中醫(yī)護(hù)理護(hù)理查房嚴(yán)重帶狀皰疹查(蛇串瘡)講課教案.ppt

1、皮膚科、肛腸科查房嚴(yán)重帶狀皰疹,主查護(hù)士： 被查護(hù)士： ,查房的目的,1.熟悉帶狀皰疹的病因及發(fā)病機(jī)制 2.掌握帶狀皰疹的臨床護(hù)理及辯證施護(hù) 3.掌握帶狀皰疹的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn),提高護(hù)士?？颇芰?4.熟悉帶狀皰疹的國(guó)際國(guó)內(nèi)新進(jìn)展,查房流程,簡(jiǎn)要病史（一）,24床患者: 劉 、女：7歲 住院號(hào):1500 5 付款方式：醫(yī)保支付。 住址：海南省三亞市，未婚。家庭支持統(tǒng)良好。,一般情況,入院日期：2015-3-28,西醫(yī)診斷：嚴(yán)重帶狀皰疹 中醫(yī)診斷: 蛇串瘡,簡(jiǎn)要病史（二）,主訴:左側(cè)腰背紅斑水皰伴疼痛3天 現(xiàn)病史:患者3天前無明顯誘因左側(cè)腹部出現(xiàn)散在紅斑丘疹，未予重視，后紅斑水皰增多，漸及腰背部，伴

2、疼痛不適，難以忍受，為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診以“嚴(yán)重帶狀皰疹”收入院。入院癥見：患兒精神稍差，體溫稍高，飲食可，自訴皮損處疼痛劇烈，不能觸碰，難以入睡，大便一般，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。,簡(jiǎn)要病史（三）,既往史:否認(rèn)糖尿病、高血壓病及心臟病病史，無肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不祥，系統(tǒng)回顧無特殊。,簡(jiǎn)要病史（四）,體格檢查: T:38.6，P:138次/分，RR:23次/分，BP:110/50mmHg ，神志清醒，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。舌紅，苔黃，脈數(shù)。 望:舌紅 。 聞：無異味。 問:左側(cè)腰背疼痛 切:脈弦,體格檢查,?？茩z查

3、:左側(cè)腹部及腰背部散在紅斑，上有米粒至蠶豆大小水皰，水皰皰壁緊張，皰液部分呈血性，呈簇集性分布，紅斑、水皰沿單側(cè)神經(jīng)走向呈帶狀分布。左腋下可見一鵪鶉蛋大小暗紅色腫塊，中心可見淡黃色痂殼，壓痛明顯。,簡(jiǎn)要病史（五）,血常規(guī)全項(xiàng)：3月29日血紅蛋白:90g/L,紅細(xì)胞壓積:27.3%,平均紅細(xì)胞體積:70.5fL,平均血紅蛋白量:23.3pg； 肝功能:門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:65.0U/L,白蛋白:28.1g/L,球蛋白:50.5g/L,白蛋白/球蛋白:0.56,前白蛋白:92.00mg/L；C-反應(yīng)蛋白:5.33mg/L；紅細(xì)胞沉降率:115.00mm/h；,輔助檢查,簡(jiǎn)要病史（六）,（1）中藥口

4、服以清肝膽，清熱解毒為主 （2）塌漬治療：選用白礬30g，沖冰鹽水后外用 局部，收斂燥濕，促進(jìn)水皰消退。三天后用中藥塌漬治療:選用黃芩20g 黃連20g 黃柏20g 白礬30g 地榆20g 龍膽草20g （3）可見光治療 （5）西醫(yī)給予抗病毒，調(diào)節(jié)免疫：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 抗感染,治療經(jīng)過,護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評(píng)價(jià),1.有感染的危險(xiǎn): 與免疫力低下有關(guān)。 護(hù)理措施:1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜， 2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，局部如有皮損應(yīng)及時(shí)換藥，保護(hù)創(chuàng)面不受感染,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。 評(píng)價(jià):,護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評(píng)價(jià),護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評(píng)價(jià),護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評(píng)價(jià)

