誤將

13、產(chǎn)婦用藥給其嬰兒注射致死。 產(chǎn)婦分娩男嬰后, 次日晨值班護士將產(chǎn)后用藥 麥角新堿 0.2 mg 誤作 Vit k 給男嬰注射, 20分鐘后, 嬰兒全身紫紺、呼吸困難， 雖經(jīng)搶救嬰兒終因結(jié)腸壞死，并發(fā)穿孔，死亡。,對于用藥安全的防范,1. 對于不規(guī)范處方要有登記，并及時反 饋給醫(yī)生。不能猜、不能估計發(fā)藥。2. 崗位落實到人，麻醉藥、精神藥、 效期藥設專人管理。定期檢查有記錄3. 堅持復核制度，雙人簽字，以示負責 4. 藥房重地，非藥房人員不得入內(nèi)。 如：公司推銷員、朋友、孩子。 5. 工作時精神要集中，不準成堆聊天， 保證工作環(huán)境安靜有序。,對于用藥安全的防范,6. 加強藥劑人員職業(yè)道德培訓，

14、對病人提出的問題和質(zhì)疑要，仔細核對、耐心解釋。 7 養(yǎng)成良好的工作習慣 1). 認真核對病人姓名、年齡、性別、品名、劑量 2). 配齊處方再一并發(fā)藥，不要邊配邊發(fā) 3). 呼叫病人姓名，交待清楚用法 4). 藥品打開包裝后不要把口再封上 5). 標簽、包裝類似的藥擺放要拉大距離 6). 補充藥品時要核對藥品名稱劑量，不能憑印象和包裝顏色 7). 注意效期，內(nèi)服、外用藥分開。 8、嚴格執(zhí)行差錯登記制度，重大差錯及時報告，并寫出書面檢查，在小組會上討論，目的是吸取教訓。 9、如發(fā)錯藥，發(fā)生張冠李戴，當時處方順序不要動，及時查找病歷或找大夫，分析線索，找回錯發(fā)藥品,氨茶堿,藥理作用：松弛支氣管平滑肌

15、，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。增加心排出量，擴張輸出和輸入腎小動脈，增加腎小球濾過率和腎血流量，具有利尿的作用。增加離體骨骼肌的收縮力；在慢性阻塞性肺疾患情況下，改善肌收縮力。 適應癥：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘)。 用法用量：1成人常用量口服，一次 0.1 0.2g，一日 0.3 0.6g；極量：一次0.5g，一日 1g。靜脈滴注，一次 0.250.5g，一日 0.51g，以 510%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次 0.5g，一日 1g。直腸給藥，一般在睡前或便后，一次

16、 0.250.5g，一日 12次。 2小兒常用量口服，一日按體重 46mg/kg，分 23次服。靜脈注射，一次按體重 24mg/kg，以 525%葡萄糖注射液稀釋，緩慢注射。,氨茶堿,禁用慎用：(1)交叉過敏，對本品過敏者，可能對其他茶堿類藥也過敏。(2)可通過胎盤屏障，使新生兒血清茶堿濃度升高到危險程度，須加以監(jiān)測。(3)可隨乳汁排出，哺乳期婦女服用可引起嬰兒易激動或出現(xiàn)其他不良反應。(4)下列情況應慎用；酒精中毒；心律失常；嚴重心臟病；充血性心力衰竭；肺源性心臟病；肝臟疾患；高血壓；甲狀腺功能亢進；嚴重低氧血癥；急性心肌損害；活動性消化道潰瘍或有潰瘍病史者；腎臟疾患。 用藥須知：強堿性，口服對胃刺激性大，應餐后服或服用腸溶片。肌注可致局部紅腫、疼痛，現(xiàn)已很少用。靜注或靜滴如濃度過高，速度過快可強烈興奮心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心悸、心律失常、血壓劇降、激動不安、失眠、頭痛等，嚴重時可致驚厥，故應稀釋后