5、,1.疼痛: 與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)。 護(hù)理措施:1.囑患者注意休息，協(xié)助患者采用保護(hù)性的體位減輕疼痛，盡量減少不必要的刺激，保持安靜。 2指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如看動(dòng)畫片，遵醫(yī)囑給予止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥。 評(píng)價(jià):患者訴左側(cè)腰腹部疼痛緩解。,護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評(píng)價(jià),2.體溫過高：與皰疹引起的發(fā)熱有關(guān) 護(hù)理措施：1、每日監(jiān)測(cè)體溫4次，給予物理降溫，加強(qiáng)皮膚與口腔護(hù)理。,護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù) 理評(píng)價(jià),3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與帶狀皰疹引起的皮膚損傷及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 護(hù)理措施:1.加強(qiáng)皮損區(qū)的護(hù)理，避免皰疹受到摩擦，紅外線烤燈照射水痂處，睡氣墊床加強(qiáng)翻身叩背。,潛在并發(fā)

6、癥及處理,一.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 處理:1.病室溫度宜偏暖，避免直接吹風(fēng)，防止感受風(fēng)邪，保證患者睡眠充足，注意休息。 2、可遵醫(yī)囑理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛目的，注意操作安全，避免燙傷。疼痛劇烈，根據(jù)醫(yī)囑予止痛藥或配合針刺，理氣止痛。,健康指導(dǎo),（一）保持良好的精神狀態(tài)，忌惱怒，情緒開朗，心氣調(diào)和。 （二）保證充足的睡眠。根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服。注意個(gè)人衛(wèi)生，睡前熱水泡腳，促進(jìn)全身血液循環(huán)，有助入睡，但注意水溫，避免燙傷。 （三）飲食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁煙、酒。多食蔬菜、水果、行氣通絡(luò)、清解余毒之品、保持大便通暢。 （四）加強(qiáng)體育鍛煉，增

7、強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 （五）局部遺留神經(jīng)痛時(shí)，給予積極治療。,飲食指導(dǎo),1.飲食宜清淡，宜消化，要多吃新鮮的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌魚蝦蟹、雞肉 羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激食物、應(yīng)禁煙酒。2.對(duì)于肝經(jīng)郁熱證者，宜進(jìn)清熱解毒之品，如:菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等。 3.對(duì)于脾虛濕蘊(yùn)證者，宜進(jìn)鍵脾利濕之品，如:冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米等。 4.對(duì)于氣滯血瘀證者，宜食清解余毒，行氣通絡(luò)之品，如:絲瓜湯、陳皮、洋白菜等。,查房流程,一、定義及病因,蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱火毒，兼受邪毒蘊(yùn)蒸肌膚所致，是以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱

8、之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)的“帶狀皰疹”。 本病多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、感染毒邪或年老體虛等而發(fā)病。,二、癥型,中醫(yī)通常按辨證分型將蛇串瘡分為三種類型： 1、肝膽濕熱證 2、脾虛濕蘊(yùn)證 3、氣滯血瘀證,三、臨床表現(xiàn),1、肝膽濕熱證 膽濕熱證主證為皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃；舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。,三、臨床表現(xiàn),2、脾虛濕蘊(yùn)證 脾虛濕蘊(yùn)證主癥為皮損顏色較淡，皰壁松弛，破后糜爛、滲出，疼痛輕；口不渴，納差或食后腹脹。大便時(shí)溏；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。 。,三、臨床表現(xiàn),3、 氣滯血瘀證 氣滯血瘀證主證為患者皮損大部分消退，但疼痛不止或

9、隱痛綿綿；伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽動(dòng)則加重；舌質(zhì)暗紫，苔白，脈細(xì)澀。,四、中醫(yī)內(nèi)治法,1.肝膽濕熱證 治法：清肝利濕解毒 代表方：龍膽瀉肝湯加減 2.脾虛濕蘊(yùn)證 治法：清肝瀉火，解毒止痛。 代表方：清肝瀉火解毒湯。 3.氣滯血瘀證 治法：養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)止痛。 代表方：桃紅四物湯加減。,五、中醫(yī)外治法,外洗 初中期水皰不明顯，用紫草30克，野菊花30克，公英20，地榆30，苦參30，赤芍20，大黃30，每天一劑煎水微溫外洗患處。 后期水皰已干斂結(jié)痂，但疼痛不減，可選用：郁金20，雞血藤30，赤芍20，大黃20，荊芥20，乳香15，沒藥15煎水外洗。 濕敷 中期水皰潰破糜爛明顯適用。選用大黃30，

10、枯礬20，苦參30，地榆30，金銀花30，荊芥20，五倍子30，煎水微濕敷患處,五、中醫(yī)外治法,外搽 初中期水皰無破潰，無糜爛滲液用三黃洗劑或黃酒外搽每天三次;潰破糜爛滲液者濕敷期間可間歇外搽青黛油、紫草油 后期水皰已干斂結(jié)痂仍有疼痛者用金粟蘭酊外搽。 針刺療法 對(duì)帶狀皰疹的疼痛癥狀有較好的治療作用，尤使用于本病后期或后遺神經(jīng)痛者。針刺方法一般是依照皮疹所在部位循經(jīng)取穴，常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、陰凌泉、足三里、三陰交等,五、中醫(yī)外治法,艾灸療法 耳穴貼敷 物理療法 患處加神燈或頻譜儀照射治療，每次15-30分鐘，每天1-2次。,六、西醫(yī)治療,（一）抗病毒藥：阿昔洛韋、麗珠威（萬乃洛韋）、

11、聚肌胞等。 （二）止痛藥：消炎痛、芬必得、顱痛定等。 （三）皮質(zhì)激素：適用于病情比較嚴(yán)重的病人。 （四）其它藥物：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等 （五）外用：阿昔洛韋膏、皰疹凈藥水等。,七、病癥治療及護(hù)理,（1）淋巴結(jié)腫痛：保持局部皮膚清潔、干燥，遵醫(yī)囑給以外敷金黃膏，消腫止痛。密切觀察體溫變化。 （2）眼結(jié)膜炎： 根據(jù)眼科醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)眼部用藥及清洗眼部分泌物，臨睡前外涂金霉素眼膏，用消毒紗布覆蓋。 并鼓勵(lì)患者做眨眼運(yùn)動(dòng)，防止粘連，注意眼部衛(wèi)生，不可用手按揉眼，觀察視力變化，以免造成失明等嚴(yán)重后遺癥。,七、病癥治療及護(hù)理,（3）繼發(fā)感染： 保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲。 遵醫(yī)囑給藥，觀察患

12、者的舌苔、脈象、二便等變化。 觀察局部皮損情況：水皰未破者，遵醫(yī)囑可用梅花針或刺絡(luò)拔罐，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；如局部水皰大，不宜挑破，可用消毒注射器沿邊緣抽出皰液，但不去除皰皮；或用康復(fù)新洗液等藥液濕敷患處，促使水皰干燥、結(jié)痂；水皰破潰糜爛面切勿自行使用用消毒劑涂搽，以免刺激傷口，影響其愈合。一旦病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生,七、病癥治療及護(hù)理,（4）神經(jīng)痛： 此期疼痛較輕，如疼痛加劇，難以忍受，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，以免延誤治療。 耳穴埋豆法，神門為鎮(zhèn)痛要穴，皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能，因此可取肝、膽、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門及相應(yīng)病變部位所對(duì)應(yīng)的耳穴24個(gè)，兩

13、耳交替貼穴，每日按壓46次，每次1分鐘，使耳廓有酸、麻脹痛感，按壓力度不宜過大，以免壓破皮膚。 可給與理療、微波照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消炎、解痙、鎮(zhèn)痛的目的，操作時(shí)注意安全，以免燙傷。,八、飲食護(hù)理,1、肝膽濕熱證：（1）宜進(jìn)食清熱解毒之品?；颊呖诳?、便干、溲赤，宜多食西瓜、冬瓜、扁豆等清肝膽之火、易消化之品。忌食甘肥厚味、煎烤油炸、辛辣刺激食品及海鮮發(fā)物，忌煙酒，以免濕熱內(nèi)生加重病情。 （2）藥膳食療方：清熱苡仁湯，選用薏苡仁50克，大青葉15克，紫草15克，板藍(lán)根30克。先將大青葉、紫草、板藍(lán)根三味煎汁去渣后加薏苡仁煮熟，然后加冰糖適量即成。進(jìn)食湯與苡仁。具有清熱、

14、解毒、除濕作用，連服10天為一療程，可反復(fù)食用23個(gè)療程，適宜于帶狀皰疹病程早、中期。,八、飲食護(hù)理,2、脾虛濕蘊(yùn)證：（1）宜進(jìn)健脾利濕之品，多食冬瓜、扁豆、山藥粥等，以清熱解毒，健脾利濕。如有水腫，食物中適當(dāng)限鹽，可配合服用赤小豆湯、薏苡仁湯等，利水消腫。 （2）藥膳食療方：涼血綠豆粥，取綠豆、粳米各50克，生地、赤芍、丹皮各20克，將生地、赤芍、丹皮煎汁后去藥渣，再加入淘凈的綠豆與粳米，加入適量水熬粥，加糖后服或以菜肴佐食，具有涼血清熱，和營(yíng)祛濕作用，有助于皰疹的消退。,八、飲食護(hù)理,3、氣滯血瘀證：（1）飲食宜清淡，多食絲瓜、陳皮、蘿卜、柑橘等行氣通絡(luò)之品。 （2）藥膳食療方：黃芪川芎粥

15、取黃芪30克、川芎9克、糯米60克。先將黃芪、川芎加水煎煮半小時(shí)，取汁后加淘凈的糯米熬煮成粥，即可食用。具有益氣活血、化瘀止痛的作用，適用于帶狀皰疹皮疹已消、局部疼痛不止且伴有體虛盜汗諸癥者。,查房流程,相 關(guān) 知 識(shí) 鏈 接,帶狀皰疹傳染嗎？ 帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘-帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹。,患帶狀皰疹的飲食注意 1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮壕?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物?/p>

16、辛辣溫?zé)嶂罚澈笠字鹕鸁帷?慎食肥甘油膩之品：肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3慎食酸澀收斂之品：酸澀收斂之品有豌豆、芡實(shí)、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。,相 關(guān) 知 識(shí) 鏈 接,哪些食物可以緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛 ？ 1 、咖啡：咖啡因成分和人體中一種傳遞疼痛信息的化學(xué)物質(zhì)相似，攝入咖啡因后，它會(huì)取代這種化學(xué)物質(zhì)的角色，使細(xì)胞接收不到傳來的疼痛訊號(hào)，從而減少疼痛感。 2 、莓類：草莓、黑莓及櫻桃

17、阻斷發(fā)炎的能力更甚于阿司匹林。而富含強(qiáng)力抗氧化劑的藍(lán)莓，還能加強(qiáng)身體修復(fù)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力。 3 、櫻桃、蘋果、橘子、柿子、菠蘿等：上述水果存在一種物質(zhì) “ 水楊酸鹽 ” ，這種 “ 天然阿司匹林 ”正是止痛藥阿司匹林的成分。,相 關(guān) 知 識(shí) 鏈 接,4香蕉：a、含有的泛酸成分是人體“開心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂郁，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用；b、富含維生素A，將香蕉皮敷在皮膚之上，有止痛、消除潰瘍的作用；c、增加免疫力：含有豐富的維生素抗氧化能力很強(qiáng)，增強(qiáng)免疫力；d、輔助治療便秘：所含的食物纖維很多，可以幫助刺激腸蠕動(dòng)。注：香蕉雖好，1天12根即可。血糖高和腎功能不全者要少吃。,相 關(guān) 知 識(shí) 鏈 接,5蜂皇漿加蜂蜜（1兩